鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎对临床疗效免疫功能及预后的影响

赵 巍

(陕西省商洛市中心医院， 陕西 商洛 726000)

鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎对临床疗效免疫功能及预后的影响

赵 巍

(陕西省商洛市中心医院， 陕西 商洛 726000)

目的:研究分泌性中耳炎行鼓膜置管和腺样体切除术联合治疗对疗效、免疫功能及预后的影响。方法:资料取2015年5月至2016年5月本院分泌性中耳炎110例患者予回顾分析，设行鼓膜置管术医治者为观察1组，联合腺样体切除术医治者为观察2组，另选健康体检者为对照组，对比两组效果。结果:观察两组与对照组CD4＋、CD4＋/CD8＋值均比观察1组优，且观察两组总并发症率比观察1组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:分泌性中耳炎者行联合方案效果满意，可推广。

中耳炎； 分泌性； 腺样体切除术； 鼓膜置管术； 免疫功能

本文对2015年5月至2016年5月本院已选定的分泌性中耳炎110例患者分别行单纯鼓膜置管术、联合腺样体切除术医治和健康体检者临床效果予以回顾性地分析，现将详细内容作如下报告:

1　临床资料

1.1一般资料:资料选取2015年5月至2016年5月本院收治的分泌性中耳炎110例(200耳)患者予以回顾性地分析，按照临床所用不同治疗方案分为观察1组(48例，90耳)和观察两组(62例，110耳)，另选取同期本院健康体检者50例作为对照组。观察1组男女比例28:20，年龄20～35岁，平均(25.30±2.25)岁，病程2个月至1年，平均(0.53±0.05)年；观察两组男女比例37:25，年龄20～36岁，平均(25.33±2.26)岁，病程3个月至1年，平均(0.55±0.07)年；对照组男女比例28:22，年龄19～35岁，平均(25.28±2.24)岁；两组性别、年龄等基线资料对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2诊断标准:本研究所有患者均通过临床病理确诊，且均和全国最新分泌性中耳炎相关诊断标准相符合[1]。

1.3纳入、排除标准:纳入标准:①和诊断标准相符合，自愿签署知情同意书，且经伦理委员会批准者；②通过药物治疗后效果不佳者；③存在传导性耳聋者。排除标准:①有耳聋家族史和噪音长期接触史者；②存在慢、急性中耳炎与占位病变等疾病者；③患严重肾、肝严重功能障碍者。

2　方 法

2.1单纯、联合治疗方法和测定方法:观察1组采用单纯鼓膜置管术医治:行全麻，对患者外耳皮肤予以消毒，导入耳内镜，对鼓膜与中耳腔积液进行密切观察，实施鼓膜切开操作，对鼓膜后或者前下象限采取放射状的切开方式，利用切开刀将鼓膜切开1～1.50mm，吸除积液，置通气管于切口内，借助无菌棉球将外耳道堵塞，于手术后常规使用抗生素。在观察1组医治基础上，观察2组联合腺样体切除术医治:行全麻，借助开口器将患者口咽部充分暴露，并将悬雍垂拉起，置入70度鼻内镜(硬性)，对咽鼓管口、腺样体和咽鼓管圆枕加以仔细辨别，借助电动负压型吸割仪器(弯头)将腺样体切除，且利用浸泡过生理盐水的棉球进行压迫性止血，对活动出血点采取电凝止血方式，于手术后常规性使用抗生素。测定方法:于手术之后一个月利用细胞仪(流式，上海碧迪医疗器械有限公司，样装置)对所有研究对象血清中辅助性T细胞(CD4＋)、细胞毒性T细胞(CD8＋)值予以测定。

2.2观察指标:观察及比较两组临床疗效(中耳积液时间、纯音听力)、免疫功能(医治前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋值)及预后并发症(中耳化脓性感染、骨膜钙化、听力下降)情况。

2.3统计学分析:数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用(±s)形式表示，两组正态计量数据组间、组内对比借助t检验；正态计数资料用例数[n(%)]形式表示，计数资料组间率对比借助检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　结 果

3.1观察组临床疗效对比:观察两组医治后中耳积液时间比观察1组短，且纯音听力比对照组优，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　观察组临床疗效对比(±s)

表1　观察组临床疗效对比(±s)

注:和对照组对比，aP＜0.05

组别例数中耳积液时间(h)纯音听力(dBHL)观察1组4810.65±2.3619.82±3.30观察两组628.10±1.12a21.90±4.65a t 7.49422.6277 aP＜0.05＜0.05

3.2两组医治前后免疫功能对比:观察1组医治后1m的CD4＋、CD4＋/CD8＋值均较观察两组和对照组优，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组医治前后免疫功能对比(±s)

表2　两组医治前后免疫功能对比(±s)

注:观察组组内和医治前对比，aP＜0.05；观察两组和观察1组同期对比，bP＜0.05；对照组和观察1组医治后对比，cP＜0.05

组别例数时间CD8＋(个)CD4＋(个)CD4＋/CD8＋(/)对照组50－533.58±140.22757.30±144.27c1.55±0.52c 0.72382.25072.2727 aP＞0.05＜0.05＜0.05观察1组48医治前552.70±138.96612.42±109.931.10±0.43医治后1m554.15±141.09694.49±131.36a1.32±0.48a t 0.05073.31952.3652 aP＞0.05＜0.05＜0.05观察2组62医治前552.72±138.95612.40±109.921.12±0.47医治后1m550.59±141.10753.30±141.17ab1.55±0.49ab t 0.08476.20094.9867 aP＞0.05＜0.05＜0.05 t 0.13122.23302.4632 bP＞0.05＜0.05＜0.05 t

3.3两组并发症对比:观察两组医治后并发症总并发生率较观察1组低，差异具有统计学意义(＝6.6648P＜ 0.05)，见表3。

表3　两组并发症对比n(%)

4　讨 论

耳鼻喉科常见且多发病分泌性中耳炎指以听力下降与鼓室积液作为主要特征的非化脓型炎性疾病，其中腺样体肥大为引起此类病症一种重要原因，临床采取腺样体切除手术对改善病情发挥着十分主要作用[2]。为寻求分泌性中耳炎临床有效治疗方法，本研究对应用单纯鼓膜置管术医治观察1组、应用鼓膜置管和腺样体切除术联合医治观察2组和本院同期健康体检对照组临床疗效、免疫功能及预后并发症情况加以对比分析。

腺样体切除手术能够将患者鼻咽部慢性病灶去除，对患者鼻腔到气管堵塞情况具有明显缓解作用，从而有效解除咽鼓管机械堵塞，加速患者中耳病变恢复，促进咽鼓管相关功能改善，提高临床疗效，使患者中耳积液的时间缩短和纯音听力优化[3]。本研究结果显示:观察两组医治后中耳积液时间(8.10±1.12)h较观察1组(10.65±2.36)h短，且纯音听力(21.90±4.65) dBHL较对照组(19.82±3.30)dBHL优，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺样体切除术联合治疗效果满意，可提高临床疗效，缩短患者中耳积液时间和优化纯音听力。

观察组未实施有关医治措施之前，患者病情得不到有效改善甚至加重，导致患者免疫功能指标差；腺样体切除手术借助电动切割仪器将机体腺样体切除和配合鼻内镜，能够扩大手术视野，减少对患者鼻甲、鼻黏膜等损伤，且避免侧壁、咽后壁出现出血现象。鼓膜置管手术于耳内镜辅助下能够对患者中耳腔内部分泌物予以及时清除，减少对中耳结构的损伤，且对鼻咽分泌物进中耳起到有效防止作用，其和腺样体切除手术联合医治将发挥协同功效，取得显著效果，促进患者免疫功能优化[4]。本研究结果显示:医治后一个月观察两组和对照组CD4＋、CD4＋/CD8＋值均较医治前和观察1组优，具体表现:观察两组CD4＋值(753.30±241.17)个较观察1组(694.49±231.36)个多，且对照组CD4＋/ CD8＋值(1.55±0.52)较观察1组医治后(1.32±0.48)优。提示:分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺样体切除术联合医治具有显著效果，有利于促进患者免疫功能改善，且健康体检者免疫功能指标较单纯应用鼓膜置管术医治患者优。

腺样体切除手术医治过程中借助开口器和鼻内镜有利于减少对患者机体其他组织损伤，且借助生理盐水棉球予以压迫性止血与对患者活动出血点实施电凝止血及术后合理利用抗生素等均能够减少感染，医治效果佳，并发症少。本研究结果显示:观察两组医治后总并发症率1.61%较观察1组16.67%低，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺样体切除术联合治疗安全性较高，能够减少并发症的发生。此外，本结果和王玮等人文献研究结果具有高度相似性，进一步验证分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺样体切除术联合医治的可行性，能够实现降低患者并发症发生概率目的。

[1] 王挺，杨英，马新春，等.分泌性中耳炎与胃食管反流病的关系研究[J].中国全科医学，2014，17(20):2384～2385.

[2] 谭岭，吴学文.分泌性中耳炎的阶梯治疗疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19(1):74～76.

[3] 蒋晋安，王娟利，张少强.腺样体切除同期鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎40例[J].中国医师进修杂志，2014，37(33):57～58.

[4] 冯波，何勇.耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76例临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(5):23～25.

Influence on Clinical Efficacy，Immune Function and Prognosis of Grommet Insertion Combined with Adenoidectomy Treating Secretory Otitis Media

ZHAO Wei
(The Central Hospital of Shangluo，Shanxi Shangluo72600，China)

Objective:To research the influence on clinical efficacy，immune function and prognosis of grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media.Methods:The data of 110 patients with secretory otitis media treated in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The patients treated with grommet insertion were selected as the observation group 1，and the patients treated with grommet insertion combined with adenoidectomy were selected as the observation group 2.And the healthy examiners were selected as the control group.The effect of two groups was compared.Results:The CD4＋and CD4＋/CD8＋value of the observation group 2 and the control group was better than that of the observation group 1，and the total incidence rate of complications of the observation group 2 was lower than that of the observation group 1(P＜0.05).Conclusion:Grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media has satisfying effect，which can be promoted.

Otitis media； Secretory； Adenoidectomy； Grommet insertion； Immune function

1006－6233(2016)11－1807－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.019

2010年中央高校基本科研业务费专项基金项目，(编号:xjj20100031)