红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

周梅华



·论著研究·

红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

周梅华

目的：评估红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：选择64例面部激素依赖性皮炎患者，随机分为2组，其中对照组(24例)口服依巴斯汀，外用维生素E乳膏及胶原贴敷料，观察组(40例)在对照组基础上联合红蓝光照射面部，每周3次，疗程共8周。治疗后第4周，8周观察患者的面部症状及体征，并进行评分。结果：治疗4周后，观察组和对照组有效率分别为62.5%(25/40)和41.7%(10/24)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，观察组和对照组有效率分别为87.5%(35/40)和66.7%(16/24)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周，8周后，观察组症状总评分值均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论：红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎有较好疗效。

激素依赖性皮炎； 红蓝光； 胶原贴敷料； 治疗

面部糖皮质激素(激素)依赖性皮炎是皮肤科的常见病，常由长期误用、滥用激素类软膏或含有糖皮质激素的化妆品导致，本病易反复发作，影响患者的生活、工作和学习。我科应用红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎取得了良好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月-2015年9月我科门诊面部激素依赖性皮炎患者64例，随机分为2组。其中观察组40例，男7例，女33例，年龄19～55岁，平均年龄(33.98±10.63)岁。病程1～40个月，平均(16.00±11.28)个月。对照组24例，男4例，女20例，年龄18～52岁，平均年龄(35.21±11.03)岁。病程2～36个月，平均(17.17±12.83)个月。2组患者性别、年龄、病程及皮损严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者均符合面部激素依赖性皮炎诊断标准[1]：(1)面部外用糖皮质激素≥1个月。(2)停用激素2～10 d原有皮损复发或加重。(3)主观症状：皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感。(4)客观症状：红斑、水肿、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着和皮肤萎缩。具备(1)和(2)条加上(3)(4)条中的1条或2条即可诊断。所有患者自愿接受治疗，严格遵守治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂，停药不足1个月者。(2)外用激素、非甾体类抗炎药，停药不足1周者。(3)患有脂溢性皮炎、接触线皮炎、痤疮、酒渣鼻、红斑狼疮等影响疗效评价者。(4)有光敏性皮肤病者。(5)1个月内有暴晒史。(6)1个月内口服光敏剂。(7)有严重心、肝、肾等疾病者。(8)对胶原贴敷料过敏者。(9)妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 材料：胶原贴敷料(广州创尔生物有限公司)。仪器：Carnation-86双光子红蓝光治疗仪(深圳普门科技有限公司)，以集成式矩阵半导体固态为光源，其中蓝光波长415 nm，治疗剂量60 J/cm2，红光波长630 nm，治疗剂量60 J/cm2。观察组：口服依巴斯汀片(江苏联环药业股份有限公司)10 mg，1次/d，外用维生素E乳膏(中国医学科学院皮肤病医院)保湿，每晚使用胶原贴敷料外敷，20 min/次，连用2周后改为隔日1次，连用4周后改为每周2次。红蓝光每周治疗3次，第1次行蓝光治疗，后2次行红光治疗，治疗期间患者皮损区充分暴露，戴眼罩保护眼睛，治疗头距皮损区10 cm，每次照射20 min。对照组：口服依巴斯汀片并外用维生素E乳膏和胶原贴敷料，用法同上。2组均连续治疗8周。

1.5 疗效判定 于用药后4周，8周分别观察患者自觉症状、皮损情况及不良反应。按以下标准进行症状评分[2]：自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛、干燥、紧张感，分别按无、轻、中、重计0～3分；客观症状：红斑、鳞屑、毛细血管扩张、色素沉着和皮肤萎缩分别按无、轻、中、重计0～3分；丘疹、脓疱的计数按无、<10、10～20、21～40、>40个计0～4分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后积分)∕治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%；无效为疗效指数<20%。有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，治疗前后评分值的比较采用配对t检验，组间疗效比较采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组激素依赖性皮炎患者临床疗效比较，见表1。治疗4周和8周后，观察组有效率分别为62.5%(25/40)和87.5%(35/40)，明显高于对照组41.7%(10/24)和66.7%(16/24)，组间总体疗效差异有统计学意义(u值分别为1.99和2.02，P值均<0.05)。治疗前2组症状评分值无统计学差异(P>0.05)，治疗后2组评分值均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分值较对照组水平下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (n,%)

表2 2组患者症状评分比较 (分，±s)

表2 2组患者症状评分比较 (分，±s)

注：2组治疗前比较，*P>0.05；与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

组别例数治疗前治疗后 4周 8周 观察组409.23±3.023.93±3.32△2.53±2.47△对照组249.46±2.92*5.83±4.16△#4.25±3.58△#

3 讨论

面部激素依赖性皮炎的发病机制非常复杂，主要与以下因素有关：糖皮质激素抑制角质形成细胞的增殖和成熟，可使板层小体数量、脂质合成及蛋白质减少而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加，对外界刺激的敏感性增加，同时真皮血管内皮间隙扩大，局部容易渗出水肿。糖皮质激素能够促进面部皮肤中的表皮葡萄球菌、糠秕马拉色菌等微生物的过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应。糖皮质激素还可刺激皮脂腺增生，上皮退化变性而堵塞毛孔诱导痤疮样皮损，并使毛囊蠕形螨增多，封闭毛囊皮脂腺出口，引起炎症反应或变态反应，表现为酒渣鼻样皮损[3]。

面部激素依赖性皮炎的治疗方法包括激素替代治疗，口服抗炎抗过敏药物，修复皮肤屏障，心理治疗，物理治疗等。本研究中试验组与对照组治疗后症状评分值均低于治疗前，有统计学意义(均P<0.05)，表明单用胶原贴敷料及红蓝光联合胶原贴敷料治疗面部激素依赖性皮炎均有效，且进一步证明红蓝光治疗激素依赖性皮炎是安全的。

红光照射皮肤可产生许多有益的生物效应如刺激细胞增殖、刺激胶原纤维增生、增加胶原合成、减少色素生成等，加快皮肤组织修复及愈合。红光还可抑制皮肤末梢神经的病理性冲动，具有较好的止痒作用，同时它的穿透力强，可以促进各种炎症介质的清除，加速局部渗出物的吸收，并能增强白细胞的吞噬作用，具有良好的消炎消肿作用[4]。王竞等[5]应用红光治疗面部激素依赖性皮炎，能改善皮肤敏感性，减轻红肿等刺激症状。波长415 nm的蓝光临床主要用于痤疮治疗，通过杀灭痤疮丙酸杆菌起到治疗作用。刘蔚等[6]研究发现高强度窄谱蓝光还可抑制表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和颗粒丙酸杆菌等细菌的生长。穆艳蕾等[7]使用波长407～420 nm的蓝光照射对糠秕马拉色菌同样具有杀灭作用，表现为随着照射时间的延长，菌落数和菌落直径都有所减少。应用波长410～420 nm的蓝光还可有效抑制皮脂腺分泌，改变毛囊蠕形螨生存的厌氧环境，并使其产生的内源性光敏物质被激活产生单肽氧，从而有效的杀灭毛囊蠕形螨[8]。本研究发现观察组中以红斑、丘疹、肿胀、脓疱表现为主的患者，治疗反应好，推测该部分患者病情的改善与红蓝光照射有关。

面部激素依赖性皮炎患者存在不同程度的皮肤屏障功能受损，皮肤含水量下降，对外界各种理化刺激的敏感性增高，因此在治疗中需注意皮肤的补水保湿和屏障修复[2]。胶原贴敷料含有丰富的胶原蛋白以及细胞代谢所需的多种氨基酸，呈弱酸性(pH=4.5～5.5)，能够抑制皮肤表面微生物生长，修复皮肤的屏障功能，防止皮肤水分丢失，保持皮肤湿润，改善表皮细胞微环境，促进皮肤新陈代谢，加速皮肤的血液循环，增强皮肤整体的抵抗力和免疫力，恢复皮肤的正常生理功能，使皮肤细胞膜趋于稳定，减轻皮肤过敏症状[9]。胶原蛋白同时也是细胞外间质的重要组成成分，对细胞的分化、运动、化学趋向性、结缔组织的修复等均起到重要作用，有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高表皮再生功能，达到治疗目的[10]。

综上所述，红蓝光联合胶原贴治疗面部激素依赖性皮炎起到了协同作用，疗效确切，安全性高，值得临床推广。

[1] 田分,张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J].医学综述,2005,11(10):911-912.

[2] 金外淑,姚美丽,梁津宁,等.强脉冲光联合胶原贴治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2015,48(5):349-351.

[3] 顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

[4] 李春香,谢华丽,傅佩芳,等.红光照射辅助治疗急性炎症性皮肤病的疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,16(5):312-314.

[5] 王竞,刘斌,栾琪,等.强脉冲光与红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效分析[J].中华皮肤科杂志,2012,45(3):205-207.

[6] 刘蔚,蒋献,陈慧莉,等.高强度窄谱蓝光对寻常痤疮表皮分离菌的抗菌作用研究[J].中华皮肤科杂志,2005,38(11):683-684.

[7] 穆艳蕾,杨蓉娅,王文岭,等.蓝光对痤疮患者的疗效及对糠秕马拉色菌的影响[J].第三军医大学学报,2009,31(22):2269-2271.

[8] 邓燕,万淑娟,朱永军,等.蓝光治疗仪联合外用药物治疗毛囊虫皮炎的效果观察[J].江西医药,2012,47(11):995-996.

[9] 陈文静.胶原贴敷料联合丁酸氢化可的松乳膏治疗面部过敏性皮肤病65例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(6):353-355.

[10] 彭淑芳,张春亭.LED红蓝光联合胶原蛋白敷贴治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2013,42(3):193-194.

Effect observation of red-blue light combined with collagen dressing for treatment of facial corticosteroid-dependent dermatitis

ZHOUMei-hua.(DepartmentofDermatology,ThePeople'sHospitalofDanyang，Jiangsu212300，China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy of red-blue light combined with collagen dressing for the treatment of facial corticosteroid-dependent dermatitis.Methods:64 patients with facial corticosteroid-dependent dermatitis were enrolled and randomly assigned into two groups. The control group (n=24) were treated with oral ebastine and topical vitamin E cream as well as collagen dressing. On the basis of the control group's treatment, the test group (n=40) were irradiated with red-blue light on the face, 3 times a week. The treatment of both groups lasted 8 weeks. The facial symptoms and signs of patients were observed and scored at week 4 and 8 after the start of treatment.Results:The response rate at week 4 in the test group was 62.5% (25/40),higher than the control group's 41.7%(10/24). The difference was statistically significant (P<0.05), and at week 8 the test group was 87.5% (35/40), in contrast with the control group's 66.7% (16/24), also with significant difference (P<0.05). No severe adverse events were observed in either of the two groups.Conclusion:Red-blue light combined with collagen dressing is effective in treating facial corticosteroid-dependent dermatitis and worthy of promotion.

Corticosteroid-dependent dermatitis； Red-blue light； Collagen dressing；Treatment

江苏省丹阳市人民医院 皮肤科,212300

周梅华(1982-)，女，医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.008

R 758.2

A

1008-7044(2016)06-0648-03

2016-04-29)