全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响观察

倪敬美

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科，浙江 杭州 310016）

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响观察

倪敬美

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科，浙江 杭州 310016）

目的 探讨不同麻醉方式（全身麻醉和硬膜外麻醉）对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 选择我院收治的老年骨科手术患者100例，随机分为观察组和对照组，分别在硬膜外麻醉和全身麻醉下手术。观察两组患者麻醉后不同时间认知功能改变情况。结果 观察组麻醉后24 h简易精神状况量表评分和对照组麻醉后24 h评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉后24 h认知功能障碍发生率低于对照组麻醉后24 h认知功能障碍发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致老年骨科患者术后24 h内认知功能障碍，且全身麻醉所致认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；骨科手术；认知功能障碍

研究表明，手术患者在麻醉及手术后可发生术后认知功能障碍，患者术后人格及认知能力等发生改变。有研究认为，麻醉方式的选择对老年患者术后认知功能障碍有直接影响[1]。本文选择我院收治的在不同麻醉方式（全身麻醉和硬膜外麻醉）下实施骨科手术的老年患者，观察上述两种麻醉方式下此类老年术后患者认知功能障碍情况。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治的老年骨科手术患者共100例，上述患者均在我院行股骨骨折手术切开复位内固定术，均能够耐受麻醉完成手术过程。同时排除精神疾病患者、不能完成简易精神状况检查量表评定患者、术前有脑血管疾病患者及其他中枢神经疾病患者、活动性肝病患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组男性和女性病例分为28例和22例，平均年龄为（71.4±8.1）岁；体质量平均为（60.8±4.8）kg；麻醉时间平均为（2.7±0.4）h；术中出血量平均为（304.1±34.7）mL。对照组男性和女性病例分为29例和21例，平均年龄为（70.9±7.4）岁；体质量平均为（61.1±5.2）kg；麻醉时间平均为（2.7±0.5）h；术中出血量平均为（306±41.2）mL。两组患者上述资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对照组在全身麻醉方法下手术，麻醉诱导采用舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，咪唑安定0.04 mg/kg，并且用丙泊酚及瑞芬静脉七氟醚吸入维持。观察组在硬膜外麻醉下实施手术，L1和L2椎间隙下实施硬膜外穿刺置管，患者平卧位后首先给予3 mL 2%利多卡因，而后给予0.375%罗哌卡因，每次剂量为2 mL，达到麻醉平面。硬膜外麻醉过程中患者出现低血压的可给予麻黄碱，每次剂量为6 mg，如果心率低于50次/分，给予阿托品（静脉注射），每次0.5 mg。

表1　两组患者麻醉前和麻醉后不同时间简易精神状况量表评分结果比较（）

表1　两组患者麻醉前和麻醉后不同时间简易精神状况量表评分结果比较（）

组别　n　　麻醉前评分　　麻醉后6 h评分　　麻醉后12 h评分　　麻醉后24 h评分　　麻醉后72 h评分对照组　50　29.1±1.3　25.1±0.9　24.3±1.4　26.4±2.2　29.1±0.8观察组　50　29.2±1.2　25.6±0.8　24.6±1.5　29.1±1.8　29.2±0.9

1.3观察指标：采用简易精神状况检测量表对患者麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h、麻醉后72 h的精神状态进行评分。观察两组患者术后认知功能障碍发生情况，术后简易精神状况量表评分较术前降低超过2分或量表评分小于或等于23分可评定为认知功能障碍。

1.4统计学处理：在统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者麻醉前和麻醉后不同时间简易精神状况量表评分结果比较：观察组麻醉前简易精神状况量表评分和对照组麻醉评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后6 h、麻醉后12 h简易精神状况量表评分分别和对照组麻醉后6 h、麻醉后12 h简易精神状况量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后24 h简易精神状况量表评分和对照组麻醉后24 h评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉后72 h简易精神状况量表评分分别和对照组麻醉后72 h简易精神状况量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组麻醉后12 h和麻醉后24 h认知功能障碍发生率比较：观察组麻醉后12 h和麻醉后24 h认知功能障碍发生率分别为52.0%（26/50）、20.0%（10/50）。对照组麻醉后12 h和麻醉后24 h认知功能障碍发生率分别为50.0%（25/50）、34.0%（17/50）。观察组麻醉后12 h认知功能障碍发生率和对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后24 h认知功能障碍发生率低于对照组麻醉后24 h认知功能障碍发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

研究认为，老年患者术后可发生认知功能障碍，且与麻醉有关。而麻醉方式的选择可能影响到老年术后认知功能障碍。在对超过60岁老年非心脏手术后认知功能障碍研究中发现，术后3个月患者的认知功能障碍发生情况与麻醉方式选择没有直接关系[2-3]，而术后7 d内的认知功能障碍与麻醉方式选择有关，且局部麻醉的术后7 d内的认知功能障碍发生率低于全身麻醉[4-5]。本文中，观察组在硬膜外麻醉下对老年患者实施骨科手术，对照组在全麻下对老年患者实施骨科手术，二组均能顺利完成手术，观察组麻醉后6 h和麻醉后12 h的简易精神状况量表评分分别和对照组同期评分近似，且两组上述时间评分均低于本组麻醉前评分，说明两组麻醉后6 h和麻醉后12 h存在认知功能障碍；观察组麻醉后24 h简易精神状况评分高于对照组麻醉后24 h评分，说明观察组麻醉后24 h认知功能障碍程度和认知功能障碍发生率均低于对照组；观察组和对照组麻醉后72 h简易精神状况评分和对照组同期评分近似，且两组此时评分和本组麻醉前评分相似，说明两组麻醉后72 h认知功能障碍有改善。根据上述分析，全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致老年骨科患者术后24 h内认知功能障碍，且全身麻醉所致认知功能障碍发生率高于硬膜外麻醉。

[1]陈琛,徐光红,李元海.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报,2014,49(1):133-136.

[2]段静辉,汪卫东,陈永学,等.脑电双频指数监测对全身麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014, 17(13):21-22.

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[4]施丽燕,徐静,万燕杰.全身麻醉术后认知功能障碍与血小板β-淀粉样蛋白变化的关系[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11):1091-1094.

[5]王刚,何开华.麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J].重庆医学,2013,42(33):4091-4092.

R614；R68

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1671-8194（2016）31-0063-02