紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果观察

高 梅

（广西贺州市钟山县妇幼保健院，广西 贺州 542699）

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果观察

高 梅

（广西贺州市钟山县妇幼保健院，广西 贺州 542699）

目的 分析紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果。方法 选取2013年8月～2015年9月我院收治的70例难治性产后出血产妇，将其随机分为对照组与观察组，观察组采用紧急子宫切除术，对照组在宫腔中填塞纱布。结果 治疗后，观察组的输血明显少于对照组，总输血量少于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果显著，值得临床推广应用。

子宫切除；产后出血；产科

难治性产后出血是一种常见于产科的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因。该病的发生率约为2.5%，并随着剖宫产人数的增多而逐渐上升。因产妇大量出血，不仅增加了孕产妇的心理负担，还严重危及生命安全，相关数据显示，产后出血致死率高达49%，故该病逐渐成为妇产科医师亟需解决的关键问题[1]。本研究选取我院收治的难治性产后出血产妇70作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年9月我院收治的70例难治性产后出血产妇，将其随机分为对照组与观察组，各35例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.64±5.03）岁；孕周37～44周，平均孕周（39.52±1.36）周；初产妇28例，经产妇7例；自然分娩13例，剖宫产22例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（29.07±4.17）岁；孕周35～43周，平均孕周（40.08±0.94）周；初产妇26例，经产妇9例；自然分娩10例，剖宫产25例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组在经保守治疗、应用缩宫素、对子宫进行按摩等措施治疗无效且需挽救生命的情况下应用紧急子宫切除术，手术过程同常规子宫切除术：提起子宫，断扎卵巢固有韧带、左侧圆韧带、输卵管峡部；下推膀胱，断扎主韧带、髓韧带、子宫血管；左右两侧应用相同的组织处理方法，围绕宫颈对子宫进行环切，将子宫取出后缝合子宫残端。对照组：若为阴道分娩，则临床医师借助医疗器械或手于宫腔中填塞纱布以止血；若为剖宫产，则从上至下填塞纱布。当填塞好纱布后仔细观察阴道出血情况以及是否持续性出血，并详细记录血压、体温、脉搏、出血量等情况。

1.3 观察指标

比较两组产妇的出血原因，观察产妇治疗前后的出血量变化，并比较两组总输血量和抢救成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两 组出血原因比较

治疗后，两组的各项出血原因相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组出血原因比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后的输血量比较

两组治疗前的输血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组的输血明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的输血量比较（，mL）

表2 两组治疗前后的输血量比较（，mL）

组别n治疗前治疗后观察组352010.94±209.83431.76±98.59对照组352014.07±211.521135.07±194.22 t 0.062219.103 P＞0.05＜0.05

2.3 两组总输血量和挽救成功率比较

观察组的总输血量少于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组总输血量和挽救成功率比较

3 讨 论

难治性出血是指产妇娩出胎儿后的24 h内的出血量超过1 L，并伴发低血容量，临床表现为阴道感染、阴道大量出血等症状的产科危重症[2]。引起该病的因素很多，包括凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力等，本研究中，观察组的宫缩乏力所致出血比例可高达34.29%，说明导致该病的主要诱因为宫缩乏力[3]。之前常用的治疗方法为于宫腔中填塞纱条，促使子宫压力上升，从而止血[4]。该法虽具有一定的效果，但主要适用于出血量小的产妇，大量出血的产妇会发生持续性出血等情况[5]。随着临床医学技术的飞速发展，出现了B-Lynch、介入治疗等方法，这极大程度降低了子宫切除率，但紧急子宫切除在难治性产后出血中的治疗中仍具有重要地位[6]。

本研究分析紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用效果。结果显示，治疗后观察组的输血明显少于对照组，总输血量少于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。然而，子宫经切除后会明显降低卵巢的血液供应，导致孕产妇缺乏营养和卵泡退化，严重影响其免疫功能和内分泌，并且切除子宫后还会出现女性性功能衰弱、盆腔组织粘连等并发症[7-8]。故在行子宫切除术前应认真评估患者自身情况并严格把握手术禁忌症和手术时机。若产妇在经保守治疗、按摩子宫、B-Lynch子宫背带式缝合术、子宫动脉结扎术等方法治疗无效或孕产妇的子宫严重破裂、病情加重、合并感染时则可考虑行子宫切除术[9-10]。

综上所述，紧急子宫切除可有效治疗难治性产后出血，可明显减少术中出血，增加抢救成功几率，值得临床推广应用。

[1] 苏春宏,陈敦金,王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J]. 广东医学,2011,32(18):2430-2432.

[2] 刘凤莲,王静娴,华秀兰,等.子宫切除术应用在难治性产后出血中的价值分析[J]. 当代医学,2012,18(7):17-18.

[3] 褚艳梅.子宫切除在难治性产后出血中的应用效果分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,13:150-151.

[4] 尚玉兰. 紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值[J].中国卫生产业,2013,07:119.

[5] 杨华卿. 紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):443-444.

[6] 陈 皓.紧急子宫切除术治疗难治性产后出血临床探讨[J].中国实用医药,2013,8(10):41-42.

[7] 卢 超. 紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(3):83-84.

[8] 王彦菊. 紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值分析[J].吉林医学,2015,36(14):3046-3047.

[9] 孙小红.紧急子宫切除术在难治性产后出血中的应用[J].中国实用医药,2015,10(25):100-101.

[10] 姜清英.探讨紧急子宫切除术在难治性产后出血中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(8):82-83.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.072.02