氟伐他汀联合康复护理对PCI患者氧化应激及血液流变学的影响

俞淑芬， 魏 民， 许 涛， 徐爱茹， 孙焕荣， 董 静

(河北省唐山市人民医院启新分院， 河北 唐山 063000)

氟伐他汀联合康复护理对PCI患者氧化应激及血液流变学的影响

俞淑芬， 魏 民， 许 涛， 徐爱茹， 孙焕荣， 董 静

(河北省唐山市人民医院启新分院， 河北 唐山 063000)

目的:探讨氟伐他汀联合康复护理对冠状动脉介入治疗(PCI)患者氧化应激及血液流变学的影响。方法:选取2015年5月至2016年5月收治80例冠心病患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例，两组给予阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗，观察组于术前12h、术前给予氟伐他汀70mg口服，术后每晚口服氟伐他汀40mg，并行康复护理，对照组术前给予安慰剂，术后常规治疗，并行常规护理；抽取用药前及用药后2h、24h外周静脉血，测定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)水平；全自动血液流变仪测定治疗前、术后7d纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)、低切黏度(LS)、高切黏度(HS)；ELISA法测定血栓素(TXA2)、前列环素(PGI2)水平。结果:对照组术后NO降低，MDA、ROS升高，与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术前术后各指标无变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组PCI术后7d时患者FIB、PV、LS、HS均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组PCI术后7d时患者TXA明显低于对照组，PGI2明显高于对照组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:冠心病PCI患者早期运用氟伐他汀可有效缓解术后氧化应激反应，改善血液流变学指标，联合康复护理干预可利于患者康复。

氟伐他汀； 康复护理； 冠心病； 冠状动脉介入治疗； 氧化应激； 血液流变学

笔者对2015年5月至2016年5月收治的PCI患者给予氟伐他汀及康复护理，旨在探讨其对氧化应激及血液流变学的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取2015年5月至2016年5月收治80例冠心病患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组各40例，其中观察组男23例，女17例；年龄52～75岁，平均(62.3±8.6)岁；合并症:高血压28例，糖尿病18例，高脂血症21例，肺功能不全12例。对照组男22例，女18例；年龄52～76岁，平均(62.7±8.5)岁；合并症:高血压26例，糖尿病17例，高脂血症22例，肺功能不全13例。两组年龄、性别构成、疾病构成相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2入选、排除标准:入选标准:符合冠心病诊断标准[1]，并经冠脉造影证实，首次发病，并成功完成PIC治疗，患者及家属知情并签署同意书。排除标准:既往有心肌梗死、先天性心脏病、心内膜炎、心律失常、心力衰竭、急慢性炎症、严重肝肾功能异常、出凝血功能异常等疾病；排除血压＞180/110mmHg者；对相关药物过敏、禁忌者及脱落病例等。

1.3方法:两组给予阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗，观察组于术前12h、术前给予氟伐他汀70mg口服，术后每晚口服氟伐他汀40mg，对照组术前给予安慰剂，术后进行常规治疗。对照组PCI术后进行常规护理，即提醒规范用药、控制饮食、适宜运动等，出院后进行随访，了解生活质量及依从性。观察组进行康复护理干预，即饮食干预:指导合理膳食，以清淡食物为主，忌烟酒及辛辣刺激性食物，少食多餐；运动干预:指导合适时间进行适量运动增强体质，以散步、气功、慢跑等有氧运动为主，避免过度劳累；心理干预:消除术后焦虑、紧张等不良情绪，仔细观察患者情绪变化，并及时开导，必要时进行心理医生指导；健康教育:普及冠心病相关知识及潜在危险因素、保持健康心态、规范用药等对疾病康复的重要性，并定期进行门诊复诊。

1.4观察指标:氧化应激:抽取用药前及用药后2h、24h外周静脉血，采用ELISA法测定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)水平；血液流变学:全自动血液流变仪测定治疗前后纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)、低切黏度(LS)、高切黏度(HS)；ELISA法测定血栓素(TXA2)、前列环素(PGI2)水平。

1.5统计学处理:数据录入采用SPSS18.0软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组间比较采用多次测量方差分析，同一时间点两组间比较采用LSD－t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1PCI前后氧化应激指标比较:对照组术后NO降低，MDA、ROS升高，与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术前术后各指标无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　PCI前后氧化应激指标比较

2.2PCI术后7d血流变学比较:观察组PCI术后7d时患者FIB、PV、LS、HS均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　PCI术前及术后7d血流变学比较

2.3PCI术前及术后7d TXA2、PGI2水平比较:观察组PCI术后7d时患者TXA明显低于对照组，PGI2明显高于对照组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表3。

组别nTXA2PGI2观察组4042.21±6.35∗89.13±8.27∗对照组4081.05±7.3963.79±8.47

3　讨 论

冠脉病变是一种动脉壁内脂质堆积性疾病，基本病变为冠状动脉血管粥样硬化导致血管腔变窄、堵塞，进而导致心肌缺血、缺氧及坏死等，其中炎症及免疫也参与动脉粥样硬化(AS)的发生发展，而AS斑块的动态不稳定性是不稳定性心绞痛(UAP)进展的重要原因，其中炎症反应激活可能是导致AS斑块不稳定的主要因素[2]。冠心病是严重危害人类身心健康的疾病，常因各种诱因而发作，严重影响患者生活质量，随着医学的发展PCI技术在临床广泛应用，已成为冠心病患者血运重建治疗的重要手段，但PCI术中支架植入同时，球囊挤压冠脉也会损伤血管内皮，导致血管内膜撕裂剥脱、硬化斑块脱落及微血栓形成等，造成血管内皮结构与功能受损，是PCI术后无复流或再狭窄发生率增加及影响患者预后的重要原因[3]。

研究显示，氧化应激在多种疾病发病机制中起重要作用，PCI在操作时可诱导与加重局部氧化应激反应，引起部分患者术后局部心肌酶水平升高，造成PCI术后再发不良心血管事件的发生率增高。有研究报道，氧化应激损伤可能的发生机制与侧支循环急性闭塞、不稳定斑块继发破裂等引起微小心肌局灶性坏死或短暂性心肌缺血有关。氧化应激反应升高对心血管产生一定损伤，导致一系列不良心血管事件的发生，因此临床降低PCI氧化应激反应对冠心病患者预后具有重要意义。本研究显示，对照组术后NO降低，MDA、ROS升高，与术前比较差异具有统计学意义(P＜0. 05)；观察组术前术后各指标差异无统计学意义(P＞0. 05)，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。提示氟伐他汀可有效抑制PCI术后患者氧化应激反应因子的释放，减少患者术中对心肌的损伤。

有报道称，术前应用氟伐他汀可对PCI术后心肌损伤起到保护作用，可降低心血管事件的发生率。本研究显示，PCI术后两组FIB、PV、LS、HS均较术前降低，与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；PCI术后两组TXA2降低，PGI2升高，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组各指标变化优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。认为氟伐他汀具有降血脂、改善血液流变学、改善血管内皮功能紊乱、抑制血小板聚集与血栓形成作用，从而保护心肌功能，降低PCI术后再狭窄及不良心血管事件的发生。

[1] 杨威，王婷，路勤，等.替格瑞洛对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后炎症因子的影响[J].中国循环杂志，2016，31(1):40～44

[2] 刘虹，滕涛，王燕，等.普罗布考对合并糖尿病患者冠状动脉药物洗脱支架置入术后再狭窄及炎症因子的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22(11):710～713

[3] 崔英华，王林.丹红注射液对急诊经皮冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死患者氧化应激和炎症反应的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34(3):215～218

河北省唐山市科技成果项目，(编号:20141905)

1006－6233(2016)11－1907－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.067