一例学生厌学的心理咨询案例报告

郭霞

[摘要]这是一例因厌学而导致严重心理问题的案例。文章通过对这例严重心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并与求助者共同商定，采取了合理情绪疗法。经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对待学习生活中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。

[关键词]厌学；错误认知；严重心理问题；合理情绪疗法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.31.271

1一般资料

（1）人口学资料。廖某，男，17岁，青海省湟中县人，我校某专业二年级学生。

（2）个人成长史。出身于农民家庭，有一个12岁的弟弟，父母在早年外出打工，随爷爷奶奶生活。经济条件一般。初中时成绩优异，毕业后来我校就读。一年级时学习努力，成绩处于班级中上等水平。到二年级因为第一次考试成绩下滑，父母知道后责骂，便产生厌学情绪。升入二年级的四个多月以来，情绪一直不稳定，郁闷、压抑，不想待在学校，觉得生活没意义，对未来持悲观态度。

（3）精神状态：心情郁闷，情绪低落，对什么都不感兴趣，烦躁，记忆力下降，注意力不集中。

（4）身体状态：身体健康，无重大疾病。

（5）社会功能：不愿去上学，与老师和同学很少交流，不主动参加班级组织的文体活动。

2主诉和个人陈述

（1）主诉：心情郁闷、烦躁，注意力不集中，厌学四个多月。

（2）个人陈述：以前我学习努力，成绩好，初中的时候都是年级排名靠前。可是进入工业学校后，无论怎么努力都进入不了优等生的行列，心理压力很大，父母责怪我不用功。进入二年级，第一次考试成绩不好，很郁闷。父亲知道后打电话责骂，其实我也知道他们在外打工不容易，考试成绩不好我也很内疚。但是他说的话也让我很烦躁，觉得他不理解我，觉得委屈，对他不满。对学习失去了信心，越学越没有劲头，上课听不进去，注意力不集中，记忆力下降，心慌意乱，现在干什么都没兴趣，对未来很迷惘，看不到希望。

3咨询师观察和他人反映

咨询师观察：廖某，身高173cm，五官端正，身材略瘦，衣着干净整洁。动作有些拘谨，但谈吐流畅。说话过程中，和咨询师有目光接触，此时会低头，偶尔会脸红。有较强的求助动机，想改变目前的状况，但自觉无法摆脱。提及父母时，表情不太自然。自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。四个多月来对中职学习生活不适应，找不到人倾诉，成绩不理想。

班主任的反映：性格内向，不太爱说话。学习基础还好。但上课时注意力不集中，经常走神。第一次考试成绩不理想，老师特意找他谈话，对他进行安慰和鼓励，但他的情绪还是不稳定。

4心理测验情况

sds：标准分57分，在53～62分区间，为轻度抑郁。

sas：标准分58分，在50～59分区间，为轻度焦虑。

5诊断与鉴别诊断

5.1诊断结果

（1）心理状态的评估：厌学，悲观，情绪不稳定，心情压抑，注意力不集中，情感不能得到合理理解和宣泄。

（2）诊断：严重心理问题。

5.2诊断依据

（1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。

（2）症状由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长，在三个月以上；反应强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，已经影响了正常的学习和人际交往。

（3）该求助者的症状表现为：感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，注意力不集中。沟通不畅，得不到有力的心理支持。

（4）心理测验的结果及相关资料支持本诊断。

5.3鉴别诊断

（1）与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

（3）与一般心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。

6原因分析

（1）生理原因：17岁属于逆反期；

（2）心理原因：自小父母离家外出打工，安全感丧失；成绩不理想，自信心下降；

（3）社会原因：父亲的言语刺激，不能正确面对挫折和压力。

7咨询目标的制定

咨询目标依据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估以及多层次统一的原则，结合求助者的实际，经双方共同协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标：增强学习兴趣，提高学习成绩。

（2）近期目标：缓解压抑情绪，度过毕业前这一阶段。

（3）长期目标：正确看待自我，提高自我价值感。

（4）最终目标：习得健康有效的人际交往技巧。

8咨询方案的制定

（1）方法与原理：合理情绪疗法。合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。基本理论主要是abc理论，在abc理论模式中，a是指诱发性事件；b是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；c是指特定情景下，个体的情绪反应及行为结果。诱发性事件a只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

在本案中，父母的责骂是诱发事件a，厌学导致学习成绩下降是个体的情绪反应及行为结果c，对父母的责骂表示自己的不满、烦躁、委屈是学生廖某对这一事件的看法、解释和评价b。

（2）双方的权利和义务。咨询过程中，求助者的责任、权利和义务。

责任：

①提供与心理问题有关的真实材料；

②积极主动地一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

权利：

①求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

②对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

③对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务。

责任：

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；

②有权选择合适的求助者；

③本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

义务：

①介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的相关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

③尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者

（3）咨询次数、时间。咨询次数与时间：共六次。每周1次，每次1小时。

9咨询过程

（1）咨询阶段的划分。咨询过程大致分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。

（2）具体咨询过程。

第一阶段：建立良好的咨询关系与诊断阶段（第1次咨询）

任务：咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围。

过程：通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；和求助者共同协商制定咨询目标；向求助者解说咨询理论，求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。

第二阶段：领悟阶段（第2次咨询）

任务：咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于成绩下降、父亲责骂等事件的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。

完成情况：求助者认识到不能以单一事件来评价自身的整体价值，应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价。

第三阶段：修通阶段（第3～5次咨询）

任务：咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。

完成情况：明显改善不合理认知，增强自信心，学习情绪稳定。

第四阶段：再教育阶段（第6次咨询）

任务：关注廖某的学习和生活状态，鼓励他朝目标前进，增强自信；教给求助者一个简单的放松训练，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。

完成情况：廖某一直情绪平稳，努力学习，顺利毕业。

10咨询效果评估

（1）求助者自我评估：压抑情绪减轻，觉得特别畅快；与家人和同学能够和谐相处；重塑自信心，学习成绩显著提高。

（2）咨询师评估：在整个咨询过程中，廖某能坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感，咨询结束时，心情平稳愉悦。

（3）心理测验评估：

sds：标准分48分，低于常模临界值53分，抑郁症状消失。

sas：标准分46分，低于常模临界值50分，焦虑症状消失。

（4）该求助者适应社会的情况：通过咨询求助者已基本适应学习环境。

（5）该求助者周围人士的评价：老师和家长反映，情绪稳定，对学习有兴趣了。

参考文献：

[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2011.