小儿脑性瘫痪的危险因素与MRI检查结果分析

韩秉艳，王　皓，邓佳敏

（新疆医科大学第二附属医院影像中心，新疆 乌鲁木齐　830063）

小儿脑性瘫痪的危险因素与MRI检查结果分析

韩秉艳，王皓，邓佳敏

（新疆医科大学第二附属医院影像中心，新疆 乌鲁木齐830063）

目的：分析小儿脑性瘫痪患者的危险因素与MRI检查结果，探讨不同危险因素所致MRI检查结果有何不同。方法：回顾分析273例脑瘫患儿的临床资料与MRI检查结果，观察不同危险因素所致脑瘫的MRI检查结果。结果：273例脑瘫患儿中，MRI异常表现者222例，异常率81%。其中早产37例，异常率为81%；足月产并窒息27例，异常率为85%；早产并窒息者48例，异常率为81%；发育畸形29例，异常率为86%；低体质量儿16例，异常率为87.5%；早产、足月产合并有高热病史的异常率分别为81%、67.6%；核黄疸24例，异常率为87.5%。结论：头颅MRI检查对脑瘫的诊断有重要价值，不同危险因素所致脑瘫其MRI表现不同，主要以脑白质及胼胝体发育不良为主。

脑性瘫痪；危险因素；磁共振成像

脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）是指出生前至婴幼儿发育期间由各种原因引起大脑非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[1]。本文对 273例CP患儿的MRI结果进行了回顾性分析，旨在探讨CP患儿不同危险因素所致头颅MRI检查结果的差异性。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集本院2011年5月—2012年4月明确诊断的CP患儿273例，年龄2～16岁，其中维吾尔族175例，汉族27例，哈族43人，回族28人。所有患儿经病史、体格检查及辅助检查确诊为CP。

1.2仪器与扫描方法

使用Philips公司1．5T双梯度超导MR仪。采用SENSE 8通道头颅线圈。应用常规T1WI、T2WI序列的横、矢状面，层厚1mm，层间距0，FOV 140mm× 140mm，采集矩阵256×256。

2　结果

273例CP患儿中，MRI异常表现者222例，异常率81%（表1）。不同危险因素所致MRI检查结果见表2。所有病因中早产所致的CP患儿的MRI阳性率最高，其中以早产合并高热最高，其次为合并窒息。

MRI结果中以脑白质及胼胝体发育不良为主，其次为脑裂畸形并灰质移位，而早产是导致脑白质及胼胝体发育不良的主要因素。典型病例见图1～8。

表1　不同危险因素所致MRI结果阳性率

表2　危险因素与头颅MRI检查结果

图1，2　脑裂畸形并灰质移位。　图3，4　局限性脑发育不良并软化灶形成。　图5，6　Dandy-walk畸形。　图7，8　胼胝体发育细小。Figure 1,2.　Schizencephaly with gray matter heterotopia.　Figure 3,4.　Focal brain dysplasia with cerebromalacia.　Figure 5,6. Dandy-walk malformation.　Figure 7,8.Maldevelopment of the corpus callosum.

3　讨论

CP是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的，常伴随感觉、认知、交流、感知，和蛐或行为障碍，和蛐或癫痫，和蛐或继发性肌肉骨骼障碍[2]。导致CP的危险因素包括早产、黄疸、感染、窒息、低出生体质量、新生儿惊厥、胎儿宫内生长受限、围产期脑卒中[3]等。本研究中CP患儿危险因素主要为早产、窒息、高热、低体质量儿、核黄疸及发育畸形，本研究中显示低体重及核黄疸MRI阳性结果几率较高，足月产并高热病史MRI结果的阳性率最低，其余阳性率均达到80%以上。但由于低体质量及核黄疸这两种病因导致CP的病例数较少，并不能说明这两种病因是导致CP发生的主要危险因素，在患儿有高热病史的病例中，早产患儿的阳性率要高于足月产，这可能是由于早产患儿合并高热对脑部损伤的可能性要更大，这有待进一步研究。在本例研究中足月产并窒息的阳性率略高于早产并窒息，这也说明了在有窒息病史时，早产并非一定要比足月产更容易发生CP，窒息是导致CP发生的重要原因。近年来大多报道认为70%～80%导致CP的高危因素与胎儿的基因组成有关，随着围生医学的迅速发展，足月CP儿的发生率未下降[3]，Lang等[4]在对亚洲CP患儿的病例资料分析中发现，发生CP的病因中遗传因素可占到40%，这使得人们越来越重视遗传因素在CP中的影响。本文有25例家族发育畸形病史患儿，由于病例数少，不能完全说明CP是否与家族遗传有关，但至少也体现了遗传因素是导致CP不可忽视的病因。

本研究CP的MRI异常率达81%，与有关文献报道44%～92%异常率相符[5]。研究中各种危险因素引起的CP可有共同的MRI表现，同一种危险因素引起的CP可有不同的影像表现，但主要以脑白质及胼胝体发育不良为主。这表明无论何种危险因素导致的CP，引起脑白质及胼胝体发育不良这两种脑损害的风险的可能性增大，因为这两种发育不良对患儿的预后是不可逆转的。脑白质发育不良是造成小儿神经和智力损伤，以及后期CP的主要原因,该疾病的本质是神经纤维的数量减少及投射的减少和中断，从而导致神经连接的异常和神经信息传导通路受影响，出现神经系统功能的异常[7]。胼胝体发育不良是常见的闭合性颅脑畸形，胎儿感染或缺血是胼胝体发育不良的重要原因。胚胎早期的宫内感染、缺血等原因可使大脑前部发育失常，致胼胝体缺失，晚期病变致胼胝体压部发育不良，临床主要表现为患者具有不同程度的神经系统症状及智力低下[8]，与本研究中患儿的临床表现基本一致。

在本研究中，少数民族患儿为246人，其中以维吾尔族为主，维吾尔族主要来自新疆南部地区，这可能与新疆南部地区偏远，当地孕产妇保健宣教、新生儿窒息的新肺复苏以及复苏后的抢救工作仍十分欠缺，基层医务工作人员对CP的早期诊断水平有限，经济技术条件差，而错过早期诊断时机，丧失治疗最佳时间从而导致CP的发生。

本研究中CP患儿的MRI检查结果并非为全部为阳性，这也说明CP患儿在影像检查中并非全部为阳性，阴性也不能排除CP的发生，所以定期的随访及临床的诊断是至关重要的。

总之，MRI检查对CP的诊断有极高的诊断价值，可作为CP诊断的辅助依据，加强孕期及围产期保健，避免导致CP高危因素的发生，是预防CP发生的重要措施。

[1]黄晓玲，张炎华，刘文静，等.273例脑性瘫痪患儿临床资料回顾性分析[J].现代医学，2012，12（7）：41-44.

[2]Rosenbaum P,Paneth N,Ieviton A,et al．A report:the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl,2007,109(49):8-11．

[3]Gibson CS,MacLennan AH,Goldwater PN,et al.Mannose binding lectin haplotypes may be associated with cerebral palsy only after perinatal viral exposure[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198 (5):509.

[4]Lang TC,Fuentes-Afflick E,Gilbert WM,et al.Cerebral palsy among Asian ethnic subgroups[J].Pediatrics,2012,129(4):e992-e998.

[5]Wanigasinghe J,Reid SM,Mackay MT，et al．Epilepsy in hemiplegic cerebral palsy due to perinatal arterial ischaemic stroke[J]. Dev Med Child Neurol,2010,52（11）:1021-1027.

[6]陈秀洁，李晓捷．脑性瘫痪的神经发育学治疗法[M]．郑州：河南科学技术出版社，2004：44-46．

[7]樊曦涌，周丛乐，肖江喜，等.围产期脑白质损伤与后期神经纤维发育的关系[J].中国围产医学杂志，2009，12（5）：350-354.

[8]任鸿萍，张兴华，邓珍萍.胼胝体发育不良的MRI表现[J].实用预防医学，2010，17（12）：2487-2488.

Analysis of risk factor for children with cerebral palsy and MRI exam ination results

HAN Bing-yan,WANG Hao,DENG Jia-min
(Department of Radiology,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,China)

Objective:To analyze the correlation of the risk factors of patients with cerebral palsy and MRI examination results,to explore the diagnosis value of MRI for children with cerebral palsy.Methods:We retrospectively analyzed the clinical data of 273 patients with cerebral palsy and MRI examination results,observed the MRI findings of cerebral palsy caused by different risk factors.Results:There were 222 abnormal cases,the abnormal rate was 81%.There were 37 premature cases,the abnormal rate was 81%.There were 27 cases with asphyxia,the abnormal rate was 85%.There were 48 cases of preterm delivery with asphyxia,the abnormal rate was 81%.There were 29 developmental malformation cases,the abnormal rate was 85%.There were 16 cases of low birth weight,the abnormal rate was 87.5%.Abnormal rate of preterm and term delivery were 81%,67.6%respectively.There were 24 kernicterus cases,the abnormal rate was 87.5%.Conclusion:MRI examination has important value to the diagnosis of cerebral palsy.Cerebral palsy caused by different risk factors has its own MRImanifestations,cerebral white matter dysplasia and agenesis of corpus callosum are the main appearances.

Cerebral palsy;Risk factors;Magnetic resonance imaging

R742.3；R445.2

A

1008－1062（2016）02－0087－03

2015－06－16；

2015－09－11

韩秉艳（1978-），女，新疆人，主治医师。E-mail：182429293@qq.com

邓佳敏，新疆医科大学第二附属医院影像中心，830063。E-mail：50193603@qq.com