河北省医疗机构放射治疗现状调查与分析

段杏丽 尹俊清



·调查研究·

河北省医疗机构放射治疗现状调查与分析

段杏丽 尹俊清

目的 通过放射治疗单位、设备和工作人员的基本情况现状调查与分析，全面了解我省放射治疗单位、设备以及放射工作人员医疗照射现状。方法 对93家2013年开展放射治疗的医疗机构，采用自拟电子调查表进行项目内容填写，在规定的时间内收回调查表。结果 我省现有放射单位93家，比1998年的50家增加了86%；93家的放疗单位中，有1家始建于20世纪60年代，5家建于70年代，8家建于80年代，36家建于90年代，其余43家都是2000年后开始的。主要放射治疗设备共有121台,其中钴-60远距离治疗机20台，比1998年的31台减少了35%；医用电子直线加速器85 台，比1998年的31台增加了175%；X射线治疗机只有1台，相对于1998年的14台来说，是大幅减少；近距离后装治疗机8台，比1998年16台减少了一半；全省2013年的93家医疗机构共有121台放射治疗设备，有放射工作人员788人，其中医学物理师127人，平均6.2名放射工作人员中有1名物理师，平均每台放射治疗设备配备有1.05名物理师，目前我省共有放射治疗医学物理师127人，比起是零的1998年已经有了很大进步，平均到每个有放射治疗的医疗机构也仅仅是1.37人，平均到每台放射治疗的设备是1名医学物理师。目前我省放射治疗医师与医学物理师之比是6.2∶1。结论 各地在发展放疗事业的同时，尤其是卫生计生行政部门还应注意区域内放射治疗设备的合理布局以充分利用医疗资源。

医疗机构;放射治疗;现状调查与分析

电离辐射在医疗领域的广泛应用，对人类在诊断、治疗疾病方面带来了极大的便捷，同时也导致医疗照射成为公众所受电离辐射的最大人工电离辐射来源[1]。因此，由电离辐射带来的辐射危害也逐渐成为全人类共同关注的社会问题[2]。放射肿瘤学等医学辐射技术在各种疾病的诊断与治疗中发挥着独特的作用，放射治疗新设备、新技术的不断更新，大大提高了疾病的诊断率和治疗质量，已成为现代临床医学中不可或缺的重要组成部分。用于放射治疗的医疗照射与用于X射线诊断的医疗照射相比，虽应用频率较低，但却有相对较高且较多的剂量。随着临床上良性疾病的放射治疗应用逐渐被淘汰，现在放射治疗主要用于恶性肿瘤治疗[3]。为了解我省放射治疗工作的现状，做好医疗照射防护，同时加强对各类、各级医疗机构的放射治疗工作的监督管理，河北省对全省在2013年度开展放射治疗的医疗机构情况、放射治疗设备配置情况和配置结构以及放射工作人员的整体现状进行了调查，目的是摸清各地从事放射治疗的单位、设备和工作人员等基本情况，并针对有关情况制定相应工作对策。

1 对象与方法

1.1 对象 此次是针对2013年河北省范围内93家开展放射治疗的医疗机构的。

1.2 方法 这次调查采用了统一格式的自拟电子调查表，调查内容除了医疗机构基本信息外，还包括2013年医院门诊量、放射诊疗人次数、放射治疗人次数、放射治疗设备及放射工作人员详细信息。93家医疗机构全部返回电子调查表。《放射诊疗管理规定》于2006年3月1日开始正式实施，根据规定，放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分类管理，开展放射治疗的医疗机构均由省级卫生计生行政部门监督管理和审批，所以保证了此次调查结果的数据真实、可靠、准确。

1.3 对比年限 我省首次放射治疗的医疗照射调查是在1998年，此次调查数据与1998年的调查结果[4]做比较。

2 结果

2.1 河北省放射治疗单位变化情况 河北省2013年度有放射治疗的医疗机构93家，比1998年的拥有放射治疗的医疗机构50家增加了86%。增长单位数高的秦皇岛(12家)、邢台(9家)、保定(8家)保定、廊坊、秦皇岛等地市因为1998年有放射治疗单位基数小，近年发展也相对快，增长百分数相对要高。见表1。

2.2 河北省放射治疗工作场所始建时间 近年我省的放射治疗事业发展很快，93家的放疗单位中，有1家始建于20世纪60年代，5家建于70年代，8家建于80年代，36家建于90年代，其余43家都是2000年后开始的。见表2。

2.3 河北省医疗机构放射治疗设备及变化情况 我省放射治疗设备共有121台,其中钴-60远距离治疗机20 台，比1998年的31台减少了35%；医用电子直线加速器85 台，比1998年的31台增加了175%；， X射线治疗机只有1台，相对于1998年的14台来说，是大幅减少；近距离后装治疗机8台，比1998年16台减少了一半[5]。见表3、4。

表1 河北省放射治疗单位变化情况

表2 河北省放射治疗工作场所始建时间

表3 河北省医疗机构放射治疗设备情况 台

表4 河北省医疗机构放射治疗设备变化情况 台

2.5 2013年河北省放射治疗单位工作人员情况 全省共有模拟定位机93台，比1998年的31台增加200%；剂量仪 93 台，比1998年的27台增加了244%。全省2013年的93家医疗机构共有121台放射治疗设备，有放射工作人员788 人，其中医学物理师127人，平均6.2名放射工作人员中有1名物理师，平均每台放射治疗设备配备有1.05名物理师。见表5。

表5 2013年河北省放射治疗单位工作人员情况

3 讨论

3.1 我省的肿瘤放射治疗近年发展得都很快。目前，我省不但拥有放射治疗设备的医疗机构数目增加很快，而且设备配置情况、配置结构都有了明显的质的变化：钴-60治疗机20 台，比1998年的31台减少了35%；X射线深部治疗机因其应用缺点在放射治疗设备种类中逐渐会被淘汰的，其当前的保有量也呈现了下降趋势[6]，我省的情况也是锐减到仅剩1台；后装近距离放射治疗机8台，比1998年的16台减少了一半，相反，医用电子直线加速器85 台，比1998年的31台增加了175%，而陀螺刀、伽玛刀、X刀等这类高疗效、高精确度且低不良反应的放射治疗设备，数量正在逐年增加。

3.2 所有的医用辐射设备在进行诊断或治疗应用的时，不光要尽量满足医学需要，还要尽量做好必要的医用辐射防护[7]，增强质量控制和质量保证工作。临床中的放射治疗工作是必须要相应的依赖配套设施和高素质的工作人员才能实现。对于所有需要放射治疗的患者来说，不仅要对症选取合适的放射治疗手段，而且必须力求施行最佳质量的放射治疗，尽最大可能追求放射治疗的高精度、高疗效和低不良反应的目标[8]。

3.3 在放射治疗工作中，放射治疗模拟定位机、放射治疗计划系统(TPS)、各种固定支架、各种挡板、模具、稳定性检测需要的剂量仪、测量用水箱等放射治疗的定位设备、辅助设备、剂量监测设备、模室设备和与主要放疗设备同等重要，都是保证放射治疗质量的必要条件[9]。我省放疗单位93家均配备了模拟定位机和剂量检测仪等放射治疗辅助设备；近年新增的放疗工作单位其二维水箱也全部配备齐全，大大保证了放射治疗的质量。

3.4 我省放射治疗单位的总数目前是93家，放射治疗设备121台,每百万人口拥有放射治疗设备0.61台，这离世界卫生组织建议的每百万人口2～3台放射治疗设备的配置标准还有相当差距。各地在发展放疗事业的同时，尤其是卫生计生行政部门还应注意区域内放射治疗设备布局的合理性以充分利用医疗资源[10]。

3.5 目前我省共有放射治疗医学物理师127人，比起是零的1998年已经有了很大进步，平均到每个有放射治疗的医疗机构也仅仅是1.37人，平均到每台放射治疗的设备是1名医学物理师，和1990年美国每台放射治疗机要求配备2.23名物理师[9]仍相差很远。目前我省放射治疗医师与医学物理师之比是6.2∶1，比我国20世纪90年代的8.1∶1[11]有所提高，但是物理师数量实际上远远没有达到需求，缺口很大。需引起放射诊疗单位和卫生计生行政部门的足够重视，并应采取相应的有效措施予以解决；我省不但拥有放射治疗设备的医疗机构数增加很快，而且设备配置情况、配置结构都有了明显的变化，高精度、高疗效和低副作用的放射治疗设备在逐步增加；放疗单位93家均配有模拟定位机和剂量检测仪等放射治疗辅助设备；近年新增的放疗工作单位其二维水箱也全部配备齐全，大大保证了放射治疗的质量。

3.6 在放射治疗的工作中，其放射工作人员特别是医学物理师的各项素质是放射治疗质量保证的一个重要因素。同时人员配备的结构必须满足《放射诊疗管理规定》对开展放射治疗工作不同专业人员的要求。需要进行放疗的患者，不仅应对症选取适合的治疗手段，而且必须力求施以最佳质量的放射治疗，从而不断追求放射治疗的高精度、高疗效和低不良反应[12]，对于物理师而言，需要有扎实的基础和学识，掌握娴熟的专业技能，同时要配置合适的检测设备[13]，物理师的作用不可小觑。作为物理师，是不是准备好了接受这样的挑战，显得极为重要。

我省放射治疗物理师数量远没有达到需要，需引起放射诊疗单位和卫生计生行政部门的足够重视，并应采取相应的有效措施予以解决。

1 郑钧正.医疗照射的防护原则.中华放射医学与防护杂志，1991，11:364-366.

2 孙鹤霞.湖北省放射卫生监督员培训现状调查分析.中国卫生监督杂志，2014,21:522-526.

3 尹俊清，段杏丽.河北省放射治疗应用频率调查与分析.中国辐射卫生，2015,24:503.

4 沈爱国，孙国安.河北省放射治疗医疗照射水平调查.中华放射医学与防护杂志，2000,20:S109-110.

5 尹俊清，段杏丽.河北省放射治疗应用频率调查与分析.中国辐射卫生，2015,24:504.

6 郑钧正,贺青华,李述唐.我国电离辐射医学应用的基本现状.中华放射医学与防护杂志,2000,5:S13.

7 ICRP.ICRP Publication 73:Radiological protection and safety in medicine.1996.

8 郑钧正. 与放射治疗质量保证有关的法规标准和技术报告(上，下).中国辐射卫生，2000，9：58-60.

9 WHO.Quality assurance in radiotherapy.Geneva:WHO,1998.

10 殷蔚伯，田凤华.我国放射治疗现状存在问题及建议.中国肿瘤,1999,8:159-160.

11 殷蔚伯，田凤华，谷铣之.我国放射治疗人员及设备现状.中华放射肿瘤学杂志,1998,7:131-133.

12 郑钧正.与放射治疗质量保证有关的法规标准和技术报告(上，下).中国辐射卫生，2000，9：58-60.

13 张红志.谈中国放疗物理师的人才现状及发展.中华放射医学与防护杂志，2015,35:81-82.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.041

050051 石家庄市，河北省卫生计生委综合执法监督局放射卫生监督处

R 818

A

1002-7386(2016)23-3651-03

2016-08-27)