眼底检测仪器——检眼镜

文/王英丽

眼底检测仪器——检眼镜

文/王英丽

眼底也叫眼后节，是指眼球内部位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经，眼球结构如图1所示。

图1　人眼的构造

眼底检查必须借助仪器在暗室内进行。眼底检测仪器可分为形态学检测仪器和功能检测仪器两大类。形态学检测仪器包括一般检查设备，如直接检眼镜（direct ophthalmoscope）、间接检眼镜（indirect ophthalmoscope）以及与裂隙灯联合使用的各种前置镜或三面镜等；二维图像采集设备，如眼底照相机等；三维图采集设备，如激光扫描仪（scanning laser ophthalmoscope，SLO）、偏振激光扫描仪（scanning laser polarimetry，SLP）、视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer，RTA）和立体视盘分析仪等；断层图像采集设备，如光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）和眼科超声波检查仪器。功能检测仪器包括视野计，视觉电生理检测仪器、对比敏感度仪、暗适应检查仪和视网膜视力仪等。

1　检眼镜概述

检眼镜的原理是采用一个镜片将照射光源发射出来的光线折射到被检查者的眼底，方便与周围黑暗部份呈现强烈对比，再和放大镜相互配合，方便清楚观察眼底的病变，使屈光间质的不同层次，甚至深部组织的微小病变都清楚地显示出来。

检眼镜（ophthalmoscope）是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也是眼科检查中的常用仪器。检眼镜分为直接检眼镜和间接检眼镜两类，如图2所示。目前，临床上一般同时使用两类检眼镜进行检查：首先用间接检眼镜观察较大视野下有无病变，然后用直接检眼镜在高倍率下检查眼底特定区域细微结构改变和形态特征。这是由于它们的参数不同所决定的。直接检眼镜的视场角（angular field）范围约为10°～12°；而间接检眼镜观察观察到的视场角范围为60°。两类检眼镜的眼底像放大倍数也不相同，直接检眼镜的放大倍数约为15倍；而间接检眼镜的放大倍数仅约为2～3倍。应用直接检眼镜看眼底，检查者观察到的是视网膜本身，是没有立体感的正像；而应用间接检眼镜，检查者观察到的是由检眼镜形成的视网膜立体倒像。

检眼镜的主要功能是采用特种灯泡和强力聚光系统，当光线通过时，调节旋转光阑盘，如图2所示，可分别出现五种不同的光斑（强光大圆、强光小圆、固视光阑、绿色光圆和暗光半圆），检查者可根据患者瞳孔的大小、病变部位和屈光间质的深浅等情况选择使用。

图2　检眼镜

2　直接检眼镜的基本结构

直接检眼镜的基本结构可分为主体结构以及辅助结构两个主要部分：其中主体结构可分为照明系统和观察系统两大系统，其光路结构如图3所示。辅助结构主要包括镜头、手柄和电源电箱等部分，如图2（b）图所示位置。下面主要介绍检眼镜的主体结构。

图3　直接检眼镜的照明系统

2.1照明系统

检眼镜的照明系统照明视网膜，包括灯泡，聚光透镜、投射透镜和反射镜。

a.光源：采用直流电或者交流电光源。光源灯丝位于聚光镜的焦点，即灯丝准直位，发出的光线通过聚光镜后为平行光。一些直接检眼镜灯泡里充满了卤素气体，使灯丝可达到较高温度，以增加光亮度。

b.聚光镜：为凸透镜。其作用是将灯泡发出的发散光汇聚成平行光线。

c.光阑：为带孔圆盘。光阑位于聚光镜和投射镜焦点，即光阑准直位。旋动圆盘可使入射光线从不同光阑射出。通过光阑可控制投射在视网膜上的照明光斑大小，不同的光阑作用也不同，具体如表1所示。

表1　

d.投射镜：为凸透镜，其作用在于将通过光阑的平行光线聚焦在反射镜的斜面上。

e.折射镜：各种直接检眼镜所用的折射镜不同，有的使用金属平板作为反射镜，而另一些则采用棱镜或平面镜。其作用在于使平行光线发生90°折射，照亮被检眼视网膜。

2.2观察系统

现代的直接检眼镜的观察系统包括窥孔、聚焦（补偿）系统和读窗，如图4所示。

图4　检眼镜观察系统结构

a.窥孔：为圆形孔，直径一般为3mm，在折射透镜的上方，检查者借此孔观察被照明光路照亮的视网膜。其观察系统光路轴线固定在稍偏于照明光路轴线的一侧，这种设计避免了直接检眼镜的灯泡通过角膜这个“凸面镜”而形成的灯泡像（角膜反光）落在观察视野的中央，恰好阻挡检查者观察患者眼底，形成屏蔽现象。为了避免角膜反光对观察视路的屏蔽，光轴和视轴之间设计8°～10°夹角。观察视野10°～12°，与检眼镜的照明试场重叠。窥孔与检眼的间距过大，投射光的直径过大，以及照明光路和观察光路之间的夹角过小，都可以使得光轴和视轴切入点区域重合，发生屏蔽。

b.聚焦（补偿）系统：为带孔圆盘，置于窥孔后，孔内嵌有不同屈光度的透镜，旋转圆盘使补偿透镜置于窥孔，用于补偿检查者和被检者的屈光不正，以获得对被检者眼底的清晰的视野。这个系统包含了一些具有不同屈光力透镜的补偿镜片转盘，其中的某一屈光力镜片恰位于窥孔前，检查者通过指轮来改变窥孔前面的透镜。

c.读窗：为小圆窗，位于镜头，反应补偿透镜的屈光规格，以黑色读数表示正透镜，以红色读数表示负透镜。

3　检眼镜的维护及保养

3.1检眼镜的常见故障与维修办法

a.故障现象：通电后无光源

维修方案：

①检查电源供电是否正常；

②检眼镜后端电源线是否完好；

③灯泡是否损坏，调换损坏的灯泡。

b.故障现象：久用后光源变暗

维修方案：

①更换灯泡；

②更换反射镜。

c.故障现象：光斑不完整

维修方案：

①光阑尚未转到位；

②光阑移位：更换光阑盘。

d.故障现象：屈光度镜片模糊或转动失灵

维修方案：

①镜片积灰尘：用无水酒精清洁镜片；

②镜片转盘磨损：更换镜片转盘。

e.故障现象：光源与反射镜上缘偏离较远，很难观察眼底

维修方案：

①灯丝偏位：转动检眼镜头部，使光源尽量接近反射镜上缘；

②灯泡位置不正：转动检眼镜头部加以调整或调换灯泡。

f.故障现象：光线不能经反射镜向前方射出维修方案：

①反射镜移位或脱落：更换反光镜，或重新粘合；②灯泡位置偏离较大：更换灯泡。

3.2检眼镜的保养

检眼镜在使用过程中需要注意以下事项：

a.检影镜应在暗室中使用；

b.检影镜每开几分钟后要休息一段时间，避免灯泡烧坏；

c.使用检影镜时应避免电线的弯折，多次弯折后易导致电线折断；

d.如使用电池需选择质量好的，以免损伤灯泡和检影镜电路。

作者单位：天津职业大学眼视光工程学院