阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童认知功能及行为影响的病例对照研究

汪 瑶，杨斯棋，王卫红

（湖南师范大学 医学院，湖南 长沙410013）

【研究生园地·论著】

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童认知功能及行为影响的病例对照研究

汪 瑶，杨斯棋，王卫红

（湖南师范大学 医学院，湖南 长沙410013）

目的通过对比病例组与对照组学龄前期儿童的认知功能和行为测试得分，分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童认知功能及行为的影响，提出相应的对策，为改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征学龄前期儿童的认知及行为能力提供理论依据。方法随机抽取2014年11月—2015年7月在湖南师范大学第一附属医院及湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗并经多导睡眠监测确诊的66例学龄前期患儿作为病例组，按1∶1配对的方法，同期从当地幼儿园中随机选取66例正常学龄前期儿童作为对照组，应用认知功能测评量表及Achenbach儿童行为量表对2组进行评估，采用配对t检验比较组间差异。结果（1）病例组学龄前期儿童，在言语测试中，幼儿知识、图片词汇、算术题、领悟力的得分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；在操作测试中，仅动物下蛋与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），余下5项差异均有统计学意义（P<0.01）；在IQ测试中，言语智商、操作智商、IQ得分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.01）；（2）病例组学龄前期儿童，在社会能力测评中，交往能力得分与社会能力总得分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；在行为表现测评中，仅焦虑/抑郁、性问题的得分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），其余均有统计学意义（P<0.05）；在行为问题测评中，内化性行为得分、外化性行为得分及行为问题总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童的认知功能及行为均已产生广泛的影响，应及早地制定相应的干预措施，以减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童所造成的损害。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；儿童，学龄前期；认知功能；行为

2006年8月20日，在乌鲁木齐召开的“全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征专题学术会议”上，将儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS） 定 义为：由于睡眠期间频繁发生持续性、部分性和/或间断性、完全性的上气道阻塞，扰乱睡眠中的呼吸结构及正常通气而导致的一系列病理生理变化[1]。其夜间症状主要表现为粗响鼾声[2]、呼吸受阻、睡眠结构紊乱及阻塞性睡眠呼吸暂停，白天症状则主要表现为认知功能障碍和行为异常，严重者可引发肺心病、生长迟缓甚至死亡[3]。根据流行病学调查表明，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率为1%～5%[4]。它可出现在婴儿期直至青春晚期的任何年龄，其发病高峰在2～6岁[5]，正处于学龄前期。因此，本研究采用认知功能测评量表及Achenbach儿童行为量表对学龄前期儿童进行认知、行为功能测试，通过对比病例组、对照组儿童的认知功能和行为测试得分，以期找到阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童认知功能及行为影响的客观证据，为改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征学龄前期儿童的认知及行为能力提供理论依据。

1 研究对象

1.1 病例组 随机选取于2014年11月—2015年7月因夜间睡眠打鼾，张口呼吸伴或不伴憋气，在湖南师范大学第一附属医院及湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗并经多导睡眠监测的66例学龄前期患儿作为病例组，其中，男性48例，女性18例，男女比例为 2.67∶1；年龄为（4.81±0.80）岁；身高（1.14±0.06）cm，体质量（23.20±7.36）kg，BMI值（17.77±5.54）；幼儿园大班的学龄前期患儿最多，占36%；所有患儿均为汉族；父亲职业主要是工人（41%）、公司职员（27%）及农民（14%），母亲职业主要是公司职员（27%）、农民（23%）及家庭主妇（18%）；主要监护人为母亲的学龄前期患儿所占比例最大，为77%。所调查研究对象均符合以下纳入及排除标准。

纳入标准：（1）年龄 4～6 岁；（2）符合儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准：多导睡眠监测示阻塞性睡眠呼吸暂停指数＞1次/h或呼吸紊乱指数＞5次/h， 最低血氧饱和度＜92%[6]；（3）患儿家长同意参与调查。排除标准：（1）伴有明确的神经系统疾病及心理行为障碍者；（2）患有影响儿童生理及智力发育的躯体或精神疾病者；（3）睡眠监测结果未确定者；（4）监护人识字能力有限，不能配合调查者。

1.2 对照组 按1∶1配对的方法，同期从当地幼儿园中随机选取年龄（±3个月）、性别相同、体质量指数相近，且无睡眠打鼾、憋气等症状的66例正常学龄前期儿童作为对照组。

2 研究工具及研究方法

2.1 一般情况 一般情况问卷内容包括:儿童性别、年龄、身高、体质量、民族、年级、父母亲职业及主要监护人。问卷由经统一培训的专业人员以面对面提问方式进行调查，一般情况问卷收集均在15 min内完成。

2.2 多导睡眠监测 病例组学龄前期儿童采用美国伟康Alice 5多导睡眠监测系统于夜间进行不少于7 h的睡眠监测。监测地点位于所调查医院的睡眠监测室，监测时间为当晚21:30至第2天清晨觉醒。睡眠监测内容包括：（1）睡眠结构；（2）呼吸暂停及低通气分析；（3）血氧饱和度及心电图、脑电图、胸腹呼吸运动及口鼻气流等参数。所有数据均由电脑统一采集且自动分析，并经人工重新分析校正。监测结果的分析由耳鼻咽喉头颈外科同一专业医师完成。

2.3 认知功能测评 2组儿童均采用 《中国修订韦氏幼儿智力量表》进行认知功能评估[7]。此量表由湖南医科大学戴晓阳教授等人编制而成，是国际心理学界公认的儿童认知功能测量工具，适用于4～6岁儿童。本研究采用单个测试，言语和操作相互交叉进行的测验方法，以维持儿童的注意力，总测验时间约为45～60 min，测试结果由另1名经过正规培训的儿科医生进行换算及登记。

2.4 行为能力测试 2组儿童均采用Achenbach儿童行为量表进行行为问题测评，此量表由美国著名心理学家Achenbach等学者于1970年编制，后经徐韬园教授修订并符和我国国情主要用于筛查儿童社交及行为能力的量表,适用于4～16岁的儿童[7]。它主要分为2个部分：第1部分为社交能力，第2部分为行为问题。每条项目均由家长依据儿童近3个月的行为表现按“没有（0 分）”、“偶尔有（1 分）”、“经常有（2分）”进行评分，总分越高表示行为问题越大，分数越低则相反，总测验时间约为30～45 min。

2.5 质量控制 本研究测试均采用单盲法，即仅有试验者知道，而受试者本人不知道的情况下展开调查，以确保调查内容的真实可靠，减少了受试者的主观偏倚。调查结束后，调查员当场收回问卷，并现场初步核查问卷缺失情况，如有遗漏、错填等现象，及时提醒受试者进行补填或改正，减少了报告偏倚。

2.6 数据处理和统计学分析方法 数据经整理和核查后，应用SPSS 18.0进行分析，如无特殊说明，检验水准为α=0.05，P均表示双侧概率。（1）描述性统计分析：对病例组学龄前期儿童一般情况进行描述，运用±S对儿童身高、体质量、BMI等计量资料进行描述，运用频数、构成比对儿童性别、年级、民族、父母职业、主要监护人等计数或等级资料进行描述。（2）配对t检验：比较病例组和对照组学龄前期儿童的认知功能及行为测试得分，分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童认知功能及行为所产生的影响。

3 结果

3.1 病例组与对照组学龄前期儿童认知功能测验结果比较见表1

表1 病例组与对照组学龄前期儿童认知功能测验结果比较（±S，分）

表1 病例组与对照组学龄前期儿童认知功能测验结果比较（±S，分）

项目 病例组（n=66） 对照组（n=66） t P言语测试幼儿知识 5.23±3.30 9.05±2.61 4.250 0.000幼儿图片词汇 7.59±3.10 12.32±2.10 5.925 0.000幼儿算术题 8.05±3.63 11.27±3.57 2.971 0.005幼儿图片概括 2.55±1.99 3.64±1.62 1.992 0.053幼儿领悟力 5.36±4.06 10.36±2.94 4.676 0.000言语测验总分 28.73±11.47 46.64±9.12 5.732 0.000操作测试幼儿动物下蛋 8.68±3.68 8.91±1.74 0.262 0.795幼儿图画填充 6.77±2.29 10.82±1.33 7.169 0.000幼儿视觉分析 7.05±3.55 12.41±2.99 5.421 0.000幼儿几何图形 8.45±2.94 13.77±3.67 5.582 0.000幼儿木块图案 5.77±3.49 10.36±2.56 4.978 0.000操作测验总分 36.68±8.60 55.27±7.83 7.497 0.000 IQ测试言语智商 69.05±20.71 95.18±12.37 5.081 0.000操作智商 80.00±12.67 107.27±11.41 7.503 0.000总智商 72.77±12.36 101.18±10.98 8.060 0.000

从表1可见：病例组学龄前期儿童在知识、图片词汇、算术题、领悟力、言语测试总分、图画填充、视觉分析、几何图形、木块图案、操作测验总分、言语智商、操作智商及总智商方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），在图片概括、动物下蛋两方面与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明病例组学龄前期儿童已出现言语、操作、IQ等多方面的认知功能损害。

3.2 病例组与对照组学龄前期儿童行为功能测评结果比较见表2

表2 病例组与对照组学龄前期儿童行为功能测评结果比较（±S，分）

表2 病例组与对照组学龄前期儿童行为功能测评结果比较（±S，分）

项目 病例组（n=66） 对照组（n=66） t P社会能力活动能力 3.76±2.26 4.76±1.41 1.757 0.086交往能力 6.56±1.73 7.70±1.97 2.030 0.049学习能力 5.25±0.39 5.67±0.26 2.109 0.064社会能力总分 10.13±3.48 12.54±3.20 2.069 0.047

续表2

从表2可见：病例组学龄前期儿童在交往能力、社会能力总分、退缩、躯体主诉、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为、内化性行为、外化性行为及行为问题总分的得分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），在活动能力、学习能力、焦虑/抑郁、性问题4方面的得分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明病例组学龄前期儿童存在普遍的异常行为，已渗透到其生长与生活的各个方面。

4 讨论

4.1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童的认知功能损害 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知功能表现主要分为2个独立的区域，即言语功能和操作能力。本研究对病例组与对照组学龄前期儿童的言语测试发现，病例组学龄前期儿童除图片概括1项之外，其他各项分测验与对照组的差异均有统计学意义（P＜0.01），这说明病例组学龄前期儿童在知识广度、记忆力及时间、观察度、逻辑推理及思维、学习力、注意力、手眼协调和解决问题的能力等方面均已存在损害，这与秦洁等[8]学者的研究结果相似；在操作测试中发现，病例组学龄前期儿童的图画填充、视觉分析、木块图案及操作测验总得分与对照组的差异均有统计学意义（P＜0.01），这说明病例组学龄前期儿童的注意力、视/知觉能力、记忆力及推理能力均存在损害，这与国外1项Meta分析的结果一致[9]；在IQ测试中发现，病例组学龄前期儿童的言语智商、操作智商及总智商与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），与孙炎[10]学者的研究结果相似。

以上认知功能测试结果提示，病例组学龄前期儿童已出现言语、操作、IQ等多方面的认知功能损害，分析原因可能为：学龄前期（4～6岁）正处于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病高峰期，这可能与在这个时期儿童的扁桃体、腺样体生长过快有关[11]，同时此阶段也是儿童早期智力开发及学前教育的关键时期，故疾病对学龄前期儿童的认知功能影响尤为突出。

4.2 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童行为的影响 本研究对病例组与对照组学龄前期儿童的行为测试发现，在社会能力方面，病例组学龄前期儿童的交往能力得分、社会能力总得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示病例组学龄前期儿童存在一定的心理行为问题，在社会能力中，主要表现为个性偏内向，异常害羞及社会适应能力差等方面，与Bourke等学者的研究结果相似[12]；在行为表现测试中发现，病例组学龄前期儿童在退缩、躯体主诉、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为7方面得分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在日常行为表现中，病例组学龄前期儿童具有性格腼腆、情绪不稳定、易出现冲动、易怒表现及情绪激发后难以平复等特征，与王秀珍等[13]学者的研究结果相似；在行为问题测试中发现，病例组学龄前期儿童的内化性行为、外化性行为及行为问题总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明病例组学龄前期儿童可出现各种行为问题，如内向性抑郁、外向性多动、紧张易怒、攻击及违纪等，这与Schwengel[14]等学者的研究结果均一致。

以上行为能力测试结果说明，病例组学龄前期儿童存在普遍的异常行为，已渗透到学龄前期儿童生长与生活的各个方面，分析原因为：（1）学龄前期（4～6岁）处于疾病高发期，其呼吸障碍严重程度直接影响患儿的心理行为；（2）病例组儿童受疾病的影响，使得自身活动受到限制，不能自如的与外界相处，导致其性格、情绪不稳定；（3）家长的过度照顾及过于忧虑均可影响患儿的心理，使其行为发生改变。4.3 建议和对策 综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童的认知功能、行为均有显著影响，因此，及早地制定相应的干预措施是减少损害的有效方式[15]：（1）学龄前期患儿的认知功能受疾病影响广泛，故应加强对患儿的认知功能训练，家长可以采取做游戏，比赛等方式，来提高患儿的学习兴趣，多带孩子去接触新鲜的事物，激发他们的好奇心，以提高对事物的认知程度；（2）学龄前期患儿受疾病影响可出现各种行为问题，故应加强对患儿的关注度，及早发现他们一些异常行为表现，并予以纠正，以免患儿养成不良的行为习惯，同时，可以让患儿多与行为表现优越的儿童相处，以他们为学习榜样，看到自身的不足，自觉自主地养成良好的行为习惯。

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Influences of OSAHS on Cognitive Function and Behavior of Preschool Children:A Case-control Study

WANG Yao,YANG Si-qi,WANG Wei-hong
(Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore the influence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)on the cognitive function and behavior of preschool children,and put forward corresponding countermeasures,and to provide theoretical basis for improving the cognitive and behavior ability of OSAHS preschool children.MethodsSixty-six cases of preschool children in the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University and ENT Surgery Department of Hunan Children’s Hospital from November 2014 to 2015 July were randomly involved as case group and another 66 cases of normal preschool children from local kindergartens as control group.The cognitive function and behavior of children in two groups were tested by functional assessment of cognitive function and Child Behavior Checklist.The scores of cognitive function and behavior of the children in both groups were compared by the paired t test.Results(1)there were statistically significant differences in the scores of children’s knowledge,picture vocabulary,arithmetic and perception in both groups(P<0.01);the operation test showed that there was statistical significance in the comparison of all items(P<0.01)except animals’laying eggs(P>0.05).In IQ test,the score of VIQ,PIQ and FIQ showed statistical significance(P<0.01);(2)The social ability test indicated the score of communicative ability and the total score of social ability of both groups were significantly different(P<0.05).In behavioral performance evaluation,there was no significant difference between the scores of anxiety/depression and sexual problems(P>0.05),but the rest items were statistically significant(P<0.05).In the evaluation of behavior problems,the scores of internalized behavior and externalized behavior and the total score of behavior problems were statistically significant(P<0.01).ConclusionOSAHS has a wide influence on cognitive function and behavior of preschool children,and corresponding measures should be taken as soon as possible to reduce the damage caused by OSAHS.

OSAHS;preschool children;cognitive function;behavior

2015-11-10

湖南省自然科学基金（14JJ7032）

汪 瑶（1988-），女，江西九江人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

王卫红（1967-），女，湖南祁阳人，博士，教授，硕士研究生导师。

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.005

方玉桂]