鼓风干燥箱在间歇导尿管清洁中的应用

苏丽芳 ，刘 静 ，张瑞英 ，刘艳雨 ，陈 瑶

（1.广州医科大学附属第二医院 放射科，广东 广州 510020；2.广东省工伤康复医院 外科，广东 广州 510440；3.广东省人民医院 脊柱外科，广东 广州510080）

【医院感染控制】

鼓风干燥箱在间歇导尿管清洁中的应用

苏丽芳1，刘 静2，张瑞英3，刘艳雨2，陈 瑶2

（1.广州医科大学附属第二医院 放射科，广东 广州 510020；2.广东省工伤康复医院 外科，广东 广州 510440；3.广东省人民医院 脊柱外科，广东 广州510080）

目的清洁间歇导尿患者采用重复使用的尿管前至少需要消毒液浸泡30 min，不方便患者使用。本研究拟探讨鼓风干燥箱在清洁间歇导尿尿管清洁中的应用。方法符合标准的80例男性脊髓损伤神经源性膀胱患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规方法使用消毒液清洗尿管；观察组用水清洁处理尿管后放置鼓风干燥箱内消毒，使用前不使用消毒液浸泡。尿管的物理机械性能（强度、连接器分离力）、尿管表面细菌学检测及患者3个月的尿路感染率作为观察指标。结果使用鼓风干燥箱干燥的方法，尿管表面细菌学检测、尿管质量和患者3个月尿路感染率与常规方法比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论使用鼓风干燥箱干燥尿管的方法，尿管可达到无菌，且尿管的物理机械性能无改变，使清洁间歇导尿更简单、方便、安全，可以进一步推广应用。

清洁间歇导尿；尿管；细菌学检测；物理机械性能

脊髓损伤后导致的神经源性膀胱，使患者膀胱储尿和排尿功能障碍，清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization,CIC）是患者用于保护肾功能的重要手段，这些患者需要长时间甚至终身运用此技术[1]。亲水型重复使用的硅涂层尿管，因其经济实用、安全，神经源性膀胱患者已普遍使用于清洁间歇导尿[2－4]。2011年中国康复医学会康复护理专业委员会在《神经源性膀胱护理指南》中推荐清洁间歇导尿技术使用的理想导尿管为无菌导尿管[1]，但是刘静等在临床上发现大多数患者不能按说明书要求，用水清洁处理尿管后，下次使用前再用消毒液浸泡30 min，而是寻求方便，下次使用前直接用温开水润滑尿管，100%尿管表面细菌学检测有不同数量的细菌[3]。临床调查发现，尿管使用前消毒液浸泡30 min后，尿管表面光滑度较差，对尿道黏膜的损伤性会增加[3]。另外，尿管储存的容器环境，不利于清洗后的尿管干燥，这可能是尿管表面细菌学检测阳性的一个原因[3]。为了方便患者对尿管进行消毒和干燥，本研究尝试使用鼓风干燥箱对尿管进行处理，观察比较清洁间歇导尿后2种尿管的处理方法 （鼓风干燥箱干燥法与常规消毒液浸泡法）在临床上的应用，并对尿管处理后立即进行尿管表面细菌学检测，同时把尿管的物理机械性能作为一个观察指标。该研究已获得伦理委员会审查批准。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年1—12月在广东省工伤康复医院连续住院的18岁以上脊髓损伤的男性神经源性膀胱患者80例，原发疾病稳定半年以上，能独立进行间歇导尿辅助排尿的患者或有固定照顾者帮助进行间歇导尿的患者，且每天超过3次及以上导尿，并愿意签署知情同意书，配合随访及检查的患者。排除标准：不接受清洁间歇导尿治疗者；原发疾病未稳定，仍处于急性或进展期；不能独立完成清洁间歇导尿且没有照顾者协助的患者；已行膀胱扩大术或其他关于神经源性膀胱手术者；药物不能控制的逼尿肌过度活动者；合并下尿路梗阻疾病者，如尿道狭窄等。满足入组条件的患者接受随机化分组。将入组研究对象随机分为观察组和对照组。按 1∶1的比例制定随机数字表，按治疗顺序分配随机号，将入选患者随机分入观察组或对照组。对照组40例，年龄在 18～45（32±4）岁，颈段脊髓损伤患者 5 例，胸腰段脊髓损伤患者30例，马尾圆锥综合征患者5例；观察组 40 例，年龄 18～55（35±2）岁，颈段脊髓损伤患者7例，胸腰段脊髓损伤患者31例,马尾圆锥综合征患者2例。2组患者无泌尿系、糖尿病及免疫低下的基础疾病，2组患者在年龄、诊断及基础疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究的基本材料：由上海捷呈实验仪器有限公司生产的鼓风干燥箱；由大连库利艾特医疗制品有限公司生产的尿管材料为医用硅橡胶的单腔导尿管,说明书推荐尿管使用时间为29 d，尿管型号有成人及小儿不同型号，成人型号为12号及14号。本研究对象全部是成年男性，根据患者的情况选择不同型号的尿管，在导尿插入过程顺利的情况下，推荐14号尿管。

1.2.1 对照组 按照说明书的使用方法 （常规方法），患者导尿后用符合国家饮用的水清洁处理尿管。导尿管内清洗方法：能够轮椅坐位的患者，至卫生间进行导尿操作，导尿操作结束后，将导尿管开口端向上，对着水龙头下，开大水龙头开关，利用水流的冲击力冲洗导尿管内面；床上坐位导尿的患者在导尿操作结束后，用喂灌器抽吸温开水，从尿管开口端用脉冲式注入冲洗，能同样利用水流的冲击力冲洗导尿管内面。冲洗干净后将导尿管放于带有较多小孔的清洁干燥储物盒内，使用前再放置于盛满消毒液（每天更换）的管套内消毒30 min。

1.2.2 观察组 用上述导尿管内清洗方法清洗尿管后，放置于本院免费提供的鼓风干燥箱内，调节温度为55°，时间为60 min。尿管在干燥箱干燥的操作比较简单，患者依从性较高。

1.2.3 观察指标 （1）尿管的物理机械性能。按照说明书，根据尿管作为可连续使用30 d以内（含30 d）的产品开发使用时间的说明，尿管使用30 d后检测尿管的物理机械性能：强度（导尿管不应有断裂和脱离）；连接器分离力（排泄锥形接口应不与试验连接器分离）。（2）尿管表面细菌检查。尿管处理后，患者清洁导尿前，遵循无菌操作的原则，用10 mL注射器抽吸灭菌生理盐水10 mL左右，将灭菌生理盐水从尿管尾端开口注入冲洗，反复冲洗5次，将冲洗液冲洗至灭菌容器内，送至检验科检验。尿管表面细菌培养检测结果：阳性结果（有菌生长）；阴性结果（无菌生长），每例患者每周每条尿管检验1次，研究期间检查30 d，共检查4次。（3）3个月尿路感染检查。住院患者使用尿管3个月后，取患者尿液作细菌培养检查。阳性结果（有菌生长）；阴性结果（无菌生长）。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t检验。计数资料采用频数、百分比进行统计描述，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义（双侧检验）。

2 结果

结果显示，2组患者尿管的强度、连接器分离力改变差异无统计学意义（P＞0.05），尿管表面细菌培养检测结果及3个月感染率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组患者尿管的质量检测、细菌学检测及3个月感染率比较（例，%）

3 讨论

3.1 使用鼓风干燥箱，尿管内外达到清洁干燥患者导尿完清洗后的尿管是潮湿的，尿管内外表面水份难以清除。尿管原配制的尿管储存器是密闭的，用于装消毒液浸泡尿管。临床上建议患者使用带有较多小孔的储物盒，并且保持清洁干燥，希望晾干尿管，但实际上，尿管内外表面的水份仍无法清除，当将尿管浸泡于尿管储存器内时，会将尿管内外水份溶入消毒液中而导致消毒液浓度变淡，影响消毒效果，所以在临床上要求患者每天更换消毒液。鼓风干燥箱是一种循环鼓风的工具，本临床研究证实其可以让尿管内外干燥，并能达到抑菌状态和降低尿路感染的效果，这种方法不仅解决了尿管储存保管的问题，还可以省却消毒的程序及消毒液的费用。当然鼓风干燥箱不便携带，且价格较高。我们下一步将进行尿管干燥器的产品开发，开发一种让神经源性膀胱患者能够接受的价格便宜、方便携带，能够解决尿管的储存、维护及保养的工具，让他们回归家庭、回归社会后，仍可坚持用清洁间歇导尿安全保护他们的肾功能。

3.2 使用鼓风干燥箱尿管的强度、连接器分离力无改变 鼓风干燥箱靠热风吹干尿管内外的水份，并不会损坏尿管的物理机械性能，使用30 d后尿管的物理机械性能无改变，包括强度和连接器分离力。这项研究结果将为以后研发尿管干燥器提供思路，尿管干燥器会根据鼓风干燥箱的原理，确保对尿管的强度、连接器分离力不发生改变。

[1]蔡文智,陈思婧.神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）[J].中华护理杂志,2011,46(2):210－216.

[2]刘 静,张苗苗,杨 艳,等.不同导尿管对清洁间歇导尿术患者尿路感染的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):93－94.

[3]刘 静,张瑞英,苏丽芳,等.两种清洁间歇导尿前处理尿管方法的效果观察[J].护理学报,2015,22（22）：65－67.DOI：10.16460/j.issn1008－9969.2015.22.065.

[4]刘 静,陈 晖,刘艳雨,等．2例神经源性膀胱患者行自我改良膀胱冲洗的护理[J].护理学报,2014,21(13):55－56.DOI:10.16460/j.issn1008－9969.

R472.1

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.070

2016－03－23

广东省医学科研基金立项项目（A2014538）

苏丽芳（1974－），女，广东广州人，本科学历，主管护师。

吴艳妮]