128例病理性乳头溢液细胞学检查分析

孙大菊,高 鸽,张文杰

(吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033)



128例病理性乳头溢液细胞学检查分析

孙大菊,高 鸽*,张文杰

(吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033)

乳头溢液是女性一生中经常出现的症状，分生理性和病理性。生理性乳头溢液可发生在妊娠后期、哺乳期及哺乳期结束的一段时间内，少数月经期和绝经期也会出现，一般不需治疗。病理性乳头溢液，尤其是血性乳头溢液应引起高度重视，它是某些乳腺疾病的重要信号，有时是乳腺癌的唯一症状。本文收集了128例病理性乳头溢液患者的细胞学检查资料，对其进行分析，以期对细胞学工作者提供一点借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2015年1月至12月因病理性乳头溢液就诊的乳腺疾病患者128例，对其细胞学资料进行回顾性分析研究。全部病例均为女性，年龄27-63岁，平均年龄41岁。单侧溢液78例，双侧溢液50例。乳头溢液包括血性、浆液性、淡黄色脓性、清凉水样及粘稠液。伴乳房肿块118例，同侧腋下包块8例。

1.2 方法

对患者病史进行详细询问，并对乳腺及腋下触诊，检查有无肿块、肿块大小、硬度、活动度及腋窝淋巴结。在乳晕周围顺着乳腺导管引流方向轻轻按摩和挤压，在液体外溢欲滴时用玻片承接。因陈旧退化的细胞影响诊断，第1滴最好弃掉，取第2滴，能得到新鲜标本，细胞形态保持完好，提高准确率。每例准备2-4张载玻片，每张玻片接1-2滴溢液，采用拉片法涂片，要求涂片厚薄均匀。如遇乳头溢液较多者，可离心沉淀制片。如在乳头或乳晕处有糜烂或溃疡，可采用刮片法在患处刮取细胞直接涂片。在潮干状态下用95%乙醇固定，巴氏染色，封片，光学显微镜阅片。

2 结果

128例病理性乳头溢液检查结果(均经组织病理学结果证实：乳腺炎6例，导管扩张症8例，乳腺增生15例，导管内乳头状瘤89例，乳腺癌10例)，见表1。乳头溢液的性状与乳腺疾病的相关性分析见表2。

表1 病理性乳头溢液的镜下细胞成分与乳腺疾病类型的关系

3 讨论

首先辨别乳头溢液是生理性或病理性，非妊娠期或非哺乳期的女性自发性乳头溢液，称病理性乳头溢液。而一些先天性乳头凹陷、乳头糜烂或乳管

瘘的患者发生感染时的渗液，不属于乳头溢液，为假性溢液[1,2]。本组资料中，乳头溢液以血性最多，浆液性次之，其它少见。血性、浆液性和水样114例，占89%；其中乳腺增生15例，导管内乳头状瘤89例，乳腺癌10例。可见这三种性状的乳头溢液容易发生肿瘤，尤其是年龄较大的血性溢液患者，应引起高度重视。而脓性溢液大都为乳腺炎和导管扩张症的患者。

表2 乳头溢液的性状与乳腺疾病的相关性分析

乳腺炎的细胞学涂片多见炎性坏死背景及大量脓细胞，常见多核巨细胞及具有吞噬现象的泡沫细胞，有时可见变性的良性增生乳腺导管上皮细胞。本组病例乳腺炎6例，占4.7%。

导管扩张症的患者由于导管扩张，分泌物阻塞，最终可能导致炎性改变。镜下可见大量泡沫细胞、炎细胞、大汗腺化生细胞及鳞状上皮细胞。8例患者术后病理均为导管扩张症，其中有2例为导管扩张症形成的浆细胞性乳腺炎。

乳腺增生为一种良性或交界性病变，可见大量呈片状排列增生的乳腺导管上皮细胞，本组10例术后病理为普通型增生；5例患者在良性增生的背景中，有局部细胞的异型性改变，后经组织病理学证实为非典型增生，建议定期复查。

乳头状瘤的细胞量较丰富，呈大片分布，排列呈乳头状，有时呈分叶状。细胞呈良性增生，有时显示不同程度的异型性，这时有无肌上皮细胞对诊断是否癌变很有帮助。我们诊断的89例乳头状瘤，25例报告细胞有异型，建议取活检，其中有2例经组织病理学诊断为导管内乳头状瘤，局部癌变。有时由于细胞学取材的局限性，尤其是炎症背景重、细胞量少时，容易出现假阴性结果，此时不能进行明确诊断[3]。要重复取材或取病理活检，以保证诊断的准确可靠。

本组有2例患者报见到可疑恶性细胞，术后病理为导管内癌。镜下细胞量大，呈团或呈片，细胞排列拥挤，核呈明显异型性，核大，不规则，核膜厚，染色质呈粗颗粒状。7例细胞学诊断找到癌细胞，倾向腺癌，术后病理为浸润性导管癌，镜下在红细胞和坏死碎片的背景中可见多数较为典型的癌细胞。1例细胞学诊断找到癌细胞，术后病理为乳头佩吉特病。此例乳头表面糜烂，同时做了溢液涂片和印片。镜下大量炎细胞中散在一些特殊的细胞，细胞体积大，圆形，胞质丰富，有空泡，核大深染，称佩吉特细胞，为该病的特征[4]。

综上所述，乳头溢液的细胞学检查是一项取样方便、快速、对患者无任何痛苦，也无任何创伤的检查手段。当细胞学诊断有异型上皮细胞或恶性细胞时，应引起临床医生高度重视，以达到早期治疗的目的。但乳头溢液的细胞学检查阳性率较低，有时容易漏诊，从而延误患者治疗的机会。我们细胞学工作者在日常工作中应积极询问患者病史、全面望诊、触诊，结合临床资料，必要时取细胞学穿刺和组织病理协助诊断。虽然乳头溢液的细胞学检查有一定的局限性，但是目前临床上采取的早期发现乳腺肿瘤比较可靠的无创检查方法，值得全面推广[5,6]。

[1]魏新波，张惠娟.血性乳头溢液49例细胞学检查分析[J].临床医学，2014,34(7):89.

[2]张 嫣，王 颀，郭庆禄，等.病理性乳头溢液的MRI评估[J].中华临床医师杂志：电子版，2013,7(9):3777.

[3]唐万鹏，时妍妍.乳腺导管内乳头状瘤的细胞学诊断分析与病理学研究[J].临床研究，2016,14(7):178.

[4]杰恩斯·哈力亚孜术，张力群.女性乳腺Paget病21例临床细胞学诊断与治疗分析[J].中国美容医学，2012,21(1):398.

[5]吴 斌.乳头溢液诊断治疗新进展[J].临床医学，2012,32(12):108.

[6]高玉香，余小蒙.乳头溢液501例分析[J].中国妇幼保健，2008,23(20):2806.

1007-4287(2016)11-1909-02

2016-03-19)

*通讯作者