早期脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

王尚君，杨馥瑞



·临床经验·

早期脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

王尚君，杨馥瑞

目的：分析早期进行脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法：随机选取2012年12月-2015年10月接受治疗的短暂性脑缺血患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组给予脑血管介入灌注治疗，尿激酶脉冲式注射颈内动脉系统4～6 万个单位，椎基底动脉系统2～4 万个单位。对照组采用常规治疗，比较2组患者的临床疗效。结果：总有效率观察组为85.7%，对照组为65.7%，观察组患者的临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：短暂性脑血管的患者早期应用脑血管介入灌注治疗有较好临床疗效。

短暂性脑缺血发作； 脑血管介入； 灌注治疗

短暂性脑缺血发作(TIA)指的是椎-基底动脉系统或颈动脉出现短暂性的血液供应不足，从而导致局灶性脑缺血，进而突发短暂性且可逆的神经功能障碍[1]。一般发作持续几分钟，30 min内可恢复，若2 h以上未恢复，则会遗留神经功能障碍的表现[2]。另外，反复发作的TIA对脑卒中具有一定的预兆作用，防治TIA对于预防脑卒中具有重要的临床意义[3]。由此可见，应在发现TIA后对患者尽早采取有效的治疗措施[4]。为观察早期脑血管介入灌注治疗短暂性脑缺血发作的临床效果，现随机选取140例短暂性脑缺血的患者进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 随机选取2012年12月-2015年10月来我院接受治疗的短暂性脑缺血患者140例，所有患者均符合脑血管病会议(第四届)修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准[5]。将患者随机分为观察组和对照组，每组70例。其中观察组男42例，女28例，年龄45～72岁，平均年龄(57.8±6.4)岁。椎-基底动脉系统38例，颈动脉32例。对照组男41例，女29例，年龄44～72岁，平均年龄(57.1±6.6)岁。椎-基底动脉系统36例，颈动脉34例。2组患者性别、年龄、发病部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法治疗。观察组采用全脑血管造影，对颅内血管的情况进行了解，让椎造影管超选通入责任血管病灶，尿激酶小剂量脉冲式注入，剂量为颈内动脉系统4～6 万个单位，椎基底动脉系统2～4 万个单位。

1.3 疗效判断 (1)基本治愈：不再发作TIA。(2)显效：偶有发作，发作时间明显减短，临床症状减轻。(3)有效：发作次数减少，持续时间减短。(4)无效：发作次数及症状无改善甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后，总有效率观察组为85.7%，对照组为65.7%，观察组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (n,%)

3 讨论

脑血管病作为目前威胁人类健康的一大危险因素，具有“四高”的特点，及患病率、复发率、致残率和死亡率均处于较高水平，并且就目前而言发病年龄越来越趋向年轻化[6]。在我国每年约150万人因脑血管疾病而死亡，其中约80%的死因为缺血性脑卒中[7]。短暂性脑缺血是脑卒中发生独立的、最重要的危险因素，TIA频繁发作将容易诱发脑梗死，其中有8%左右的完全性脑卒中是在TIA之后发作的，因而尽早控制TIA就能够有效预防缺脑卒中的发生，使患者的死亡率、致残率等都有所降低[8]。目前普遍认为TIA的发生与血管中的微栓子脱落有关。全脑血管造影能够对颅内血管的病变情况进行较为清晰的显示，对病变血管的位置、狭窄程度及范围等进行准确定位，且帮助了解血管粥样硬化斑块的稳定性和是否有侧支循环建立，因此能够对头颈部的血管闭塞及狭窄情况进行评价，为临床诊断及选择治疗方案提供了依据[9]。应用DSA进行介入灌注治疗时，能够使药物直达血管病灶，减少药物流失，使病变局部具有较高的的血药浓度。灌注性治疗使用的小剂量尿激酶，对血管中的微栓子具有一定的溶解作用，快速恢复病变血管内的血流供应，有利于患者尽快康复，而且小剂量尿激酶还能够使附着于血管壁上的易脱落斑块溶解，对于患者的预后具有一定积极作用[10]。除此之外，灌注性治疗对侧支循环具有改善作用，侧支循环的开放能够有效改善局部缺血情况，即使病人病情再犯或加重，颅内梗死区域的血液也会有一定的保障。在本资料中，观察组采用早期脑血管介入灌注治疗，其临床疗效显明显优于对照组，这说明在DSA介入下对短暂性脑缺血患者实施关注治疗的临床效果显著。不过DSA也有一定的缺陷，在对狭窄血管的远端进行血流动力学评价时的准确性较低，有时需联用其他影像学技术。

综上所述，在DSA介入下对短暂性脑缺血的患者实施灌注治疗的临床疗效显著，对患者的创伤性小，值得在临床推广应用。

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四川省南充市中心医院 神经内科，637000

王尚君(1968-)，男，主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.023

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1008-7044(2016)06-0680-02

2016-05-19)