根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变疗效观察

吕丽敏



根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变疗效观察

吕丽敏

目的：观察根管治疗中不同冲洗消毒药物对牙周牙髓联合病变的疗效。方法：选择2013年2月-2015年1月诊断为牙周牙髓联合病变的患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组采取替硝唑溶液超声荡洗配合盐酸阿莫西林消毒治疗，对照组采取次氯酸钠溶液超声荡洗,氢氧化钙消毒治疗。观察2组治疗疗效及2组治疗前、治疗8周菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平。结果：(1)观察组和对照组治疗前菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平结果比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组治疗8周菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组和对照组治疗有效率分别为86.5%,69.8%，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：替硝唑溶液超声荡洗配合盐酸阿莫西林消毒治疗牙周牙髓联合病变疗效肯定。

牙周； 牙髓联合病变; 根管治疗; 药物

牙周牙髓联合病变临床较为常见，常常发生在牙周炎晚期。牙周炎和牙髓根尖周病的致病菌以厌氧菌为主的混合感染，并且通过牙周、牙髓之间的交通途径相互扩散和影响。有学者指出牙周系统治疗的同时进行根管治疗是这类联合病变的最佳选择。笔者选择2013年2月-2015年1月我院诊断为牙周牙髓联合病变的患者，采用替硝唑溶液超声荡洗配合盐酸阿莫西林消毒治疗,并对疗效进行了观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月-2015年1月我院诊断为牙周牙髓联合病变的患者，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组采取替硝唑溶液超声荡洗配合盐酸阿莫西林消毒治疗，对照组采取次氯酸钠溶液超声荡洗,氢氧化钙消毒治疗。观察组平均年龄(51.6±11.9)岁，男28例，女22例，患牙50颗，前牙29颗，后牙21颗；对照组平均年龄(50.7±10.5)岁，男25例，女25例，患牙50颗，前牙30颗，后牙20颗。2组人员性别、患牙范围，年龄差异无显著性(P>0.05)。入选标准:(1)牙髓活力迟钝或阴性者。(2)纳入研究3月内无抗生素使用史。排除标准:(1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)对本次研究药物过敏者。(3)重度病变需要手术治疗。

1.2 治疗方法 对牙周牙髓联合病变的患牙行常规开髓、拔髓，根据测定根管长度，行冠向下预备。观察组:(1)牙髓治疗：用替硝唑溶液反复超声荡洗，预备完成后用螺旋充填器输送适量2%盐酸阿莫西林软膏于根管内，氧化锌暂封4周；消毒后用AH-plus糊剂行热牙胶垂直加压充填。(2)牙周治疗：行龈下刮治、根面平整以及牙周袋内过氧化氢冲洗、碘甘油上药。对照组:(1)牙髓治疗：用次氯酸钠溶液反复超声荡洗，预备完成后用螺旋充填器输送适量生理盐水调制的氢氧化钙于根管内，氧化锌暂封4周；消毒后用AH-plus糊剂行热牙胶垂直加压充填。(2)牙周治疗：行龈下刮治、根面平整以及牙周袋内过氧化氢冲洗、碘甘油上药。

1.3 观察指标 (1)观察组和对照组治疗前、治疗8周菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平。(2)观察组和对照组治疗疗效。

1.4 疗效标准 显效：主观症状消失，X线片显示牙周病变区骨质密度显著增加，牙体叩诊阴性。有效：主观症状减轻，骨质密度有增加，牙体叩诊(±)。无效:主观症状无改善,骨质密度无变化或下降。

1.5 统计学方法 将资料录入SPSS19统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗8周菌斑指数出血指数牙周探诊深度及临床附着水平比较 观察组和对照组治疗前菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平结果比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组治疗8周菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度及临床附着水平结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前和治疗8周菌斑指数出血指数牙周探诊深度及临床附着水平比较 (±s)

表1 2组治疗前和治疗8周菌斑指数出血指数牙周探诊深度及临床附着水平比较 (±s)

组别菌斑指数 治疗前 治疗后 出血指数 治疗前 治疗后 牙周探诊深度/mm 治疗前 治疗后 临床附着水平/mm 治疗前 治疗后 观察组2.24±0.711.19±0.463.56±0.542.13±0.396.23±0.924.76±0.635.64±0.883.81±0.58对照组2.19±0.821.96±0.683.52±0.492.68±0.456.27±0.985.29±0.675.61±0.824.26±0.71t值0.358.460.388.980.077.260.146.23P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 2组患者治疗疗效比较 观察组和对照组治疗有效率分别为86.5%、69.8%，结果比较差异有统计学意义(χ2=8.26,P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗疗效比较

3 讨论

牙周牙髓联合病变是指发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变,可分为原发性牙髓病继发牙周病、原发性牙周病继发牙髓感染、牙周牙髓“联合”病变。疾病病原菌来自以厌氧菌为主的混合感染。解剖学上牙髓组织和牙周组织存在大量的交通支，牙周牙髓两者各自的细菌毒素和炎性产物可相互渗透、扩散，临床上难以准确判断牙髓炎症的具体部位。

有学者指出，机械治疗和药物治疗相配合能有效杀灭牙周袋内的混合厌氧菌。但是在临床中无论是次氯酸钠或双氧水等根管冲洗药物，对牙周致病菌的混合感染缺乏针对性，注射式针管冲洗根管治疗也不利于根管内牙周、牙髓混合厌氧菌的清除。同样有学者[1]指出根管系统结构复杂，下段狭窄、弯曲、侧支较多，传统的注射式针管冲洗和药物难以杀灭根管内的混合感染，而冷侧压充填法不能完善封闭牙周和牙髓组织之间的交通途径，为了克服以往根管治疗中药物和治疗方法的缺陷，我们采取选用冠向下预备、超声冲洗及热牙胶充填方法治疗牙周牙髓联合病变，在观察组中替硝唑进行根管冲洗、盐酸阿莫西林进行根管消毒的治疗方法。

本组资料显示，观察组治疗8周后在菌斑指数(PLI)，BI，PD，CAL上明显优于对照组。超声震荡冲洗能有效清除根管内的牙周牙髓混合病原菌，达到传统注射式冲洗不能达到的根尖区、侧副根管和牙本质小管有高效的冲洗和清洁效果。而且超声冲洗时产生了声流效成、空穴效应和热效应，有效地溶解、松动并清除根管内的坏死组织[2]。同时能使侧副根管和牙本质小管敞幵并增加其直径。热牙胶充填技术能完善严密的封闭牙周和牙髓组织的交通支，切断交叉感染的途径。

替硝唑抗菌谱包括所有的厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物，抗厌氧菌作用强，吸收速度快，能对根尖区和侧副根管内的混合菌有强大的杀灭作用。同样有学者指出用替硝唑冲洗根管可以获得比次氯酸钠冲洗更好的抗菌效果。阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，通过切断菌体依靠转肽酶合成糖肽使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，并且能通过根管与牙周组织的交通支进入牙周局部，促进联合病变的治愈[3-6]。此外阿莫西林没有免疫原性，根管消毒时对根尖组织无刺激，能有效减少术后疼痛反应。

综上分析，替硝唑溶液超声荡洗配合盐酸阿莫西林消毒治疗牙周牙髓联合病变疗效肯定，值得临床推广。

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天津市第三中心医院分院 口腔科，300250

吕丽敏(1987-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.045

R 781.4

A

1008-7044(2016)06-0715-03

2016-03-31)