呼吸内科临床诊断及治疗130例重症哮喘的临床效果分析

何秀丽

（重庆市九龙坡区中西医结合医院　重庆　401326）

呼吸内科临床诊断及治疗130例重症哮喘的临床效果分析

何秀丽

（重庆市九龙坡区中西医结合医院重庆401326）

目的：观察分析呼吸内科临床诊断及治疗重症哮喘的临床效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的130例重症哮喘患者，接受呼吸内科诊断，并根据患者病情，采用综合治疗，观察患者临床治疗的效果。结果：患者的治疗总有效率为92.31%；治疗后患者的PaCO2、PaO2、PEF指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：针对重症哮喘患者，给予综合治疗，可有效缓解临床症状，改善呼吸功能，临床效果确切，值得临床推广应用。

重症哮喘；呼吸内科；诊断；综合治疗

重症哮喘是临床少见的气道炎症，以往多采用氧疗、补液、糖皮质激素等方法治疗，但多数患者病情难以控制，需探寻一种综合治疗方案，获得最佳治疗效果。本研究对130例重症哮喘患者进行了综合治疗。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将我院2015年2月～2016年2月收治的130例重症哮喘患者作为实验对象，男性74例，女性56例；年龄38～78岁，平均年龄（54.81± 3.44）岁；病程3个月～12年，平均病程（5.09±1.22）年。

1.2纳入标准[1]符合重症哮喘诊断标准；无药物过敏史；排除其他呼吸系统严重疾病；了解研究内容，同意入组研究。

1.3呼吸内科临床诊断重症哮喘表现为静息下呼吸困难，说话受限，伴有焦虑、烦躁、紫绀、大汗、胸闷、气短等。哮喘症状常在半夜发作，影响患者正常作息。所有患者经胸部X线、肺功能、痰液、血常规检查，确诊为重症哮喘。重症哮喘表现为肺部听诊有哮鸣音、呼吸困难，心率＞100次/min，呼吸频率＞30次/min[2]。

1.4治疗方法患者入院后，密切监测生命体征的变化，经鼻导管吸入氧气，流速2～5 L/min，维持水、电解质平衡；给予80 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20030727）静脉注射，2次/d，持续治疗2～3 d；同时给予0.3～0.6 g氨茶碱注射液（国药准字H50021325）静注，1次/d；将1 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（国药准字H20110457）+2 ml异丙托溴铵气雾剂（国药准字H11022421）混合，通过雾化吸入方式进行治疗，并接受机械通气治疗；同时用10～20 ml硫酸镁注射液（国药准字H33021961）+10 mg盐酸多巴胺注射液（国药准字H32023366）+0.9%氯化钠注射液500 ml静滴，并将0.8 g西咪替丁片（国药准字H36020007）+0.9%氯化钠溶液250 ml静滴，持续给药3 d。

1.5评价指标在治疗前后对130例患者的血气指标、峰流速进行测定，包括肺泡氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和呼气流量峰值（PEF）。疗效评定标准参考重症哮喘疗效判定标准[3]制定：显效：临床症状、体征基本消失或明显缓解，呼吸速率18～20次/min，各项监测指标恢复正常；好转：症状、体征有所缓解，呼吸速率20～25次/min，监测指标基本恢复正常；无效：症状、体征无好转，或病情恶化。显效率+好转率=治疗总有效率。

1.6统计学处理将本组130例患者研究所得数据完整收集，建立数据库，在专业的统计学软件SPSS19.0中对计量资料、计数资料进行处理和分析，以（±s）描述计量资料，行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗疗效130例患者中，显效89例，好转31例，无效10例，治疗总有效率为92.31%。

2.2治疗前后的实验室指标比较治疗后患者的PaO2、PaCO2、PEF指标明显缓解，PaO2、PEF水平较治疗前更高，PaCO2水平明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　治疗前后患者的PaO2、PaCO2、PEF指标比较（±s）

表1　治疗前后患者的PaO2、PaCO2、PEF指标比较（±s）

时间PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）PEF（L/min）治疗前治疗后t P 48.6±4.5 83.5±11.4 6.417 8 0.000 0 72.5±6.9 42.3±4.3 2.574 9 0.000 0 230.4±60.3 276.1±80.8 1.795 5 0.001 0

3　讨论

哮喘作为常见支气管疾病，发病率呈逐年上升，根据患病程度，分为轻度、中度和重度哮喘。重症哮喘约占支气管哮喘的1%[4]，表现为呼吸严重补偿、呼气流速降低，伴有胸闷、窒息等症状，治疗不及时或不当，易引起低氧血症、器官衰竭，严重威胁患者的生命健康。早期发现并及时治疗，可有效缓解病情，阻止病情进展。临床治疗重症哮喘以尽快缓解哮喘症状、改善血气状况和纠正恶化的肺功能为主。氧疗、糖皮质激素、纠正水电解质紊乱为常见的治疗手段，虽能有效抑制炎症、扩张血管、解除痉挛，减少哮喘发生，但氧疗和激素治疗会增加呼吸道阻力，导致肺泡过度充气，直接影响肺部通气功能，增加低血氧症、呼吸性酸中毒发生的风险。因此，对重症哮喘患者采取科学有效的治疗措施，对减轻患者痛苦、提高治疗效果具有重要意义。

多巴胺可对神经起传导作用，从而增加血流量，加强心肌收缩力，提高血管收缩升高动脉压。硫酸镁注射液可有效缓解惊厥，激活肾上腺受体，促进支气管扩张，对哮喘起到良好的治疗效果。氨茶碱可舒张平滑肌，兴奋呼吸肌和呼吸中枢，具有抗炎、增加免疫力的作用。西咪替丁可增加细胞免疫，尤其对夜晚重症哮喘患者较为适用。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，可对组胺等过敏性物质释放过程进行抑制，有效防止支气管痉挛。异丙托溴铵可抑制迷走神经诱发的支气管收缩反射，对介导支气管痉挛介质的释放过程进行抑制，达到舒张支气管平滑肌的作用。在杨鹏等[5]的研究中，接受综合治疗方案的重症哮喘患者，肺功能及血气指标改善优于采用常规治疗的患者，且两组患者的治疗有效率相比较，差异有统计学意义，P＜0.05，提示综合治疗方案可有效改善重症哮喘患者的血气功能、肺功能，提高治疗效果。

本研究结果显示，130例患者的治疗总有效率为92.31%，治疗后患者的血气指标、呼气流量峰值优于治疗前。

综上所述，加强重症哮喘患者的综合治疗，可减轻临床症状，改善呼吸功能，保障临床疗效，具有重要的临床应用价值。

[1]全美荣.重症哮喘呼吸内科临床诊断及治疗分析[J].中国实用医刊, 20015,42(9):46-47

[2]李红玲,高国立.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法探讨[J].中国伤残医学,2014,22(20):123

[3]邓小彬,许子涛.危重症哮喘的临床诊断和治疗效果探讨[J].中国现代医生,2015,53(26):34-36

[4]张红,张琼,青措,等.重症哮喘患者呼吸内科联合治疗效果分析[J].包头医学院学报,2015,31(5):66-67

[5]杨鹏,杨黎,董泽.重症哮喘呼吸内科临床治疗分析[J].现代医药卫生,2016,32(4):587-588

R562.25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.038

（2016-07-11）