七氟醚复合小剂量舒芬太尼在小儿眼科手术中的应用观察

岳 谚，安 敏

（兰州市第一人民医院麻醉科，甘肃 兰州 730050）

七氟醚复合小剂量舒芬太尼在小儿眼科手术中的应用观察

岳 谚，安 敏△

（兰州市第一人民医院麻醉科，甘肃 兰州 730050）

探讨小儿眼科手术麻醉诱导及维持中使用七氟醚与氯胺酮的效果对比。选择兰州市第一人民医院眼科小儿患者60例，随机按诱导及维持方法的不同分成观察组和对照组，每组30例，观察组使用七氟醚诱导复合小剂量舒芬太尼维持，对照组使用氯胺酮诱导复合舒芬太尼维持，记录并比较两组患儿的各时间点的心率、血压、氧饱和度及术后恢复情况。观察组在患儿入室与拔管即刻的血压和心率明显低于对照组，观察组患儿在术后恢复情况均快于对照组且无肌松药的追加。小儿眼科手术中使用七氟醚诱导及维持血流动力学稳定，明显降低术后恢复期并发症，患儿无恐惧、安全有效，是一种较为理想的麻醉方法。

小儿眼科手术；七氟醚；舒芬太尼

小儿眼科手术常需要全身麻醉，以往多采用氯胺酮静脉注射或肌肉注射全身麻醉，但其副反应较多，并有导致中枢神经系统发育障碍的可能（1—2）。近年来七氟醚在临床的广泛应用，尤其是小儿眼科手术中发挥其优势，现就兰州市第一人民医院2013年3月—2014年10月60例小儿眼科手术分别采用氯胺酮、七氟醚复合小剂量舒芬太尼麻醉效果对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择眼科先天性斜视、白内障、青光眼、眼外伤等需行择期及急诊手术的住院患儿60例，男性35例，女性25例。年龄3月～7岁，体重7～28kg，ASA分级Ⅰ级。其中先天性斜视25例、先天性白内障15例、先天性青光眼11例、眼外伤9例。随机分为氯胺酮＋舒芬太尼组 （KS组）和七氟醚＋舒芬太尼组（SS组）各30例，两组患儿的年龄、性别、体重、疾病类型等基本资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

全部患儿术前禁清饮2小时，禁食8h。KS组麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，入室前肌肉注射氯胺酮5～6mg/kg，意识消失后抱入手术室，开放静脉。术中视心率、血压情况追加舒芬太尼0.1ug～0.15ug/kg。

SS组年龄小于6岁者由家长陪同一起进入手术室，采用循环回路诱导，经面罩吸入5%～8%七氟醚，入睡后家长离开，开放静脉。术中持续吸入七氟醚2%～4%，手术结束前15min再次给予舒芬太尼0.1ug～0.15ug/kg，5min关闭七氟醚。

两组均常规监测呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度，两组开放静脉后依次给予舒芬太尼、维库溴铵、丙泊酚，行气管插管，接Drager麻醉机，设定呼吸参数，切皮前均给予舒芬太尼0.1～0.15ug/kg，丙泊酚2～3mg/kg持续静脉泵注维持麻醉，视手术时间长短必要时追加肌松药，术毕停止静脉注射丙泊酚[1～3]。

1.3 观察指标

入室后采用多功能监测仪分别监测患儿入室时（T0）、插管即刻（T1）、手术开始（T2）、插管后15分钟（T3）、手术结束即刻（T4）、拔管即刻（T5）的血压、心率、脉搏血氧饱和度，并分别观察诱导期体动、呛咳、喉痉挛、苏醒期躁动病例数、以及舒芬太尼与追加肌松药的用量。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2，KS组患儿入室及拔管即刻的血压和心率明显高于SS组，其余时间点无明显差别；KS组在诱导期及苏醒期呼吸道分泌物较多；SS七氟醚组舒芬太尼用量明显减少，术中无一例追加，同样SS组肌松药也无一例追加；SS组术后患儿恢复自主呼吸时间、拔管时间及意识恢复时间较KS组明显缩短；SS组患儿无术前肌肉注射针且由家长抱入手术室，进一步减少患儿的恐惧心理，使患儿易于接受面罩诱导，神志消失迅速，静脉开放时间短、顺利，穿刺过程中无体动，成功率高，且SS组患儿苏醒后较安静，体动轻，年龄较大患儿能良好配合，见表1，2。

表1 两组患儿各时间点血压、心率、脉搏血氧饱和度变化的比较

表2 两组患儿术后恢复情况的比较

3 讨论

眼科手术除具有其他外科的一般规律和原则外,由于眼眶区血管神经丰富,眼球又是一个感觉十分灵敏的器官,因此眼科手术的麻醉不仅要求保持充分安静、合作、镇痛完善,更要注意维持眼内压的稳定和防止眼球操作时引起的眼心反射,这就使得眼科手术麻醉成为专业性很强的特点。

氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药，在小儿麻醉中具有重要地位，其用药方式多样，可肌肉、静脉注射，起效快，镇痛效果好等特点，在临床小儿手术治疗中被广泛使用。但氯胺酮肌肉注射疼痛会引起患儿哭闹、屏气，同时该药麻醉后可出现睁眼凝视、眼球震颤，肢体肌力增强，呼吸道分泌物明显增多，易使患儿血压升高、心率加快、眼内压升高、一过性呼吸抑制等不良反应，术后苏醒时间延长、恶心呕吐、出现惊梦、幻觉的不良反应，严重者可能造成中枢神经系统抑制，增加了临床麻醉的风险。

七氟醚是一种新型吸入全麻药，由于其血/气分配系数低，起效快，易于减浅或加深麻醉，具有良好的可控性，呼吸循环稳定，有一定的肌松作用，操作简单、方便，诱导期间患儿无哭闹，家长及患儿易于接受，且无肌肉注射疼痛刺激，患儿无心理恐惧，停药后苏醒快而彻底，恢复平稳，安全性高，术后患儿进食时间早，缩短住院天数，减少住院费用，提高患者满意度，近年来在小儿麻醉中广泛使用。同时含氟吸入麻醉药通过抑制中枢神经系统改善房水循环，松弛眼外肌，从而降低眼压，这一作用特点使其在眼科麻醉中占据重要地位。七氟醚组患儿由家长抱入手术间，进一步减少患儿的恐惧心理，使患儿易于接受面罩诱导，神志消失迅速，静脉开放时间短、顺利，穿刺过程中无体动，不良反应少，Joshi[4]等采用七氟醚诱导用于小儿静脉穿刺，50%成功置管时间为1.9min，95%成功置管时间为3.32min，由此可见七氟醚吸入麻醉应用于患儿静脉通路的建立也是一种安全的基础麻醉方法。

最后眼科麻醉诱导及维持要力求平稳，无呛咳及躁动，使用面罩位置得当，不压迫眼球。麻醉管理中应注意全麻深度不宜太浅。对于气管内插管病例应将气管内导管妥善固定，防止手术操作中将其推入气管内过深，诱发呛咳，也不宜于术毕麻醉过浅时刺激气管引发剧烈呛咳。总之，小儿眼科手术患儿年龄小、手术时间较短，根据患儿情况选择适宜的麻醉方法，控制好麻醉深度，掌握适度的拔管时间，技术水平要求较高，需要有经验的麻醉医师完成。

[1]PopkeEJ,Allen RR,Pearson EC,et,al.Differential effects of two NMDA receptor antagonists on cognitive behavioral development in nonhuman primatesI[J].Neurotoxicol Terat, 2001,23(4)∶319—332.

[2]Rudin M，Ben-Abraham R,Gazit V,et al.Single-dose ketamine administration induces apoptosis in neonatal mouse brain[J].J Basic Clin Physiol Pharmacol,2005,16(4)∶231-243.

[3]王世泉.临床麻醉学精要[M].北京∶人民卫生出版社，2007∶43.

[4]Joshi A，Lee S，Pawar D.An optim time for intravenous cannulation after induction with sevoflurane in children[J]. Paediatr Anaesth，2012,22（5）：445—448.

R779.7

△通讯作者：安敏，主治医师，兰州市第一人民医院麻醉科。730050。