泮托拉唑与奥曲肽单独与联合治疗对非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性研究

田晓花

(陕西省渭南市第一医院消化内科， 陕西 渭南 714000)

泮托拉唑与奥曲肽单独与联合治疗对非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性研究

田晓花

(陕西省渭南市第一医院消化内科， 陕西 渭南 714000)

目的:研究泮托拉唑、奥曲肽单独治疗非静脉曲张性上消化道出血和联合治疗方案临床治疗效果和不良反应情况。方法:在我院消化内科2014年1月至2016年7月期间收治的患者中，抽取210例非静脉曲张性上消化道出血患者，并将其分为四组，其中A对照组52例，B对照组52例，C对照组52例观察组54例。其中，A对照组患者通过注射单一的泮托拉唑药物进行治疗，B对照组患者通过注射单一的奥曲肽药物进行治疗，C组给予常规治疗，观察组患者通过泮托拉唑和奥曲肽联合使用的方法进行治疗。然后对比分析三组患者的临床疗效和不良反应的情况。结果:四组患者在治疗过程中，观察组的不良反应发生率(3.70%)与A对照组发生率(17.31%)、B对照组发生率(21.15%)相比，皆比较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在临床指标上，观察组患者的出血时间比A对照组、B对照组与C对照组短，血红蛋白量也比A对照组、B对照组、C对照组高，且观察组患者的输血量也比较少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。四组患者经过治疗后，观察组的治疗有效率(96.30%)高于A对照组(84. 62%)、B对照组(75.00%)和对照组(50.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:泮托拉唑和奥曲肽联合治疗方案能够有效缩短非静脉曲张性上消化道出血的止血时间，且效果显著，并发症发生率较低，具有一定的有效性和安全性，值得在临床上推广使用。

泮托拉唑； 奥曲肽； 非静脉曲张性； 上消化道出血

本研究将以我院消化内科2014年1月至2016年7月期间收治的158例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，对泮托拉唑联合奥曲肽药物治疗方案在非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗效果和不良反应进行分析，并取得令人满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:随机抽取我院消化内科在2014年1月至2016年7月期间收治的210例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，并根据不同的治疗方法将其分为三组，其中A对照组52例，B对照组52例，C对照组52例，观察组54例。所有患者皆被确诊为非静脉曲张性上消化道出血。在A对照组中，男31例，女21例；年龄为23～72岁不等，平均年龄为(51.4±4. 5)岁；其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡18例，出血性胃炎13例。在B对照组中，男30例，女22例；年龄为22～74岁不等，平均年龄为(52.1±4.2)岁；其中胃溃疡22例，十二指肠溃疡19例，出血性胃炎11例。C对照组中男32例，女20例，年龄20～70岁，平均年龄(50.5 ±6.1)岁；其中胃溃疡20例，十二指肠溃疡20例，出血性胃炎12例。在观察组中，男33例，女21例；年龄为24～71岁不等，平均年龄为(51.8±4.9)岁；其中胃溃疡23例，十二指肠溃疡17例，出血性胃炎14例。A对照组、B对照组、C对照组分别与观察组以及A对照组与B对照组患者在年龄、性别等临床资料上的差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2治疗方法:C组患者给予常规治疗，A、B及观察组患者在进行止血、营养支持、扩容、预防感染等常规治疗的基础上，皆使用药物进行内科保守治疗。对于A对照组，使用泮托拉唑进行治疗，将40mg的泮托拉唑药物加入100mL的0.9%生理盐水中，通过静脉滴注进行治疗，每天两次[1]。对于B对照组，使用奥曲肽药物进行治疗，首先将0.1mg的奥曲肽药物加入20mL的0.9%生理盐水中进行静脉推注，然后将0. 3mg的奥曲肽药物加入到500mL的0.5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注。对于观察组患者，则综合A对照组和B对照组的治疗方案进行治疗[2]。

1.3评估标准:所有患者治疗效果分为显效、有效、无效三种，其中显效包括患者临床指标恢复正常、呕血、黑便等临床症状消失，且在2d之内未发生活动性出血现象；有效是指患者止血时间为50～70h，且患者的临床指标和临床症状皆有所改善；无效是指患者的临床指标和症状无明显变化或恶化，且治疗70h之后未止血。其中患者的临床指标主要包括出血时间、胃液pH值、输血量以及血红蛋白以及不良反应。

1.4统计学方法:采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1四组患者治疗后临床指标变化:对四组患者的临床指标进行统计，观察组患者的临床指标与A对照组、B对照组、C对照组相比，观察组患者的出血时间较短输血量较少，且血红蛋白量较高，其与A对照组之间的差异、与B对照组、与C对照组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表1。通过调查研究，治疗后，A对照组、B对照组和C对照组有效率分别为84.62%、75.00%、50.00%，而观察组有效率为96.30%，比对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1　四组患者治疗后的临床指标

表2　四组患者治疗后的临床效果

2.2四组患者治疗中的不良反应情况:四组患者在治疗过程中，皆有患者出现不良反应。其中在A对照组中有9例患者出现了不良反应，呕吐5例，恶心4例，发生率为17.31%；在B对照组中有13例患者出现不良反应，呕吐7例，恶心5例，发生率为21.15%；C对照组患者中无无不良反应出现，但是治疗效果不理想。在观察组中有2例出现不良反应，1例恶心，1例呕吐，发生率为3.70%。观察组患者不良反应发生率低于A对照组和B对照组，组间数据相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨 论

近年来，非静脉曲张性上消化道出血的发病率逐渐升高，且病死率较高，大约为6%～10%，其临床治疗引起人们的广泛关注[3]。

目前，药物治疗是非静脉曲张性上消化道出血的治疗方法中使用较为广泛的一种，其治疗原理主要是通过抑制胃酸的分泌，提高胃内的PH值，从而达到治疗目的，一般情况下，要求胃内PH值大于6才能具有止血的效果，并促进血小板的凝集。在药物抑制胃酸分泌的治疗中，质子泵抑制剂使目前非静脉曲张性上消化道出血治疗的首选方法，其是通过作用于壁细胞H＋－K＋－ATP酶的活性来抑制基础胃酸与各种刺激产生的胃酸分泌。随着医学领域的发展，非静脉曲张性上消化道出血的治疗药物已经具有良好的临床效果，能够使患者避免手术治疗，降低再出血的情况发生率，从而有效提高患者的生活质量。泮托拉唑在非静脉曲张性上消化道出血治疗中具有良好的作用，目前为质子泵抑制剂治疗常用药物之一。泮托拉唑是一种抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，其抗分泌活性较强，能够被胃壁细胞的酸性激活为环次磺胺，然后与H＋－K＋－ATP酶上的巯基以共价键的形式进行结合，使其丧失分泌胃酸的功能，从而达到减少胃酸分泌的目的。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，其作用与天然内源性生长抑素类似，但是其半衰期较天然抑素长30倍，因此奥曲肽的作用较强，且比较持久。奥曲肽具有很多生理活性，例如对于促甲状腺素、胰内分泌激素以及抑制生长激素等激素的病理性分泌过多，奥曲肽具有良好的效果，能够抑制胰酶、胃酸、胰岛素以及胰高血糖素的分泌。

在本研究中，使用泮托拉唑联合奥曲肽药物治疗方法的观察组患者与单纯的泮托拉唑药物、奥曲肽药物治疗方法的A对照组、B对照组、C对照组患者相比，其出血时间明显缩短，输血量较低，血红蛋白明显升高，且其差异皆具有统计学意义(P＜0.05)，而A对照组与B对照组、C对照组患者的临床指标相比，其数据之间无统计学差异(P＞0.05)。因此，可以看出，泮托拉唑联合奥曲肽药物治疗不仅能够有效地缓解患者的临床症状，还能缩短患者的止血时间，减少输血量，抑制胃酸的产生。在本研究的统计结果中，泮托拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效率高达96.30%，且在治疗过程中能够有效减少患者不良反应的发生率，安全性较大，值得在非静脉曲张性上消化道出血临床上进行推广使用。

[1] 黄莹太.对联合应用泮托拉唑和奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性探讨[J].当代医药论丛，2014，13:294～295.

[2] 刘昊，陈英，徐珊，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，3:265～272.

[3] 王继栓，杨印智，孙书亭.奥曲肽与奥美拉唑联用治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，15:1651～1653.

1006－6233(2016)11－1814－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.022

陕西省自然科学基金项目，(编号:2014JM4215)