异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的临床效果评价

胡金林

【摘要】 目的 分析并探讨异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的临床效果。方法 120例接受手术治疗的老年高血压患者， 随机分为观察组与对照组， 各60例。观察组给予异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉， 对照组仅给予异丙酚维持麻醉。比较两组患者拔管时间、艾司洛尔用量、硝酸甘油用量、镇静警觉评分（OAA/S）。结果 观察组拔管时间为（22±7）min， 艾司洛尔用量为（46±13）mg， 硝酸甘油用量为（1.4±0.7）mg， OAA/S评分为（4.6±1.2）分；对照组拔管时间为（16±4）min， 艾司洛尔用量为（63±16）mg， 硝酸甘油用量为（2.6±0.8）mg， OAA/S评分为（3.1±0.8）分。两组拔管时间、艾司洛尔、硝酸甘油用量以及OAA/S评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于老年高血压患者手术麻醉， 血流动力学平稳， 术中降压药物使用少， 值得推广。

【关键词】 异丙酚；瑞芬太尼；高血压；老年；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.099

随着人均寿命的延长及社会老龄化的逐渐加重， 目前需手术麻醉的老年患者逐渐增多。老年患者对围麻醉期应用药物如肌肉松弛药、全身麻醉药或镇静药等耐受性较低， 围麻醉期意外发生率相对更高[1]。高血压是最常见的心血管疾病之一， 老年高血压患者循环系统及长期高血压引发的各脏器损伤均可能进一步加重其对麻醉药物的耐受性[2]。本次研究选取2012年12月～2015年12月在医院接受手术治疗的老年高血压患者120例， 分析并探讨异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年12月在医院接受手术治疗的老年高血压患者120例为研究对象。其中， 男65例， 女55例。年龄60～74岁， 平均年龄（67.32±3.54）岁。纳入标准[3]：①符合高血压的诊断标准；②符合手术适应证者；③签署知情同意者。排除标准：①精神疾病史；②心肺功能严重异常等；③长期服用阿片类药物者。现将120例患者随机分为观察组与对照组， 每组60例。

1. 2 方法 两组患者入室后建立静脉通道， 诱导前注射平衡液10 mg/kg。静脉注射异丙酚1 mg/kg和舒芬太尼0.6 μg/kg以及咪唑安定0.06 mg/kg进行麻醉诱导。静脉注射阿曲库铵后进行气管插管机械通气， 维持二氧化碳分压35～40 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。观察组采用血浆靶浓度为2 μg/ml异丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼进行靶控输注维持30 min， 对照组则仅用异丙酚维持。当血压超过基础值的10%时采用硝酸甘油进行降压。当心率>100次/min时选用艾司洛尔进行降心率。异丙酚和瑞芬太尼分别采用Marsh和Minto药代动力学模型[4]。

1. 3 观察指标 两组患者拔管时间、艾司洛尔用量、硝酸甘油用量、OAA/S评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组拔管时间为（22±7）min， 艾司洛尔用量为（46±13）mg， 硝酸甘油用量为（1.4±0.7）mg， OAA/S评分为（4.6±1.2）分；对照组拔管时间为（16±4）min， 艾司洛尔用量为（63±16）mg， 硝酸甘油用量为（2.6±0.8）mg， OAA/S评分为（3.1±0.8）分。两组拔管时间、艾司洛尔、硝酸甘油用量以及OAA/S评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年患者循环系统功能逐渐退化， 主要表现为平均动脉血压逐渐升高及脉压增大， 这与衰老引起大弹性动脉直径及硬度的改变有关[5]。除此之外， 在心肌细胞数量、左心室壁、心肌弹性及心室充盈压方面均有一定改变。而对于老年高血压患者来说， 除原有心血管形态及功能退化外， 高血压可引起全身小动脉管腔、血液粘滞度等改变， 此时在围麻醉期药物应用方面更应注意， 选用更易维持血流动力学稳定的麻醉方式及药物更有利于避免老年高血压患者围麻醉期意外发生[6]。

靶控输注是一种有别于传统输注的新型给药模式， 通过计算机程序设定， 将根据药代动力学模型设计并自动控制患者所需药物剂量[7]。该模式有利于控制患者麻醉深度， 使用麻醉药物剂量相对更少， 麻醉效果更加平稳。异丙酚是围麻醉期静脉麻醉常用药物， 代谢起效迅速、苏醒快， 对维持血流动力学稳定及抑制应激反应均有一定效果， 同时对降低外周血管阻力起到降压作用[8]。但研究发现单纯应用异丙酚老年患者应激反应明显， 尤其是术前焦虑经麻醉诱导抑制后再因气管插管兴奋刺激后， 使体内大量释放大量儿茶酚胺， 骤然引起患者血压及心率变化。通常置入喉镜后30 s应激反应最为强烈， 可使患者收缩压明显上升， 对老年高血压患者来说十分危险。本次研究中， 在异丙酚应用的基础上复合瑞芬太尼使用。瑞芬太尼是新型阿片μ受体激动剂， 镇痛效价高、起效迅速、无蓄积、可控性好， 更适合老年患者应用。

单纯应用异丙酚或异丙酚复合瑞芬太尼应用麻醉在心率、收缩压及舒张压方面均无明显改变。但从拔管时间、艾司洛尔用药量、硝酸甘油用药量方面观察可发现， 观察组拔管时间为（22±7）min， 艾司洛尔用量为（46±13）mg， 硝酸甘油用量为（1.4±0.7）mg， OAA/S评分为（4.6±1.2）分；对照组拔管时间为（16±4）min， 艾司洛尔用量为（63±16）mg， 硝酸甘油用量为（2.6±0.8）mg， OAA/S评分为（3.1±0.8）分。两组拔管时间、艾司洛尔、硝酸甘油用量以及OAA/S评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管时间长且用药量小。艾司洛尔主要用于治疗围手术期所致心动过速， 观察组用量小说明异丙酚复合瑞芬太尼麻醉下患者血流动力学更加稳定， 心速稳定性较强， 有效避免因心动过速引起的心肌耗氧量加剧， 从而避免严重心脑血管事件发生。而观察组OAA/S评分明显高于对照组（P<0.05）， 说明复合瑞芬太尼后， 患者镇定效果更好。除此之外， 研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉深度更易控制， 术中意外发生率更低[9]。该结果进一步说明瑞芬太尼在辅助麻醉中的重要作用。

综上所述， 异丙酚复合瑞芬太尼用于老年高血压患者手术麻醉， 血流动力学平稳， 术中降压药物使用少， 值得推广。

参考文献

[1] 李然， 许幸， 吴新民， 等. 右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究. 中华麻醉学杂志， 2013， 33（4）：397-401.

[2] 林献忠， 肖义荣， 曾凯， 等. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响. 中国老年学杂志， 2013， 33（23）：5868-5870.

[3] 彭晓东， 吴庆玲， 郑立东， 等. Narcotrend分级指导下丙泊酚靶控输注用于高血压患者麻醉的临床观察. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（4）：467-469.

[4] 毛仲炫， 林艳， 杨瑞敏， 等. 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况. 临床麻醉学杂志， 2013， 29（11）：1073-1075.

[5] 雷波， 王雷， 贺淑君， 等. 等比重罗哌卡因用于妊娠高血压综合征产妇剖宫产术麻醉的半数有效剂量. 山西医药杂志， 2016， 45（7）：763-765.

[6] 姜景卫， 祝胜美， 刘炳胜， 等. 喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响. 中国老年学杂志， 2013， 33（12）：2775-2777.

[7] 杨云. 小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性. 中国老年学杂志， 2014， 34（18）：5144-5145.

[8] SY Kim， SY Yang， SW Na， et al. Low-dose remifentanil infusion during ventilator weaning and tracheal extubation in postoperative intensive care unit patients sedated with propofol-remifentanil： a randomised clinical trial. Anaesthesia and Intensive Care， 2012， 40（4）：656-662.

[9] 孙光梅， 王树辉. 老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究. 重庆医学， 2014， 43（29）：3955-3957.

[收稿日期：2016-08-22]