自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究

秦灵芝 黄 月 李 玮 卢 芬 李书剑 杨红旗 张杰文

河南省人民医院神经内科 郑州 450003



自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究

秦灵芝 黄 月 李 玮 卢 芬 李书剑 杨红旗 张杰文

河南省人民医院神经内科 郑州 450003

目的 分析自身免疫性脑炎的鉴别诊断及治疗措施。方法 选取2015-01—2016-02我院治疗的病毒性脑炎患者为病毒性脑炎组，自身免疫性脑炎患者为自身免疫性脑炎组，每组50例，进行相关鉴别诊断；同时将自身免疫性脑炎患者按随机数字表法分为观察组(25例)与对照组(25例)，观察组给予免疫球蛋白、激素治疗，对照组仅给予激素治疗。观察并比较自身免疫性脑炎的鉴别诊断及效果。结果 自身免疫性脑炎组脑脊液蛋白质含量正常率(74.00%)、亚急性发作率(52.00%)、脑脊液与血清中抗NMDA抗体(54.00%)均高于病毒性脑炎组，影像学累及颞叶率(12.00%)低于病毒性脑炎组；观察组总有效率(84.00%)优于对照组(56.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 自身免疫性脑炎大多亚急性发作，其脑脊液蛋白质含量基本正常，自身免疫性脑炎患者在脑脊液与血清中均存在不同程度的自身免疫性抗体，同时免疫球蛋白联合激素有更好的治疗效果。

自身免疫性脑炎；鉴别诊断；病毒性脑炎

自身免疫性脑炎临床上较常见，患者往往有精神行为、癫痫亚急性发作及认知功能障碍等临床表现，进而严重影响患者的日常生活与工作[1]。本文分析自身免疫性脑炎的鉴别诊断及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-01—2016-02在我院进行治疗的病毒性脑炎患者为病毒性脑炎组，自身免疫性脑炎患者为自身免疫性脑炎组，每组50例。自身免疫性脑炎组男33例，女17例，年龄22～80(43.80±11.00)岁；病毒性脑炎组男31例，女19例，年龄23～81(43.20±10.60)岁。自身免疫性脑炎组随机分为观察组(25例)与对照组(25例)，观察组男16例，女9例，年龄22～79(43.00±10.30)岁；对照组男17例，女8例，年龄24～80(43.30±10.70)岁。各组一般资料均无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)鉴别诊断：收集所有患者年龄、临床表现、性别等相关资料，并采集脑脊液与血清，检测脑脊液中蛋白质含量、自身免疫抗体等，同时进行相关影像学检查[2]；(2)治疗：观察组给予激素、免疫球蛋白治疗，静滴甲强龙(由辉瑞制药公司生产的)1 000 mg，同时静滴免疫球蛋白(由四川远大蜀阳药业股份有限公司生产的)0.4 g/kg，持续用药5 d。对照组仅给予激素治疗[3]，与观察组用法、用量一致。

1．3 评价指标 观察并比较自身免疫性脑炎的鉴别诊断及不同方式治疗后的效果。鉴别诊断：观察患者脑脊液蛋白质含量、发作类型、影像学以及脑脊液与血清中抗体等指标。疗效标准：显效：癫痫、认知功能障碍等相关表现等完全消失；有效：癫痫、认知功能障碍等相关表现等得到改善；无效：癫痫、认知功能障碍等相关表现等均无任何变化[4]。总有效=有效+显效。

2 结果

2．1 自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的鉴别诊断比较 自身免疫性脑炎组影像学累及颞叶率低于病毒性脑炎组，其脑脊液蛋白质含量正常率、亚急性发作率、脑脊液与血清中抗NMDA抗体均高于病毒性脑炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 对照组与观察组治疗后的效果比较 观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的鉴别诊断 [n(%)]

表2 观察组与对照组治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

自身免疫性脑炎在以往的诊断中有较高的误诊率，但随着医疗水平的不断提高、自身抗体血清学检查方法的不断发展，确诊率明显提高[5]。

本研究结果显示，自身免疫性脑炎组累及颞叶率低于病毒性脑炎组，其脑脊液蛋白质含量正常率、亚急性发作率、脑脊液与血清中抗NMDA抗体均高于病毒性脑炎组(P<0.05)，说明自身免疫性脑炎大多亚急性发作，其脑脊液蛋白质含量基本正常，且均存在以抗NMDA抗体为主的不同自身免疫性抗体[6]。由于抗NMDA抗体、抗VGKC抗体等自身免疫抗体主要在鞘内合成，因此自身免疫性脑炎患者的脑脊液与血清中均存在不同程度的自身免疫抗体；同时自身免疫性脑炎的发作类型、脑脊液蛋白质含量与病毒性脑炎有很大差异，因此，临床上可以通过脑炎患者的临床表现、自身免疫性抗体、脑脊液蛋白质含量以及影像学等特异性检查作出准确诊断。本研究结果显示，免疫球蛋白、激素治疗自身免疫性脑炎的效果优于单用激素治疗，前者不仅能够显著降低患者鞘内抗体，还可有效清除患者体内的自身免疫性抗体，进而显著改善患者相关临床表现[7-8]。

综上所述，在自身免疫性脑炎的鉴别诊断中，联合应用脑脊液蛋白质含量、影像学以及血清与脑脊液自身抗体检测等特异性检查能够正确作出诊断，进而帮助临床医生选择有效的治疗措施，如激素、免疫球蛋白治疗等，改善患者预后。

[1] 张淑芹，梁峰，王华等．儿童自身免疫性脑炎认知功能障碍的统计分析[J]．中国卫生统计，2013，30(4)：546-548．

[2] 秦炯．自身免疫性脑炎[J]．国际儿科学杂志，2013，40(5)：526-528．

[3] 陆卉，张雅静．自身免疫性脑炎临床鉴别诊断及治疗研究[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(6)：1 423-1 425．

[4] 刘爱华，宋璐．15例边缘性脑炎临床分析[J]．神经疾病与精神卫生，2012，12(6)：598-601．

[5] 李翔，陈向军．抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者临床特点分析[J]．中华神经科杂志，2012，45(5)：307-311．

[6] 张伟赫，矫毓娟，李旭东，等．自身免疫性痴呆八例临床特点分析[J]．中华医学杂志，2014，94(5)：359-363．

[7] 李庭毅，李睿，李文辉，等．抗NMDA受体脑炎1例报道并文献复习[J]．卒中与神经疾病，2014，21(6)：340-342．

[8] 乔娜娜．儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎[J]．国际儿科学杂志，2013，40(5)：481-485．

(收稿2016-04-12)

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1673-5110(2016)23-0043-02