循证护理对TACE治疗肝肿瘤术后并发症的影响

于卫叶 王同兴



循证护理对TACE治疗肝肿瘤术后并发症的影响

于卫叶 王同兴

目的： 探讨循证护理在肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝肿瘤术后并发症的预防作用。方法： 选取我院2014年8月～2015年6月收治的行TACE治疗原发性肝癌患者80例，将其随机等分为对照组和观察组，两组术前护理方法相同，对照组术后仍给予常规护理；观察组在此基础上给予循证护理，比较两组患者术后并发症、舒适度、住院时间及护理满意度。结果： 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，在生理、心理、社会、文化等方面的舒适度高于对照组，住院时间短于对照组，在护理过程、护理技术、服务态度等方面的护理满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论： 循证护理能够减少TACE治疗肝癌术后的并发症，提高患者的术后舒适度及护理满意度，值得推广应用。

循证护理；TACE治疗；肝脏肿瘤；术后并发症

近年来，随着介入治疗技术的发展，介入治疗已经成为治疗肝癌的重要方法，其具有疗效确切、操作简单、安全可靠的特点，受到广大患者的欢迎。术后并发症是影响肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌患者手术效果和术后康复的重要问题。循证护理是护理人员审慎、明确、明智的运用现有的科研结论，用最佳科学依据而制定护理对策的一种护理模式[1]。为减少TACE治疗肝癌术后并发症的发生，我院2014年8月～2015年6月对40例原发性肝癌患者术后实施循证护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月～2015年6月收治的行TACE治疗原发性肝癌患者80例 ，纳入标准：(1)均经超声、CT检查确诊，且均符合临床诊断标准。(2)均签署知情同意书。(3)75岁以下，无介入治疗禁忌证。(4)术前意识清醒。(5)首次介入治疗的患者。(6)可阅读和填写问卷。(7)无其他器官严重疾病。排除标准：(1)非原发性肝癌患者。(2)认知功能障碍、精神疾病。(3)动脉栓塞、感染性疾病、自身免疫性疾病等患者。(4)合并精神疾病及神经系统疾病。(5)术中使用镇静、降压药物的患者。(6)术后出现严重并发症。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组男21例，女19例；年龄38～74岁，平均(63.5±12.5)岁；受教育年限6～19年，平均(10.5±3.5)年。对照组男21例，女19例；年龄39～75岁，平均(64.2±13.7)岁；受教育年限6～21年，平均(11.2±3.2)年。两组患者在性别、年龄、受教育年限等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术前护理方法相同，对照组术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理，针对TACE术后常见的并发症，通过计算机查阅文献数据库，获得研究领域的实证，制定护理计划，具体如下：

1.2.1 发热 循证：发热是TACE术后常见的并发症，多出现于术后2 d，可能与肿瘤组织坏死、机体重吸收及栓塞剂的刺激有关。护理：(1)首先鼓励患者大量饮水，术后3 d保持在3000 ml/d以上。(2)患者讲解原因，稳定情绪，配合治疗。T>38.5 ℃的患者，酌情给予抗感染药物和物理降温[2]。(3)做好基础护理，保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣物，擦干汗液。

1.2.2 胃肠道反应 循证：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的不良反应。护理：(1)术后常规使用PPI，同时给予止吐药物预防。(2)指导患者不宜过早进食，饮食以流食、易消化、清淡、高维生素为主。(3)呕吐剧烈时防止误吸，禁食，给予静脉补液，并观察有无黑便和呕血。

1.2.3 穿刺部位出血 循证：属于TACE最常见的并发症，多因肝癌凝血功能障碍及医护人员操作不轻柔有关。护理：(1)术前控制好患者的血压、纠正凝血机制，指导患者排空大便，防止腹压增加导致穿刺点出血。(2)术后加压包扎压迫出血点15～20 min，24 h制动，术侧肢体沙袋压迫6 h[3]。(3)密切观察穿刺部位有无渗血及皮下淤血，并指导患者和家属进行观察。

1.2.4 腹痛 循证：主要为肝区疼痛，与肿瘤供血及栓塞的范围有关。护理：(1)轻度腹痛的患者，向患者解释原因，安抚心理，不给予镇痛；对于疼痛剧烈难忍的患者给予肌内注射哌替啶或吗啡。(2)严密观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间、体征，警惕上消化道出血、穿孔、肿瘤破裂大出血的发生。

1.2.5 肝肾功能损害 循证：主要是由于化疗药物导致肝功能损伤和介入治疗导致的肝脏缺血、缺氧。而且介入治疗后，化疗药物和坏死的癌细胞由肾脏排出也可导致肾功能损伤[4]。护理：(1)除鼓励患者多喝水，加快毒性物质的排出外，给予保肝、护肾的药物，必要时静脉注射呋塞米。密切观察患者尿量、尿色、皮肤颜色以及意识的变化。(2)指导患者注意保暖、卧床休息、保持充足的睡眠。

1.3 观察指标 比较两组患者术后并发症的情况、舒适度、住院时间及护理满意度。(1)术后并发症。统计术后常见并发症，如发热、胃肠道反应、穿刺部位出血、腹痛等。(2)术后舒适度。采用Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表共包括28个项目，分为生理、心理、环境、社会文化4个方面，每个条目采用李克特1～4级评分，1分为非常不同意，4分为非常同意，分数越高，舒适度越高。(3)护理满意度。采用我院住院患者护理满意度调查问卷进行调查，内容包括住院环境、健康教育、服务态度、护理技术、护理过程及护理效果6项内容，每项满分为100分，得分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料比较采用t或t′或u检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：观察组出现发热6例，出血2例，胃肠道反应7例，腹痛1例，肾功能损害1例，合计17例；对照组出现发热12例，出血6例，胃肠道反应13例，腹痛5例，肾功能损害3例

2.2 两组患者术后舒适度、住院时间比较(表2)

表2 两组患者术后舒适度、住院时间比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值；3)为u值

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3 讨 论

肝癌是恶性程度比较高的恶性肿瘤，血管形成丰富，复发、转移和死亡率较高。我国肝癌的发病率较高，发病的中位年龄为50～60岁，其死亡率位居前三，若无积极有效的治疗方法，患者的生存时间为3～6个月。早期及时、有效的治疗对于改善患者的预后，延长生存期具有积极意义。经导管肝动脉化疗栓塞是治疗中晚期肝癌的首选方法，主要是通过血管在影像设备的辅助引导下，灌注化疗药物，以阻断恶性肿瘤的血供，导致其缺血、缺氧[5]，在肝癌的治疗中应用较为广泛。

对于进行TACE治疗的患者，由于术前体质差，加之手术的应激性和术后肝动脉血供的减少、化疗药物的影响，容易出现发热、胃肠道反应、穿刺部位出血等并发症，影响了治疗的效果，增加了患者的痛苦。有研究显示，对TACE治疗的肝癌患者采用循证护理能够有效减少术后并发症的发生[6]。本研究也证实了这一结论，而且结果还显示，观察组的患者术后舒适度高，住院时间短，护理满意度也较高。循证护理的实施按照循证问题-循证支持-循证实践的步骤进行[7]，针对所存在的循证问题，通过查阅文献、结合临床实际以及参考专家的意见，制定护理计划，每个并发症均制定两条以上的护理措施，以期全面预防并发症的发生，确保手术治疗效果。而且循证护理使护士有更多的时间待在患者的身边，增加了护患交流，提高了护理满意度[8]。综上所述，循证护理能够显著减少TACE治疗肝癌术后的并发症，提高患者的术后舒适度及护理满意度，值得推广。

[1] 黄恢淑，胡 婷．综合护理干预在肝癌介入治疗患者中的应用效果[J].实用临床医学，2012，13(12)：105-107.

[2] 卢美平．护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛与胃肠道反应的影响观察[J].河北医科大学学报，2013，34(4)：464-465.

[3] 郭丽萍，许秀芳，王文娟，等．对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用[J].介入放射学杂志，2014，23(12)：1100-1102.

[4] 赵红霞．循证护理在肝癌介入术后并发症中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3)：362-263.

[5] 黄春蓉．循证护理在晚期肝癌介入术后的应用[J].湖北科技学院学报(医学版)，2014，28(4):246-247.

[6] 蔡冬慧．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的循证护理[J].全科护理，2012，10(23)：2159-2160.

[7] 谢蓉芳，徐新娟．循证护理在肝癌介入治疗中的应用[J].全科护理，2012，10(11)：1012-1013.

[8] 莫 伟，刘小明，方 元，等．肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究[J].护理实践与研究，2012，9(15)：34-36.

(本文编辑 崔兰英)

266700 青岛市 山东省青岛平度市人民医院

于卫叶:女，本科，主管护师

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.048