严重创伤休克患者采用中心静脉二氧化碳分压和上腔静脉血氧饱和度指导复苏效果

卢广轩　覃炳军　曾 晖　范彦琦　安曙光

广东省东莞市人民医院重症监护室，广东东莞 523000

严重创伤休克患者采用中心静脉二氧化碳分压和上腔静脉血氧饱和度指导复苏效果

卢广轩覃炳军曾 晖范彦琦安曙光

广东省东莞市人民医院重症监护室，广东东莞 523000

目的 探讨严重创伤休克患者采用中心静脉二氧化碳分压（Pcv-aCO2）和上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）指导复苏效果。 方法 选取2014年3月～2016年1月我院收治严重创伤性休克患者64例为研究对象，积极进行液体复苏，根据患者复苏6h后Pcv-aCO2是否≥6mm Hg分为高压组和低压组，所有患者积极治疗1个月后根据是否存活分为存活组和死亡组，分别比较复苏前和复苏6h后及各组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ScvO2、Pcv-aCO2、中心静脉压（CVP）及乳酸水平。 结果 复苏后患者MAP、ScvO2、CVP水平较复苏前显著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平较复苏后显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。64例患者经积极复苏6h后，Pcv-aCO2≥6mm Hg患者18例，Pcv-aCO2＜6mm Hg患者46例。低压组患者MAP、ScvO2水平显著高于高压组，HR显著低于高压组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经积极治疗1个月后，64例患者存活29例，死亡35例。存活组患者入院时ScvO2显著高于死亡组，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平显著低于死亡组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 Pcv-aCO2和ScvO2水平可作为评定严重创伤性休克患者预后指标，在严重创伤性休克患者复苏有重要指导作用。

严重创伤休克；中心静脉二氧化碳分压；上腔静脉血氧饱和度；复苏效果

创伤性休克为临床中常见休克类型之一，为患者受到严重创伤后在短期内大量失血引起，具有较高死亡率，临床中应引起重视[1]。液体复苏为临床中抢救创伤性休克关键，快速、积极纠正患者低血容量状态，保障机体正常组织、器官血液灌注量，可降低相关并发症发生率，降低死亡率[2]。PcvaCO2为临床中用于创伤性休克患者液体复苏重要参考指标，ScvO2为临床中判定失血性休克患者组织灌注、供氧情况，为指导进行液体复苏早期临床指标[3]。为探究Pcv-aCO2和ScvO2在严重创伤休克患者中指导复苏效果和价值，笔者研究如下。

表1　复苏前及复苏后6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较

表1　复苏前及复苏后6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较

组别　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　Pcv-aCO2（mm Hg）　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）复苏前　64　75.6±8.7　112.6±20.6　0.711±0.092　5.5±2.0　8.72±2.16　5.2±1.6复苏6h　64　86.6±9.9　98.6±13.7　0.765±0.097　4.4±1.8　9.90±3.09　4.4±1.3 t 6.6770　4.5271　3.2314　3.2705　2.5039　3.1045 P 0.0000　0.0000　0.0016　0.0014　0.0136　0.0024

表2　高压组和低压组患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平比较

表2　高压组和低压组患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平比较

组别　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）低压组　46　87.4±9.4　96.4±17.6　0.782±0.096　8.99±2.04　4.2±1.5高压组　18　77.2±10.1　111.4±26.7　0.720±0.089　8.79±2.16　4.6±1.3 t 3.8229　2.6317　2.3691　0.3469　0.9937 P 0.0003　0.0107　0.0210　0.7298　0.3242 1.3 统计学方法

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年1月我院收治严重创伤性休克患者64例为研究对象，所有患者诊断均符合《创伤性休克诊治指南》，明确从诊断为创伤性休克[4]。排除合并有严重肝肾障碍疾病；排除合并妊娠患者；排除合并有多器官功能衰竭患者；排除复苏6h内死亡患者。其中男38例，女26例；年龄31～74岁，平均（52.8±5.2）岁；休克原因：脾破裂23例，肝脏破裂18例，骨盆骨折16例，股骨骨折7例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 参照《创伤性休克治疗指南》[4]对患者规范化进行抢救：（1）积极建立2个以上静脉通道，迅速补充血容量，恢复收缩压≥100mm Hg；（2）尽可能快速进行手术治疗；（3）复苏尚未成功者立即进行手术治疗；（4）休克得到初步纠正后，及时进行相关检查和手术治疗；（5）6h内复苏早期目标包括MAP≥65mm Hg，CVP达到8～12mm Hg，ScvO2≥0.70，尿量≥0.5mL/（kg·h）。

1.2.2研究方法 记录并比较所有患者复苏前及复苏6h后MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平。复苏6h后根据患者Pcv-aCO2水平进行分组，将Pcv-aCO2≥6mm Hg分为高压组，将Pcv-aCO2＜6mm Hg分为低压组，比较两组患者MAP、HR、ScvO2、CVP、乳酸水平。两组患者积极治疗1月，根据是否存活分为存活组和死亡组，比较两组患者入院时MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平。

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，各组间MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平采用的形式表示，并用t检验，设定检验标准α=0.05，如P＜ α则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1复苏前及复苏6h所有患者MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较

复苏后患者MAP、ScvO2、CVP水平较复苏前显著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平较复苏后显著降低，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2高压组和低压组患者MAP、HR、ScvO2、

CVP、乳酸水平比较

64例患者经积极复苏6h后，Pcv-aCO2≥6mm Hg患者18例，Pcv-aCO2＜6mm Hg患者46例。低压组患者MAP、ScvO2水平显著高于高压组，HR显著低于高压组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3存活组和死亡组患者入院时MAP、HR、

ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较

经积极治疗1月后，64例患者存活29例，死亡35例。存活组患者入院时ScvO2显著高于死亡组，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平显著低于死亡组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

随着交通业、工业发展，创伤损伤在临床中发病率呈逐年上升趋势，为导致患者死亡重要原因[5]。休克为创伤主要并发症，创伤损伤导致患者脏器、大血管损伤，导致患者大量失血为发生休克，如不及时抢救可导致患者重要脏器灌注不足，引起多器官功能衰竭，导致患者死亡[6]。液体补充和有效止血为抢救严重创伤性休克患者主要方法，但在临床补液过程中，应根据患者生命体征、酸碱平衡、水电解质等指标进行补充，才能提高液体复苏效果，改善患者预后[7]。临床中常采用血压、尿量、CVP指标判断患者休克程度，并作为指导休克纠正复苏指标，但临床实践发现，血压、尿量、CVP可存在加阴性，相关指标存在一定局限性，其指导复苏灵敏度和特异性不高[8]。

表3　存活组和死亡组患者入院时MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较（

表3　存活组和死亡组患者入院时MAP、HR、ScvO2、Pcv-aCO2、CVP、乳酸水平比较（

组别　n　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　ScvO2　Pcv-aCO2（mm Hg）　CVP（mm Hg）　　乳酸（mmol/L）存活组　29　76.1±8.9　106.5±19.3　0.731±0.090　5.0±1.1　8.81±1.98　5.0±1.4死亡组　35　72.8±9.0　119.5±18.7　0.668±0.085　5.9±1.3　8.21±2.05　5.8±1.2 t 1.4675　2.7286　2.8741　2.9529　1.1837　2.4618 P 0.1473　0.0083　0.0055　0.0044　0.2411　0.0166

临床研究指出，休克复苏本质为补充组织、器官灌注，改善缺血、缺氧细胞程度和无氧代谢状态，以挽救损伤细胞，预防重要脏器衰竭[9]。随着临床研究深入，发现创伤性休克液体复苏应在定量、动态指标指导下进行滴定式治疗，ScvO2、Pcv-aCO2、乳酸水平在液体复苏中发挥重要作用[10-11]。《脓毒性休克治疗指南》已将ScvO2纳入休克监测指标，并将其纳入指导复苏指标，同样将Pcv-aCO2、乳酸水平作为重要参考指标[12-13]。本次研究将我院收治严重创伤性休克患者进行研究，经积极复苏6h后患者MAP、ScvO2、CVP水平较复苏前显著升高，HR、Pcv-aCO2、乳酸水平较复苏前显著减轻（P＜0.05），表明液体复苏后患者相关监测指标均有好转，且ScvO2、Pcv-aCO2水平均改善显著。休克患者由于机体组织严重缺血、缺氧，导致机体产生严重炎症反应，产生大量炎症因子，加之细胞处于高代谢状态，产生大量CO2，可使Pcv-aCO2水平显著升高，监测Pcv-aCO2指标同样可反应机体缺血、缺氧程度及机体组织对CO2清除效果，可作为反映休克程度、判断休克复苏效果重要观察指标[14-15]。本次研究同样根据复苏后患者Pcv-aCO2是否≥6mm Hg分为高压组和低压组进行对比研究，得出低压组患者MAP、ScvO2水平显著高于高压组，HR显著低于高压组（P＜0.05）。表明复苏后如患者Pcv-aCO2水平可反映复苏效果，Pcv-aCO2水平如不能有效纠正预判患者预后较高。本次研究另将患者治疗1月后是否存活分为存活组和死亡组，比较两组患者入院时ScvO2、Pcv-aCO2水平水平，得出存活组患者入院时ScvO2显著高于死亡组， Pcv-aCO2、乳酸水平显著低于死亡组（P＜0.05）。上述分析表明ScvO2、Pcv-aCO2水平能反映严重创伤休克患者休克严重程度、复苏效果，可作为判断患者预后、指导复苏治疗有效指标。

综上所述，Pcv-aCO2和ScvO2水平能准确反映严重创伤性休克患者病情严重程度、预后及复苏效果，在严重创伤性休克患者复苏有重要指导作用。

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Recovery effect of central venous partial pressure of carbon dioxide and superior vena cava oxygen saturation in patients with severe traumatic shock

LU GuangxuanQIN BingjunZENG HuiFAN YanqiAN Shuguang
Intensive Care Unit, Dongguan People’s Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the effects of central venous carbon dioxide partial pressure (Pcv-aCO2) and superior vena cava oxygen saturation (ScvO2) on recovery in patients with severe traumatic shock. Methods 64 patients with severe traumatic shock treated with liquid resuscitation from March 2014 to January 2016 were selected as the study objects. According to whether or not Pcv-aCO2≥6 mmHg after 6 h of resuscitation, they were divided into high pressure group and low pressure group. Central venous pressure (MAP), ScvO2, Pcv-aCO2, heart rate (HR), Central venous pressure (CVP) and lactate levels were measured before and after the resuscitation and 6 hours after resuscitation, respectively. Results The levels of MAP, ScvO2and CVP after resuscitation were significantly higher than those before resuscitation, and the levels of HR, Pcv-aCO2and lactate were significantly lower than those after resuscitation (P＜0.05). 64 patients with active resuscitation after 6h, Pcv-aCO2≥ 6mmHg in 18 patients, Pcv-aCO2＜6mmHg patients in 46 cases. The levels of MAP and ScvO2in the low-pressure group were significantly higher than those in the high-pressure group (P＜0.05). After active treatment in January, 64 patients survived in 29 cases, 35 patients died. The levels of HR, Pcv-aCO2and lactate were significantly lower in the survival group than in the death group (P＜ 0.05). Conclusion Pcv-aCO2and ScvO2levels can be used as indicators of prognosis of patients with severe traumatic shock, They have an important role in the recovery of patients with severe traumatic shock.

Severe traumatic shock; Central venous carbon dioxide partial pressure; Superior vena cava oxygen saturation; Recovery effect

R459.7

B

2095-0616（2016）18-156-04

广东省东莞市科技计划项目（20131051010088）。

（2016-07-18）