床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究

何联义 唐喜宁 卢凤华 韦 谨

（广西医科大学第三附属医院 五象医院重症医学科，广西 南宁 530219）

床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征的临床研究

何联义 唐喜宁 卢凤华 韦 谨

（广西医科大学第三附属医院 五象医院重症医学科，广西 南宁 530219）

目的 观察分析床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的临床疗效。方法 选取我院在2010年3月至2015年4月收治的60例多脏器功能障碍综合征患者为研究对象，所有患者均采用连续性静脉-静脉血液滤过模式进行治疗。比较临床疗效和各项临床指标变化。结果 治疗后，度过危险期和死亡患者分别为55%（33/60）和45%（27/60），死亡患者中，患者家属放弃治疗者4例。与治疗前比较，患者中心静脉压、动脉压、心率、心排血量指数、血肌酐、血钾、总二氧化碳、血氧饱和度、一氧化氮、同型半胱氨酸和内皮素-1等指标均显著改善（P＜0.05）。结论 床边连续性血液透析滤过用于抢救MODS患者，可显著改善患者血流动力学指数，纠正电解质平衡，改善血管内皮细胞功能，具有临床推广价值。

多脏器功能障碍综合征；床边；连续性血液透析滤过

多脏器功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是外伤、外科大手术、严重感染、烧伤及产科等原发病发生24 h后，患者机体同时或序贯出现2个或2个以上的系统功能或器官功能障碍的临床综合征，其中肾功能衰竭患者比例高达70%以上，且四个或四个以上脏器功能衰竭患者病死率几乎高达100%病死率，严重威胁患者生命安全和生活质量[1]。我科室通过研究床边连续性血液透析滤过应用于抢救MODS患者，取得了丰富的经验，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取广西医科大学第三附属医院肾内科及重症医学学科在2010年3月至2015年4月收治的60例MODS患者为研究对象。男性37例，女性23例；年龄34～75岁，平均年龄（52.37±6.27）岁；原发性疾病情况：慢性肾功能衰竭7例，糖尿病5例，脑梗死4例，严重肺部感染6例，感染性休克4例，急性脑血管意外、颅脑外伤5例，中度烧伤4例，重症胰腺炎7例，多发性创伤4例，心脏大手术后3例，重症肝炎2例，败血症3例，酒精中毒2例，左心室衰减4例；脏器功能衰减情况：2个15例，3个29例，4个10例，5个6例。纳入标准：①符合MODS诊断标准[2]；②患者均需接受连续性血液净化治疗；③患者免疫功能正常。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②各种原因导致的治疗24 h内死亡的患者。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书，方案获得广西医科大学第三附属医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2方法：对所有患者行深静脉穿刺置双腔静脉导管，右侧股静脉置管，采用血液净化器进行连续性血液透析滤过抢救，滤器更换频率为24小时/次，且所用滤器和管路均为一次性用品，不得重复使用。置换液配方：①A液：10%的氯化钙溶液10 mL，5%的葡萄糖溶液1000 mL，25%的硫酸镁溶液3.2 mL及3000 mL等渗盐水；②B液为5%的碳酸钠溶液250 mL；A液与B液不混合，B液单独输入。给予低分子肝素钙进行抗凝处理，首剂剂量为1500～2000 U，维持剂量为100～200 U/h。

1.3观察指标：观察记录患者治疗前后中心静脉压、动脉压、心率、心排血量指数、血肌酐、血钾、总二氧化碳、血氧饱和度、一氧化氮、同型半胱氨酸和内皮素-1等指标变化。

1.4统计学方法：使用SPSS11.0统计软件统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：治疗后，所有60例患者中，度过危险期患者为33例（55.00%），死亡患者27例（45.00%），死亡患者中有4例（6.67%）为患者家属要求放弃治疗。

2.2透析前后患者血流动力学指数等指标变化：治疗后，患者的中心静脉压、动脉压、心率、心排血量指数、血肌酐、血钾、总二氧化碳和血氧饱和度均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3透析前后患者血管内皮细胞功能变化情况分析：治疗后，患者的一氧化氮、同型半胱氨酸和内皮素-1均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　透析前后患者血管内皮细胞功能变化情况分析

3　讨 论

MODS是指急性疾病时出现器官功能发生的变化，是ICU最常见的死亡原因之一，发生MODS的患者体内常释放大量炎性介质，且广泛作用于全身多个组织器官，机体内环境发生紊乱后必须依靠临床干预才能恢复稳定，血管内皮细胞作为脏器组织接触的第一屏障，其结构和功能的完整性和稳定性十分重要[3]。连续性血液净化治疗是在间歇血液透析的基础上发展起来的技术，是目前临床上治疗MODS的有效方法[4]，可以缓慢、连续、等渗地清除溶质，不间断的调节患者机体内液体平衡，等渗超滤更有利于促进血浆再充盈、稳定细胞外液渗透压和肾素-血管紧张素系统。与传统间隙性透析比较，具有血流动力学稳定，改善组织氧代谢明显，清除溶质率高，维持内环境稳定，减少全身重要脏器并发症发生等优势[5]。临床危重患者常需要紧急血液净化治疗，而患者大多数生命体征不够平稳，不适宜搬动，为挽救患者生命，采用床边连续性血液透析滤过显得十分迫切。

表1　透析前后患者血流动力学指数等指标变化

本文探讨了床边连续性血液透析滤过抢救MODS的临床应用，研究结果表明，床边连续性血液透析滤过可显著改善患者血流动力学指数，维持血压稳定，纠正电解质紊乱，并显著改善患者血管内皮细胞功能（P＜0.05）。综上所述，床边连续性血液透析滤过抢救MODS临床疗效显著，具有临床推广价值。

[1]刘阳,樊蕴辉,刘晨,等.参附注射液联合低剂量氢化可的松对脓毒症多脏器功能障碍综合征患者血浆PCT和HLA-DR水平的影响[J].天津医药,2016,44(4):501-504.

[2]王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,11(6):346-347.

[3]周达勇.连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征24例[J].心血管病防治知识,2014,1:144-146.

[4]徐志坚,蔡永林.简易床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征41例报告[J].广西医学,2012,34(12):1701-1703.

[5]林钦汉,周海波,夏旭,等.连续性肾脏替代治疗法治疗22例危重患者临床效果分析田广东医学[J].2009,30(7):1087-1089.

R459.5

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1671-8194（2016）31-0179-02