眼位的主观检测方法

文/王清

眼位的主观检测方法

文/王清

在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上，当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标，称为隐性斜视。顾名思义，隐性斜视为潜在的眼位异常，人群患病率高达90%以上。

眼位的主观检查方法包括：马氏杆透镜检测法、十字环形视标检测法、偏振十字视标检测法等。

1　马氏杆透镜检测法

马氏杆透镜背面为平面，前表面为呈平行排列的细条状等面的三棱镜，马氏杆视标为5m距离或40cm距离白色圆形点状视标，透过马氏杆透镜观察白色点视标时，由于三棱镜可以使光线产生单向传递性折射，使点视标形成与马氏杆三棱镜排列轴向相垂直的线条。

1.1远水平眼位检查

右眼加水平马氏杆（H），打开投影仪点状视标，右眼看线、左眼看点，点线重合无水平隐斜（图1）。

a.若右眼所看到的红色纵向线条在右，左眼看到的白色点状视标在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼所接收的目标像在视网膜右侧，证实被测双眼为内隐斜视。总结规律为：点线散开为内隐斜、加底向外（BO）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为内隐斜量（图2）。

图1　

　图2

图3

b.若右眼所看到的红色纵向线条在左，左眼看到的白色点状视标在右，双眼显示交叉性复视，由于被测者所感受到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所接收到的像位置颠倒，故此时右眼所接收到的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼所接收的目标像在视网膜左侧，证实被测双眼为外隐斜视。总结规律为：点线交叉为外隐斜、加底向内（BI）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为外隐斜量（图3）。

高中化学与高中中的语文数学等学科有着极大的区别，其更注重的是学生的实践和应用，因此在进行高中化学教学时教师采用小组合作的形式带动每个学生的自主探究意识，培养他们的探究能力.但是有些学生的参与度比较弱，教师在进行教学时，应该将积极鼓励学生的参与度，找到化学的乐趣，并且能够通过思考从中提出自己的质疑.

1.2远垂直眼位检查

右眼加垂直马氏杆（V），右眼看线、左眼看点。点线重合无垂直隐斜（图4）。

a.线在上点在下为左上隐斜、左眼递加底向下（BD）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为左眼上隐斜量（图5）；

b. 线在下点在上为右上隐斜、左眼递加底向上（BU）棱镜至视标重合，记录添加棱镜度为右眼上隐斜量（图6）。

图4　

　图5

图6

1.3近水平眼位检查

右眼置6ΔBU、投单行近视标、左眼置旋转棱镜12ΔBI，确认单行视标垂直、水平分离。递减水平棱镜度至视表垂直对齐，剩余水平棱镜度为被检眼水平隐斜量。

左眼置内辅镜10ΔBI、投近单列视标、右眼置旋转棱镜6ΔBU。确认视标水平、垂直分离，递减右垂直眼棱镜度至视标水平对齐，剩余垂直棱镜度为被检查眼近垂直隐斜量（图9）。

图9　

2　十字环形视标检测法

十字环形视标外围是绿色双环形视标，中心为红色十字形视标，检测距离为5m，右眼戴红色滤光镜，左眼戴绿色滤光镜。由于光谱拮抗的原理，戴镜后右眼只能看到红色十字形视标，左眼只能看到绿色双环形视标，形成了双眼分离（见图10）。

图10　

2.1定性分析

双眼视标分离后，双眼融像充分消除。

若被测者看到红色十字位于绿色双环的中心，证实被测眼没有隐性斜视。

若被测者看到红色十字视标在右，绿色环形视标在左，双眼呈同侧性复视，诊断为内隐斜。若红色十字视标在左，绿色环形视标在右，双眼呈交叉性复视诊断为外隐斜。

若红色十字视标在下，绿色环形视标在上，则诊断为右眼上隐斜。若红色十字视标在上，绿色环形视标在下，则诊断为左眼上隐斜（见图11）。

图11　

2.2定量分析

十字环形视标检测法无需借助旋转棱镜即可对隐性斜视的量值进行粗略的定量分析。以内隐性为例：若十字视标位于绿色环形以外，十字视标左端触及绿色外环右缘，则诊断为4△隐性内斜视。若十字视标的交叉点与绿色外环右缘相交，则诊断为3△隐性内斜视。若十字视标的交叉点与绿色内缘右缘相交，则诊断为2△隐性斜视。若十字视标位于绿色内环以内，右缘触及绿色内环右缘，则诊断为1△隐性内斜（见图12）。

图12　

隐性外斜时及隐性垂直斜视的定量分析，可参考上述隐性内斜视的方法进行。

3　偏振十字视标法

偏振十字视标为中心区断离的十字形线条视标。检测距离为5m，右眼戴135°内置偏振滤镜，左眼戴45°内置偏振滤镜，戴镜后右眼只能看到中心断离的纵线视标，左眼只能看到中心断离的横线视标（见图13）。

图13　

3.1定性分析

双眼分视后，双眼融像充分消除。

若被测者看到十字线条上下左右对称，断离区位于十字形中心，证实被测眼没有隐性斜视。

若垂直线条向右偏移，诊断为隐性内斜视，若垂直线条向左偏移，则诊断为隐性外斜视。

若水平线条向上偏移，诊断为隐性右上斜视，若水平线条向下偏移，则诊断为隐性左上斜视。

若水平线条向上偏移，同时垂直线条向右偏移，称为右上十字，诊断为隐性内隐视合并隐性右上斜视。

若水平线条向下偏移，同时垂直线条向右偏移，称为右下十字，诊断为隐性内斜视合并隐性左上斜视。

若水平线条向上偏移，同时垂直线条向左偏移，称为左上十字，诊断为隐性外斜视合并隐性右上斜视。

若水平线条向下偏移，同时垂直线条向左偏移，称为左下十字，诊断为隐性外斜视合并隐性左上斜视。

若垂直线条暗淡，诊断为右眼黄斑抑制，若水平线条暗淡，诊断为左眼黄斑抑制（见图14）。

图14　

3.2定量分析

若被测双眼为单纯性的水平隐性或垂直隐斜，可将旋转式外置棱镜移放于左眼视孔前（也可移放于右眼视孔前），测定水平隐性斜视，将旋转式外置棱镜的O位放置于垂直向，定性诊断为隐性内斜视，将棱镜度游标以0.5△为梯度向外侧转动，直至左眼看到的横线向右移动到视标中心位置，此时棱镜度游标所指向的棱镜度为被测眼隐性内斜视的量值。定性为外隐斜，则将棱镜的棱镜度游标以0.5△为梯度向内侧转动，测定方法同隐性内斜视。测定隐性垂直斜视时，将旋转式外置棱镜的O位放置于水平向，定性诊断为隐性左上斜视，将棱镜的棱镜度游标以0.5△为梯度向下方转动，直至左眼看到的横线向上移动中心位置，此时棱镜的棱镜度游标所指向的棱镜度为被测眼隐性左上斜视的量值。定性诊断为隐性右上斜视，将棱镜的棱镜度游标以0.5△为梯度向上方转动，测定方法同隐性左上斜视。

若被测眼为水平隐性斜视合并垂直隐性斜视的多向隐性斜视，可将旋转式棱镜分别放置于右眼和左眼的视孔前，右侧旋转棱镜的O位放置于水平向，用于测定垂直向隐性斜视，左侧旋转棱镜的O位放置于垂直向，用于测定水平向隐性斜视，测定方法同单向隐性斜视。

(作者单位：安徽省涡阳县人民医院验配中心)