生物补片在被覆组织过薄隆乳术中的应用

唐新辉，李高峰，罗延平，陈 柯，张 毓，崔 东，陈贵宗，田跃平

(广州美莱医疗美容医院 广东 广州 510000）

生物补片在被覆组织过薄隆乳术中的应用

唐新辉，李高峰，罗延平，陈 柯，张 毓，崔 东，陈贵宗，田跃平

(广州美莱医疗美容医院 广东 广州 510000）

目的:探讨生物型外科补片（生物补片）在被覆组织过薄隆乳术中应用的手术技巧和临床效果。方法:经乳晕下缘切口，剥离乳腺后间隙，用缝线牵引法置入生物补片并使之展平，生物补片粗糙面与被覆组织内面紧贴，用皮钉法固定生物补片。置入硅凝胶乳房假体行隆乳术。结果:2010年7月-2015年11月应用该方法共计12例,其中聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳注射材料取出术后被覆软组织过薄8例，Poland综合征2例，多次胸大肌后间隙假体隆乳术后Ⅳ级包膜挛缩更换假体乳腺后间隙隆乳2例。无血肿、感染、假体外露等并发症发生。术后随访6个月～5年，除1例出现Ⅲ级包膜挛缩外，其余病例乳房外形较术前明显改善，患者自觉满意。结论:生物补片有良好的生物相容性和组织相容性，机械性能满足隆乳术中对抗拉伸强度及柔韧性的要求，易于与被覆软组织严密缝合；在被覆组织过薄的隆乳术中具有增厚被覆软组织、防止假体外露、增加假体隆乳术后的自然手感等作用，在此类适应症中具有良好的临床使用效果。

生物补片；隆乳术；聚丙烯酰胺水凝胶；Poland综合征；乳房假体

丰满、挺拔、圆润的乳房是女性形体美的重要象征，而假体隆乳术是整形美容外科最常见的手术之一，目的就是重塑美的乳房外形。而对于某些先天性或者后天性原因所导致的乳房被覆组织过薄的患者，单纯假体隆乳可能导致如下问题：假体轮廓显现、手感不良、波纹感、乳房下垂、组织破溃假体外露等并发症。如何增加此类患者被覆组织的厚度、增加对假体表面的覆盖、减少并发症，是许多乳房整形美容外科医生研究并期待解决的问题之一。2010年7月-2015年11月笔者在被覆组织过薄的假体隆乳术中，结合应用生物补片共计12例，效果满意。

1　临床资料

本组12例，年龄20～47岁。其中已婚已育9例，未婚3例。其中聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳注射材料取出术后被覆软组织过薄8例（其中5例取出聚丙烯酰胺水凝胶同期行生物补片和假体置入，3例合并感染的患者取出聚丙烯酰胺水凝胶后6～12个月后二期行生物补片和假体置入），Poland综合征2例（其中1例左侧为Poland综合征，右侧为乳房肥大下垂；1例右侧为Poland综合征，左侧乳房发育正常），多次胸大肌后间隙假体隆乳术后Ⅳ级包膜挛缩更换假体乳腺后间隙隆乳2例。术前经彩超或核磁共振检查，作术前评估及排除乳房肿瘤等疾患。术中所置入的生物补片由广州冠昊生物科技有限公司生产，生物补片规格为8cm×12cm，厚度0.7mm。置入的乳房假体为圆形毛面硅凝胶假体，大小为220～280g。

2　手术方法

2.1麻醉：气管插管全麻或者静脉复合麻醉，结合局部肿胀麻醉。

2.2手术步骤：采用乳晕下缘弧形切口，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者按常规方法[1-2]，彻底清除注射的材料及变性的组织（包括变性的胸大肌残留组织，此组病例的胸大肌已大部分被聚丙烯酰胺水凝胶侵蚀溶解），残留下过薄的被覆组织。其中3例伴有明显感染的患者第一次手术仅行清创引流术，待痊愈后6～12个月再行生物补片置入及假体隆乳术。多次胸大肌后间隙假体隆乳术后包膜挛缩患者，完整取出乳房假体，彻底清除包膜，在乳腺后间隙剥离合适大小的腔隙。Poland综合征患者，由于患侧胸大肌发育不良甚至缺如，亦在乳腺后间隙剥离合适大小的腔隙。在腔隙被覆组织过薄的部位皮肤表面定三排共8个点（8点所涵盖的皮肤面积与生物补片面积等大，详见典型病例图示），用8根3-0尼龙线在生物补片上分8点U形缝合不打结。仔细核对生物补片的光滑面和粗糙面，确保生物补片的粗糙面被覆组织的内面相贴。用较长的三角针带生物补片上的双线，由乳晕切口进入腔隙，由内向外由定点处皮肤穿出（最先是远离切口的定点，最后是靠近切口的定点），待8条缝线全部穿过定点后，逐根提拉缝线，使生物补片进入腔隙，并完全展平，生物补片的粗糙面与被覆组织的内面紧贴。用凡士林纱布制成花生米大小的纱布卷，置入双线之间，拉紧双线打结，形成“皮钉”固定，防止生物补片移位，有利于生物补片与组织之间的牢固结合。然后在腔隙内置入合适大小的硅凝胶乳房假体行隆乳术。放置多孔引流管行负压引流。3-0可吸收线缝合乳腺切口及皮下组织，5-0可吸收线缝合真皮层，无菌3M胶带粘合皮肤切口。术后弹力绷带加压包扎7d，引流管接负压引流24～72h后拔除，术后7d拆除切口拉力胶带。

3　结果

本组12例患者，无血肿、感染、假体外露等并发症发生。术后随访6个月～5年，1例原来多次假体隆乳术后Ⅳ级包膜挛缩的患者，经手术再次出现Ⅲ级包膜挛缩，患者自觉外形及手感已经明显改善，不要求再处理。其余病例外形较术前明显改善，患者自觉满意。

4　典型病例

某女，33岁。2015年1月因注射隆乳术后11年伴局部肿痛并发热7d入院。入院时体查：体温38.9℃,双侧乳房明显肿大,皮肤张力高,明显压痛,左右乳房之间形成皮下隧道相通，皮肤表面静脉明显扩张（图1）。血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。乳房彩超提示：双侧乳房内有大量异物及液体积聚。局部穿刺抽出黄白脓液及颗粒状物。入院诊断：注射隆乳术后并感染。入院当天急诊在静脉复合麻醉下经乳晕下缘切口行注射材料及感染组织清除(图2)，术中见双侧胸大肌已大部分溶解，仅残存少量肌丝样组织，肋骨骨膜显露。左右乳房之间皮下隧道搔括，冲洗引流。术后联合应用抗生素，感染控制，术后7d伤口愈合良好。但遗留乳房被覆组织过薄（图3）。2015年9月患者再次入院，行生物补片置入修补过薄的乳房被覆组织，同期置入硅凝胶假体行隆乳术（图4）。术后恢复顺利，随访6个月，外形及手感良好（图5），患者满意。

5　讨论

图1　清创引流术前

图2　取出的隆乳注射材料及感染坏死物

图3　清创引流术后7d

图4　A 补片置入前定点及牵引缝合线

图4　B 牵引补片置入腔隙

图4　C 皮钉固定补片

图4　D 乳房假体置入

图4　F 双侧手术完成

图5　生物补片置入及假体隆乳术后6个月

美丽的乳房是每一个爱美女性的追求，由于某些先天性或后天性原因，导致乳房发育不良或萎缩，很多求美者求助于医学手段。假体隆乳术是整形美容外科最常见的手术之一，对于乳房被覆组织基本正常的求美者，单纯假体隆乳术可以达到极佳的效果。但对于某些先天性或者后天性原因所导致的乳房被覆组织过薄的患者，单纯假体隆乳可能导致如下问题：假体轮廓显现、手感不良、波纹感、乳房下垂、组织破溃假体外露等并发症。如何增加此类患者被覆组织的厚度、增加对假体表面的覆盖、减少并发症，是许多乳房整形美容外科医生研究并期待解决的问题之一。可供选择的方法有：背阔肌瓣法乳房再造、腹直肌瓣法乳房再造等。这些方法的问题是：手术复杂，创伤大，风险较大，切口多，疤痕明显，患者有抗拒心理，接受度不高。生物补片是单一材料、单一部件制成的第三类医用材料，取材于肉用牛或猪的心包膜，基本成分是胶原蛋白。生物补片的主要性能特点是：①能对组织缺损部位起到隔离，加固作用；②能防止组织渗漏，破裂，瘢痕化和疝出；③有良好的生物相容性和组织相容性；④机械性能满足适应症对抗拉伸强度及柔韧性的要求，易于与宿主组织严密缝合。由于生物补片的这些特点[3]，使其在胸外科、脑外科、普外科、耳鼻喉科、妇产科等得到广泛应用[4-5]，如胸腹壁缺损修补及重建、疝修补、食管吻合口包埋、支气管残端包埋、膈肌缺损修补重建、内脏包膜缺损修补等。在整形美容外科，在乳房下垂矫正[6]、隆乳术[7]、注射隆乳并发症的处理[8]等领域中也得到有效应用。生物补片最大特点是：生物补片可以覆盖在乳房组织薄弱区，最终实现诱导人体组织再生且植入材料本身完全降解。这个特点有利于使过薄的乳房被覆组织有一定程度的增厚，增加了假体表面的覆盖组织，从而在本组病例中，减少或避免了单纯假体隆乳术可能带来的一系列问题。由于本组病例的特殊性，被覆组织过薄，并考虑到生物补片的特点，治疗过程中必须遵守以下注意事项：①感染创面必须得到有效处理后半年以上再置入生物补片和假体隆乳为宜；②注意分辨生物补片的光滑面和粗糙面，并且粗糙面与被覆组织内面贴合；③尽量选用圆形毛面假体，防止乳房假体移位变形；④选择合适大小的假体，避免选择过大的假体；⑤术后3个月内禁止按摩、剧烈活动、大力碰触乳房。生物补片适用范围：①乳房组织薄弱需要增加覆盖组织厚度；②无感染存在或者感染治愈至少6个月后。生物补片的使用，在被覆组织过薄的隆乳术中具有增厚被覆软组织、防止假体外露、增加假体隆乳术后的自然手感等作用，在此类适应证中具有良好的临床使用效果。[参考文献]

[1]岳颖,栾杰,乔群,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症90例[J].中华整形外科杂志,2007,23(3):221-223.

[2]麦慧.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理.中华整形外科杂志,2006,22(4):276-278.

[3]史志东,陈明振,郭英,等.生物型硬脑膜原位植入转归的实验研究[J].中国神经精神杂志,2005,31(4):260-263.

[4]何永垣,彭志强.生物型硬脑膜补片在脑外伤去骨瓣减压术的应用[J].国际医药卫生导报,2008,14(10):5-6.

[5]智发朝,张兰军,彭秀凡,等.用生物型人工食管进行食管重建的实验研究[J].中华消化杂志,2003,23(3):137-141.

[6]郝立君,韩剑宇,于冬梅,等.生物膜片在乳房悬吊术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(3):72-74.

[7]张安利,黄泽春,晏丹,等.生物组织补片在隆乳术中的应用[J].中国美容医学,2012,21(12):2142-2144.

[8]谭新东,李希军,叶雪玲,等.生物型外科补片在聚丙烯酰氨水凝胶注射隆乳术后并发症修复中的应用[J].中国美容医学,2013,22(1):103-106.

【专家点评：假体隆乳术中，组织覆盖良好与否是假体隆乳术后获得良好效果的重要因素。众所周知，组织覆盖不良会出现假体轮廓显现、波纹感、假体外露等并发症。聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳注射材料取出术后被覆软组织条件较差，如何增加此类患者被覆组织的厚度、增加对假体表面的覆盖、减少并发症，是许多乳房整形美容外科医生研究并期待解决的问题之一。作者在此类手术中应用生物补片，不失为一个有益的尝试。其有利于重建被破坏的假体被盖组织，有利于假体位置的相对固定，以获得稳定的修复性隆乳形态效果。同时，由于聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳注射材料不可能完全去除，在同一组织腔隙中，两种非自身材料的同时使用，是否会出现一些无法预估的问题，需要长期密切随访以获得客观证据。另一方面，诚然，许多文献表明，脱细胞真皮有助于减少包膜挛缩的发生和严重度。但是，在单纯隆乳术中，是否需要应用生物补片，以增厚被覆软组织、防止假体外露、增加自然手感，有待商榷及时间的检验。—— 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 余力】

编辑/张惠娟

Application of biological patch for augmentation mammoplasty on thin coating tissue

TANG Xin-hui,LI Gao-feng,LUO Yan-pin,CHEN Ke,ZHANG Yu,CUI Dong,CHEN Gui-zheng, TIAN Yie-pin
(Guangzhou MYLIKE Medical Aesthetic Hospital,Guangzhou 510000, Guangdong,China)

Objective The study aimed to surgical techniques and clinical results for Biological type surgical patch (biological patch) in the augmentation mammoplasty with thin epithelium application. Methods Retromammary space was stripped along the incision of the areola edge. Then, biological patch was imbedded using stitches and make it flattened. Rough surface of biomaterial patch was closely contact with inner face of coating tissue. After that, biomaterial patch was fixed using skin nail method. Breast prostheses containing silicon gel was then imbedded. Results Totally,12 patients were enrolled between July 2010 and November 2015. Among these cases, soft tissue of 8 cases were too thin after polyacrylamide hydrogel injection breast augmentation material from injection,2 cases underwent poland’s syndrome,and capsular contracture after replacement prosthetic mammary gland clearance breast augmentation in Ⅳ level occurred in 2 cases after repeated breast augmentation prosthesis to the posterior pectoralis major space. No complication was observed such as hematoma, infection,and exposure of prosthetics. All cases underwent follow-up period ranged from 6 months to 5 years.Breast shape was preoperative obviously improved and satisfied patients except one case experienced capsular contracture in Ⅲ level. Conclusion The study suggest biological patch has good biocompatibility and tissue compatibility, mechanical properties of which could satisfy the requirement of stretch strength and flexibility for breast augmentation. Moreover,the patch was easily sewn tightly to coating soft tissue. Notably,in breast augmentation surgery for thin coating tissue,the patch application could increase the thickness of coating soft tissue,prevent breast implant exposure, and improve natural feeling after augmentation mammaplasty.The treatment effect of biological patch was satisfactory on augmentation mammaplasty,and it can be used widely.

biological patch; augmentation mammoplasty; polyacrylamide hydrophilic gel; poland’s syndrome;silicon gel breast implant

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0021-03

2016-07-11

2016-10-29