品管圈改善胃管非计划性滑脱临床应用的比较

罗小英　赵珊　谢敏

（1江西省广昌县人民医院外科　广昌　344900；2南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科　江西　南昌　330006）

品管圈改善胃管非计划性滑脱临床应用的比较

罗小英1赵珊2#谢敏1

（1江西省广昌县人民医院外科广昌344900；2南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科江西南昌330006）

目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低留置胃管患者非计划性滑脱中的临床应用效果。方法：在我院胃肠外科一二病区恶性肿瘤行留置胃管患者作为观察对象，将2014年实行品管圈前90例留置胃管患者作为对照组；2015年品管圈应用临床后的90例留置胃管病患作为实验组，给予QCC活动，组建1个品管圈，分析留置胃管患者非计划性滑脱发生率及事件发生原因，同时进行护理质量满意度调查及护理过程中存在问题的探讨。结果：实施品管圈后疗效质量明显改善。结论：QCC可降低胃管滑况率，提高整体护理服务质量。

留置胃管；非计划性滑脱；品管圈；临床应用

留置胃管是临床常见的护理操作，最常用于胃肠外科、消化内科等[1～2]，对促进临床治疗和患者康复极为重要。住院患者胃管滑脱，不仅会增加医护人员的工作量，还使患者经济费用增加，增加感染机会，严重者可危及生命。我院胃肠外科一二病区于2015年初筹备并成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），以“降低患者非计划性胃管滑脱率”为本次活动的主题，取得了较好的临床护理效果[3]。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年在我科病房行留置胃管的90例患者作为对照组，平均年龄54岁，男45例，女45例；选取2015年品管圈应用临床后的90例留置胃管患者作为实验组，平均年龄55岁，男45例，女45例。

1.2方法对照组患者给予常规管道护理方法。实验组患者成立品管圈活动小组，依照患者的实际情况采取相应护理方法，统一培训留置胃管的专科护理措施，具体方法如下：

1.2.1制定品管圈活动措施由该病区组织护理人员学习品管圈的相关特点、活动措施，从而成立品管圈活动小组。本组品管圈成员8人，其中主管护理人员2人，初级护理人员4人，护理人员2人。而后经过投票方式，选出辅导员、品管圈圈长以及副圈长各1人。

1.2.2主题选定全科圈员集思广议，找出科室平时存在的常见需要解决的护理问题，采用投票评分的方式，最终以最高分确定“降低住院患者非计划性胃管脱管率”为这一期活动主题。

1.2.3拟定活动计划绘制出甘特图，活动时间共为12个月。对每个活动步骤有计划的分阶段进行，总结资料，进一步改进。

1.2.4现状把握查阅我科2014年1～12月胃管插管90例住院患者的病历，胃管脱管共29例，找出原因，制作住院患者非计划性胃管脱管检查表[4]，并将相关情况记录于图1中。

图1　非计划性胃管脱管检查表

1.2.5原因分析品管圈活动小组对患者进行护理风险因素的评估工作，并且对非计划性滑脱率以及滑脱因素进行调查分析，经过小组讨论后，本科胃管非计划性滑脱率高的原因主要有：（1）护理人员专业知识欠缺，操作不够规范，对患者的观察能力不够强，巡视不够主动；（2）宣传教育不够到位，少数意识不清，相关知识匮乏；（3）固定方法不妥，没有选择适宜有效的导管固定方法妥善固定；（4）胶布材质问题，牢固性不强；（5）胃管刺激、疾病因素，护理人员不够关心体贴患者，没有考虑患者的舒适度[5～6]。

1.2.6目标设定8名成员选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决等方面，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为92.5%；根据图1得出改善重点比例为31.03%。目标值=现状值-（现状值×改善重点累计百分比×圈能力）=9-（9×31.03% ×92.5%）=6.42。

1.2.7问题解析8名圈员首先应用鱼骨图找出要因，最终确认护士专业知识的缺乏、胶布材质以及固定方式是导致胃管非计划性滑脱的真因[7～8]。见图2。

图2　胃管非计划性滑脱的原因

1.2.8对策拟定与实施针对以上的各种原因，全体成员进行了头脑风暴寻求改善对策，拟定了3个对策进行改善实施：（1）认真核对医嘱，用物准备。（2）评估环境与患者，做好解释工作，评估鼻腔黏膜情况、向患者说明留置胃管的目的、重要性及注意事项。（3）操作过程：首先，插胃管前要做好基础护理，清洁面部。插好胃管，按要求固定，使用丝绸胶布加松紧带双重固定，使用宽3 cm的丝绸胶布做“Y”型固定。将胃肠减压器用别针固定在枕边或患者衣领上，及时倾倒胃肠引流液，然后进行各种治疗[6]。

1.3统计学处理分别收集2014年和2015年行胃管插管患者的脱管发生数据，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脱管率比较2015年开展QCC活动以来，在我科留置胃管患者中，未脱管有效率为85.6%，与2014年相比，未脱管有效率降低了17.8%。QCC实施后与实施前未脱管有效率比较，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者非计划性脱管发生率比较

2.2目标达成率其中固定不妥导致胃管脱管对照组9例，实验组5例，根据公式可得知：目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100%=（9-5）/（6.42-9）×100%=155%。见表2。同时，品管圈活动使每一位学员学会运用QCC的程序，增强团体凝聚力，提高了脑开发能力及沟通能力，提高了工作积极性。

表2　两组脱管原因比较（例）

3　讨论

在本科室实行品管圈刚开始处于起步阶段，还没完全开始应用临床护理中，目前各位成员的意识还欠缺，不清楚此次活动的真正含义是什么，加之对品管圈知识的了解欠佳，认为开展品管圈会增加临床的护理工作量，影响日常的护理工作，加班时间增加。但经过多次学习之后，成员的意识发生改变，意识到品管圈的意义及内涵，成员的积极性明显发生变化，感觉到护理工作的效率及护理质量有明显的改善。实行品管圈活动以来，得到了我院科主任及院领导的重视和大力支持，认为此项决策对全院的临床护理工作有极大帮助，全院临床护理工作人员现在也积极学习品管圈的相关知识，各科室逐渐开展品管圈活动，使这项活动开展顺利。

通过持续质量改进，全科护士熟悉掌握了如何防止胃管滑脱有效固定的方法，胃管非计划性脱管率从改进前32.2%下降到14.4%，如期完成最初设定的目标值。品管圈是一个由下至上解决优质护理服务过程中存在的问题，通过持续质量改进我科圈员们无论是在QCC手法运用、责任心、业务实践水平各方面有了很大的提高，持续监控可保证管道的有效固定、留置胃管滑脱率也逐渐减少。通过QCC降低了胃管滑况率，提高了整体护理服务质量，显著体现品管圈的价值所在。

[1]陈燕,任广丽,任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效[J].现代临床护理,2013,12(8):73-75

[2]张红娟,许丽丽.留置胃管的护理进展[J].解放军护理杂志,2010,27 (6):834-836

[3]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-22

[4]刘悦新,张婷婷,刘美玲,等.品管圈活动在提高肿瘤出院患儿PICC维护合格率中的应用[J].现代临床护理,2013,12(9):72-74

[5]倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):97-98

[6]邓彩梅,唐素琼.改良留置胃管固定方法的效果分析[J].现代医院, 2011,11(6):98-99

[7］聂雷霞,张敏,雷慧蓉,等.持续质量改进在优质护理服务管理中的应用[J].护理研究,2013,27(2):367-369

[8]陈丽雪,林英.持续质量改进在口服给药安全管理中的应用[J].护理研究(中旬版),2012,26(2):459-460

●中西药苑●

R472.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.044

赵珊，E-mail：674182669@qq.com

（2016-08-03）