口服活性碳对尿毒症患者血液透析治疗过程中血清钙、磷及甲状旁腺激素浓度的影响

刘显国

江苏省南通市第二人民医院药剂科，江苏南通 226002

口服活性碳对尿毒症患者血液透析治疗过程中血清钙、磷及甲状旁腺激素浓度的影响

刘显国

江苏省南通市第二人民医院药剂科，江苏南通 226002

目的 探讨尿毒症患者血液透析治疗过程中口服活性碳对改善血清钙、磷及甲状旁腺激素浓度的影响效果。 方法 观察对象为2012年1月～2014年12月间80例尿毒症患者，所有患者采用维持性血液透析治疗1年以上，40例患者入选对照组，采用血液透析组，观察组入选患者40例，采用血液透析联合口服碳片治疗，治疗6个月后比较两组患者血清钙、磷及甲状旁腺激素浓度变化。 结果 全部患者血透治疗后血钙浓度均有所升高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后血磷浓度低于治疗前[（1.88±0.43）mmol/mL vs （2.68±0.56）mmol/mL]，PTH低于治疗前[（310.13±147.21）pg/mL vs （611.58±145.37）pg/mL]，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血磷及甲状旁腺激素浓度低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 血透同时口服活性碳对改善尿毒症患者的钙、磷代谢及纠正甲状旁腺激素紊乱具有较好治疗的作用。

尿毒症；血液透析；活性碳；钙磷代谢；甲状旁腺激素

维持性血液透析是目前肾功能失代偿期患者的主要治疗方法，大部分尿毒症患者的生存期因此得到了显著延长。然而，在这阶段尿毒症患者仍会逐渐出现相关并发症，这些并发症的出现严重影响了患者的生活质量，最常见的是继发性甲状旁腺激素分泌亢进，临床出现高磷低钙血症，危害了患者骨骼代谢，患者的生活质量受到严重影响，也缩短了患者预期寿命。为评价口服碳片联合血液透析对维持性血液透析尿毒症患者甲状旁腺激素、钙磷代谢紊乱的疗效，本研究收集了80例采用维持性血液透析治疗1年以上尿毒症患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月～2014年12月间80例长期维持性血液透析治疗的尿毒症患者资料，以上患者病情长期稳定，血液透析治疗时间超过12个月，每星期透析次数3次，单次透析时间4h，单次透析超滤量2000～3000mL，采用桡动-静脉内瘘通路，每分钟血流量超过250mL。入选患者年龄42～78岁，平均（56.0±12.6）岁，除外导致钙磷代谢异常的各类原发性疾病；同时排除慢性感染、恶性肿瘤及慢性肝病等。80例尿毒症患者中，包括原发病为慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病25例，高血压病肾病12例，梗阻性肾病3例，痛风肾病1例，其余6例患者原因未明。本研究经本院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组男21例，女19例，年龄（54.4±16.4）岁；观察组男23例，女17例，年龄（55.21±17.33）岁。两组患者在年龄、性别分布方面无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均采用维持性血液透析治疗，同时给予口服维D钙咀嚼片（迪巧，安士（中山）制药有限公司，规格0.3g/粒，J20050027）以补充钙源，连续服药12个月以上，0.3g/次、2次/日，餐前空腹服药。观察组患者在此基础上予服用碳片（爱西特，河北长天药业有限公司，规 格0.3g/粒，H13022797），连续服药6个月，3g/次、3次/日，餐中服药。治疗6个月后患者的血钙、磷、PTH等化验指标进行统计并做组内、组间对比分析；血清钙、血磷浓度检测采用日立7600全自动生化分析仪。采用放射免疫法（radio immunity method，RIA）检测血清甲状旁腺激素浓度。

1.3观察指标

记录两组患者干体重、超滤量、血钙、磷、PTH等指标评价透析疗效，并检查透析前后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）变化。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者治疗前、后血清钙浓度变化比较

对照组与观察组治疗前血清钙浓度组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，两组患者血清钙浓度较前均有所上升，但组内及组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前、后血磷浓度变化比较

表1　两组患者血清钙浓度（mmol/L）变化

表1　两组患者血清钙浓度（mmol/L）变化

组别　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　1.76±0.63　2.05±0.63　2.0586　0.0429对照组　1.83±0.54　1.98±0.46　1.3374　0.5851 t 0.5336　0.5657 P 0.5952　0.5720

对照组与观察组治疗前血磷浓度组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，两组血磷浓度较治疗前显著降低，组内差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组血磷浓度明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者血磷浓度变化，mmol/L）

表2　两组患者血磷浓度变化，mmol/L）

组别　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　2.68±0.56　1.88±0.43　7.1662　0.0000对照组　2.65±0.37　2.36±0.27　4.0043　0.0002 t 0.2827　5.9790 P 0.7782　0.0000

2.3 两组患者治疗前、后血清PTH浓度变化比较

对照组与观察组治疗前血PTH浓度组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，两组血磷浓度较治疗前显著降低，组内差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组血磷浓度明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者血清PTH浓度变化，pg/mL）

表3　两组患者血清PTH浓度变化，pg/mL）

组别　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　611.58±145.37　310.13±147.21　9.2152　0.0000对照组　598.61±142.26　486.34±127.38　3.7185　0.0004 t 0.4033　5.7248 P 0.6878　0.0000

2.4两组患者治疗前、后血清尿素氮、肌酐清除效果的比较

对照组与观察组治疗前血清BUN、Cr组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清BUN、Cr较前均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间血BUN、Cr水平比较无统计学意义（P＞0.05）；见表4～5。

3　讨论

尿毒症患者主要的治疗方法包括肾移植、维持性血液透析。肾移植可以根本上解决患者肾功能衰竭问题，但是肾源和移植术后的抗排异反应是最大障碍。选择维持性血液透析是绝大多数尿毒症患者的主要方法。在血液透析过程中，仍有各种毒素在患者体内逐渐沉积，影响患者多个脏器的结构、功能，最终会影响患者生活质量，缩短预期生命周期[1-4]。在维持性血液透析相关并发症中，最常见的是患者钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺激素异常分泌。钙磷代谢异常导致甲状旁腺激素分泌异常、心血管系统异常钙化，甲状旁腺激素异常分泌可导致骨营养不良，进一步加重钙磷代谢异常，进恶性循环[5-9]。探讨有效的方法控制尿毒症患者钙磷代谢异常及甲状旁腺激素异常分泌是肾内科医生的工作重点和难点。手术部分切除甲状旁腺、血液滤过和血液灌流等治疗方法在这方面具有一定的价值，长期疗效还有待进一步观察。

表4　两组患者血BUN（mmol/L）浓度变化

表4　两组患者血BUN（mmol/L）浓度变化

组别　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　27.18±5.31　13.24±5.23　11.8292　0.0000对照组　28.12±6.32　12.86±7.23　10.0504　0.0000 t 0.7202　0.2963 P 0.4736　0.7885

表5　两组患者血Cr浓度变化μmol/L）

表5　两组患者血Cr浓度变化μmol/L）

组别　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　838.29±126.42　423.35±75.34　17.8322　0.0000对照组　842.34±132.53　435.75±87.52　16.1912　0.0000 t 0.1399　0.6791 P 0.8891　0.4991

通过口服药物来吸收肠道内尿毒症毒素是降低血清毒素的另一种治疗方法，临床常用的药物有活性碳、包醛氧淀粉及中药大黄等制剂。口服活性碳片是一种不被肠道吸收的新型吸附剂，高分子活性炭类为多孔炭粒子，不溶于水，不为消化道液体或细菌所分解，其高分子复合物的多孔结构使微粒具有相当大的吸附表面积，故对肠内小和中分子量物质有高吸附力。尿毒症患者经肠道排泄的各种尿毒素显著增多，活性碳片可以更好地发挥吸附作用。研究发现，长期服用活性碳片可吸附肠道内大部分吲哚类物质，间接减少肝脏硫酸吲哚复合体合成原料，在一定程度上降低了部分加速肾脏组织纤维化细胞因子的分泌，这些细胞因子包括转化生长因子-1（TGF-1）、组织基质金属蛋白酶抑制物（TMP）及细胞间粘附分子（ICAM）。这方面的作用可延缓肾组织纤维化与萎缩进程，在一定程度上维持患者的肾脏生理功能。本研究，观察组患者在进行维持性血液透析的同时口服活性碳片6个月，观察组与对照组患者血钙浓度较治疗前均有所升高，但组内及组间差异均无统计学意义（P＞0.05），口服活性碳片对改善尿毒症患者血钙疗效有限。实际生活中，很多因素影响了尿毒症患者血磷的变化，推荐患者长期低磷饮食会导致尿毒症血透患者蛋白性，很少患者能坚持长期低磷膳食。增加透析时程和每周透析次数在一定程度上可有效降低血磷浓度[10-16]，但这样会增加患者医疗费用的负担，大部分患者无法接受长时程、多次数血透。高通量透析、联机血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流技术可有效提高各种分子毒素清除率，可较好地防止尿毒症血液透析患者因钙、磷、PTH代谢紊乱导致骨骼病变和血管钙化等并发症，但是，目前国内的卫生资源条件尚难以广泛使用。采用口服活性炭片降低尿毒症患者血磷与甲状旁腺激素浓度是一种有益的尝试。在本文中，观察组治疗后血磷（1.88±0.43）mmol/mL低于治疗前（2.68±0.56）mmol/mL，PTH（310.13±147.21）pg/mL低于治疗前（611.58±145.37）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时统计结果发现，经治疗，观察组血磷及甲状旁腺激素浓度低于对照组透患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在维持性血液透析的基础上口服活性碳片对于改善血清磷、甲状旁腺素浓度疗效明显优于单纯血液透析。

根据本研究结果，在常规血透基础上给予口服活性碳治疗后，尿毒症患者的钙磷代谢紊乱状况得到一定程度改善，患者血清磷、甲状旁腺激素浓度得到满意的控制，延缓尿毒症患者病情发展，较好地改善慢性肾衰竭患者的生活质量，值得临床推广。

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Impact of oral activated carbon to concentrations of calcium, phosphorus and parathyroid hormone in the treatment of hemodialysis of uremic patients

LIU Xianguo
Department of Pharmacy,Nantong Second Hospital,Nantong 226002,China

Objective To evaluate the effect of oral activated carbon to concentrations of calcium, phosphorus and parathyroid hormone in the treatment of hemodialysis of uremic patients. Methods 80 cases of uremic patients from January 2012 to December 2014 were selected as the study objects. All the patients were treated with maintenance hemodialysis for more than 1 years.40 cases were divided in to control group and were treated with hemodialysis,and 40 cases were divided into observation group and were treated with hemodialysis combined with oral carbon tablets. After 6 months of treatment, changes of serum calcium,phosphorus and parathyroid hormone concentrations of the two groups were compared. Results Serum calcium concentration of all patients were increased after hemodialysis treatment, but no significant difference between the groups (P＞ 0.05).The blood phosphorus concentration of observation group after treatment was lower than before treatment [(1.88+0.43) mmol/mL vs (2.68+0.56) mmol/mL], PTH was lower than before treatment [(310.13+147.21) vs pg/mL (611.58 + 145.37) pg/mL], and the differences were statistically significant (P＜ 0.05).The serum phosphorus and parathyroid hormone concentrations in observation group were lower than those in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Hemodialysis simultaneous oral administration of activated carbonh as a better treatment effect to improve the calcium and phosphorus metabolism in uremic patients and to improve the treatment of parathyroid hormone disorder.

Uremia;Hemodialysis;Activated carbon;Calcium and phosphorus metabolism;Parathyroid hormone

R459.5

B

2095-0616（2016）18-46-04

（2016-07-11）