妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响

李 娜，李春玲

（许昌市中心医院南区医院妇产科，河南 许昌 461000）

妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响

李 娜，李春玲

（许昌市中心医院南区医院妇产科，河南 许昌 461000）

目的 研究妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响。方法 选取我院2013～2015年收治的84例妊娠期糖尿病患者。按照掷硬币法分为常规干预组和规范干预组。常规干预组行常规饮食调控；规范干预组在常规干预组基础上行运动疗法、孕期监测、胰岛素用药等规范化治疗。观察指标：（1）孕产妇和围产儿不良结局；（2）治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖的差异。结果 （1）规范干预组相比于常规干预组孕产妇和围产儿不良结局发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）治疗后规范干预组相比于常规干预组空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响大，血糖控制良好，可改善孕产妇和围产儿结局，值得临床推广。

妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局；影响

妊娠期糖尿病属于妊娠期常见并发症，其发病影响因素较多，可对母婴带来一定的影响，如导致胎儿流产、畸形、新生儿窒息等，因此，需对妊娠期糖尿病患者采取规范化治疗，加强孕期管理，以改善母婴预后，提升产科质量[1-2]。本研究对妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013～2015年收治的84例妊娠期糖尿病患者。按照掷硬币法分为常规干预组和规范干预组，各42例。规范干预组年龄22～37岁，平均年龄（29.16±2.92）岁。初产妇28例，经产妇14例。常规干预组年龄22～38岁，平均年龄（29.89±2.01）岁。初产妇29例，经产妇13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规干预组行常规饮食调控，根据孕妇体质量、血糖水平、孕周等对其每天摄入总热量进行计算，其中，碳水化合物：45%～55%；蛋白质：20%～25%；脂肪：30%。遵循少量多餐的原则，可分为5～6餐，并根据孕产妇个体化特征制定糖尿病食谱。

规范干预组在常规干预组基础上行运动疗法、孕期监测、胰岛素用药等规范化治疗。（1）运动疗法。餐后运动20～30 min，维持心率低于120次/min，避免剧烈运动，若有先兆流产或合并其他并发症，则不适合运动。（2）胰岛素治疗。根据血糖水平进行胰岛素给药，从小剂量开始，根据血糖监测结果和个体敏感性调整剂量，直到血糖控制满意。（3）孕期监测。确诊后定期进行糖化血红蛋白、肾功能、眼底检查，并指导孕妇自行每周进行血糖监测，血糖异常者需调整胰岛素用量。定期进行B超检查，除外胎儿畸形，并加强胎心监护。（4）分娩时机。血糖控制满意者无需用胰岛素，胎儿监护结果正常则在孕39周可顺利分娩；胰岛素治疗且血糖控制良好的，孕38～39周可终止妊娠。若血糖控制不佳或其他原因需提前终止妊娠，则在计划终止妊娠48 h前注射地塞米松促肺成熟[3]。

1.3 观察指标

（1）孕产妇和围产儿不良结局；（2）治疗前和治疗后患者空腹血糖、餐后2小时血糖的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖比较

治疗后规范干预组相比于常规干预组空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖比较（，mmol/L）

表1 两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖比较（，mmol/L）

组别n空腹血糖餐后2 h血糖常规干预组426.75±1.318.93±1.46规范干预组425.24±0.956.52±1.11 t 4.2933.843 P 0.0000.000

2.2 患者不良结局比较

规范干预组相比于常规干预组羊水过多、产后感染、产后出血等患者不良结局发生率更低，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良结局发生率比较 [n（%）]

2.3 围产儿不良结局比较

规范干预组相比于常规干预组巨大儿、早产儿、新生儿低血糖等围产儿不良结局发生率更低，（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围产儿不良结局发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

近年来，妊娠期糖尿病发病率逐年升高，跟孕期存在胰岛素抵抗，胎盘分泌雌孕激素、胎盘胰岛素酶增加等因素相关[4]，这些激素在外周组织中有较强胰岛素拮抗作用，可降低胰岛素敏感性，导致糖代谢紊乱，从而出现妊娠期糖尿病。一般来说，孕24～28周胰岛素抵抗较为明显，在32～34周可达到高峰，因而在孕24～28周应进行筛查，若高危因素者强化管理，并在32～34周再复查[5-6]。

对于妊娠期糖尿病的规范化治疗可从饮食控制、运动、用药等方面入手。其中，饮食控制属于基础疗法，其是根据孕妇个体化差异进行指导，以促使孕妇构建合理饮食结构，更好控制血糖水平。适量运动则可增强心肺功能，促进脂质代谢的改善，预防冠状动脉和高血压疾病，降低心血管疾病风险。对于饮食和运动疗法干预后血糖仍控制不佳者，可加外源性胰岛素，以保护胰岛细胞，维持血糖处于平稳水平。除此之外，还需要选择合适的分娩时机，以减少围产儿和产妇并发症[7-8]。

本研究中，常规干预组行常规饮食调控；规范干预组在常规干预组基础上行运动疗法、孕期监测、胰岛素用药等规范化治疗。结果显示，规范干预组相比于常规干预组孕产妇和围产儿不良结局发生率更低，空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，说明妊娠期糖尿病的规范化治疗及对妊娠结局的影响大，血糖控制良好，可改善孕产妇和围产儿结局，值得临床推广。

[1] 李 琦,马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3009-3011.

[2] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究,2015,24(7):20,28.

[3] 沈爱红,孙桂君,杨永红,等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床,2015,31(7):650-653.

[4] 张秋君.浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性[J].中外女性健康研究,2015,13(5):26-26.

本文编辑：苏日力嘎

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2016.07.069.02