冠心病误诊1例

2016-12-14 08:12吴成斌沈菊霞
甘肃医药 2016年12期
关键词:消化科造影心电图

吴成斌 沈菊霞

冠心病误诊1例

吴成斌沈菊霞

对患有一种或多种慢性疾病的老年患者,就诊时要全面、详细的了解病情,做出正确判断,以免做出不必要的误诊、漏诊。该患者消化道疾病病史明确,因反复出现上腹部不适入住我院消化科,后因心律失常行冠状动脉造影明确为冠心病(双支病变),经PCI治疗后,上腹部不适症状消失,未发作心律失常,上腹部不适症状无复发。

胃癌;冠心病;误诊

老年患者往往合并有多种慢性疾病,存在同病异症或者异病同症的特殊状况,因此,在诊治过程中,会存在漏诊或误诊的风险。现报道1例被误诊为消化道疾病的冠心病患者,治疗后获得较满意的效果,报告如下。

1 病例资料

患者男性,70岁。患者于9年前,曾诊断为胃癌(具体病理结果不详),术前化疗6周期后,行外科手术治疗。术后患者恢复良好。3年前出现间断上腹部胀痛,伴反酸、烧心,发作与体力活动、情绪无关。无气短、胸闷、胸痛、晕厥及心悸,2年前曾在我院消化科诊断为胃息肉,并行内镜下治疗。此后患者上述症状反复发作,多次在消化科住院,给予抑酸、保护胃黏膜等治疗症状缓解。此次患者上述症状再次发作,入院后查胃镜示:反流性食管炎,近端胃大切术后,吻合口未见异常,萎缩性残胃炎。查心电图示:室性心动过速(图1)。心脏彩超见:阶段性室壁运动减弱(左室下壁、后壁基底段),左心扩大,左室收缩、舒张功能减低,二、三尖瓣少量反流。左房前后径40mm,左室横径(D/S)53/44mm,左室长径(D/S)73/60mm,FS:16%,EF:42%。实验室检查:NT-proBNP:3593.8pg/m l,AST:141.1U/L,CHO:5.54mmol/L,LDH:307U/L,CK:279U。遂转心内科治疗,查体:T:36.7℃,P:56bpm,R: 19bpm,Bp:85/55mmHg,神志清,精神差。心音低钝,心律齐,未闻及杂音,心率150bpm,双肺未闻及干湿啰音。余未查及异常。转入后,因患者血流动力学稳定,给予药物转复心律失常,分别给予胺碘酮、艾司洛尔、维拉帕米静脉推注后,均未转为窦性心律。之后准备植入临时起搏器电极后,在临时起搏器保护下行电转复。植入临时起搏器电极后,行右心室180ppm起搏后室速终止,转为窦性心律(图2)。为明确诊断,行冠状动脉造影检查,术中见:LCX弥漫病变,狭窄90%,前向血流TIMI2级。LAD第6段狭窄80%,第8段可见心肌桥,前向血流TIMI3级(CAG结果见图3-4)。CAG术后第3天,行PCI治疗,术中在LAD第6段狭窄处植入3.5×23mm支架一枚,因患者病情及经济原因,未对LCX做特殊处理。术后心电图与术前相比Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 T波由倒置变为直立(见图7)。出院后规范药物治疗,随访半年,未发作心律失常,上腹部不适症状消失。

图1 室速发作时心电图

图2 转为窦性心律的心电图

图3 肝位:冠状动脉造影(箭头指示狭窄病变)

图4 头位:冠状动脉造影

图5 肝位:冠脉支架植入术后造影原狭窄处(箭头指示原狭窄病变部位)血流通畅

图6 头位:冠脉支架植入术后造影原狭窄处(箭头指示原狭窄病变部位)血流通畅

图7 冠脉支架植入术后心电图

2 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroscle⁃rotic heartdisease)指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(coronary heart disease,CAD),也称缺血性心脏病(ischemic heartdisease,IHD)[1]。冠心病发作时,其表现形式多种多样,除典型的心前区疼痛外,尚有各种特殊的表现形式,这些特殊症状容易误诊误治。近年来冠心病的发病率在我国呈逐年增加趋势,已成为老年患者常见病、多发病,给患者及家人造成沉重的疾病负担。部分老年人同时患有其他慢性疾病,且冠心病、心绞痛症状不典型,所以在各级医院均有冠心病与其他疾病相互误诊的病例。在临床上,冠心病常误诊为以下疾病,以消化道症状为主的冠心病误诊为消化道疾病,部分误诊为心神经官能症,表现为颈部、咽部不适的冠心病误诊为上呼吸道感染[2]。

综上所述,对于有其他慢性病的老年患者,在治疗当中不能定势思维,需要全面考虑病情。对于存在冠心病危险因素或者存在不典型症状时,需排除其冠心病的诊断,以免造成误诊误治。

[1]葛均波.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:220-256.

[2]胡秀容.心绞痛易误诊误治的几种特殊表现分析[J].求医问药:学术版,2013(4):125-126.

B

1004-2725(2016)12-0959-02

733000甘肃 武威,甘肃省武威肿瘤医院心内科(吴成斌);733000甘肃 武威,武威市人民医院心胸外科(沈菊霞)

吴成斌,E-mail:28163678@qq.com

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