藿香正气散的临床应用

刘立红等

藿香正气散一方出自《太平惠民和剂局方》，具有制方严谨、配伍精当、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。本文对藿香正气散的组方、配伍特点以及现代临床应用等进行简单归纳，分享给读者。

《太平惠民和剂局方》原文：“治疗伤寒头痛，憎寒壮热，……反胃呕恶，气泄霍乱，……山岚瘴气，……小儿疳伤，并宜治之。”

组方大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）各一两（30g），半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦桔梗各二两（60g），藿香（去土）三两（90g），甘草二两半（75g）

用法上为细末，每服二钱（6g），水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲汗出，衣被盖，再煎并服（现代用法：散剂，每服9 g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服。用量按原方比例酌定）。

方解

藿香：解表化浊，辟秽和中；半夏、陈皮：理气燥湿、和胃降逆；白术、茯苓：健脾运湿止泻；大腹皮、厚朴：行气化温。畅中行滞；紫苏、白芷：辛温发散，行气燥湿；桔梗：宣肺利膈，解表化湿；甘草：调和药性，和中；姜、枣：内调脾胃，外和营卫。诸药合用，共奏解表化湿，理气和中之效

配伍特点 表里双解：既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温药、化湿药燥湿理气和中扶正祛邪：既疏散表寒，化湿祛邪；又健脾补中以扶正。

临床主治外感风寒，内伤湿滞证。症见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠呜泄泻。舌象：舌苔白腻。临床以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为辨证要点

藿香正气散的现代应用

常用于治疗急性胃肠炎或胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。

急性胃肠炎 急性胃肠炎常常表现为呕吐、腹泻，伴有腹部疼痛和痉挛、令身发热、出汗等。对辨证为外感风寒、内伤湿滞证的患者可以应用藿香正气散治疗，对于呕吐较严重的患者，可以联用藿香正气散与香砂养胃丸。藿香正气散理气化湿、乔砂养胃丸具有良好的温中和胃、降逆止呕的效果，对于呕吐酸水、食欲不振效果较好。当胃病患者伴有严重的胸闷和胃脘部胀闷不适的时候，可以用藿香正气散配伍沉香化气片，利用沉香化气片的理气疏肝、消积和胃功效可以很好地解决问题。

从药理研究上讲，藿香正气散可以解除胃肠痉挛所带来的痛苦。类似阿托品，但没有不良反应，阿托品的不良反应较大，且不适用心脏功能不全的人。在解痉的同时，藿香正气散也同大多数抗生素一样有杀菌的作用。除此之外。藿香正气散还能够提高机体细胞的免疫力，使受损的胃肠道黏膜在短时间内得到修复，恢复后的胃肠道黏膜在对物质的吸收上有较大的提高。

胃肠型感冒 与普通感冒的常见症状如发热、鼻塞流涕、咳嗽咽喉痛等症状相比起来，胃肠型感冒主要出现腹痛腹泻或者呕吐、肢体酸软等症状，而上呼吸道感染的症状很少或者很轻微

埘于这类患者，若鼻塞、流涕等感冒症状不是很严重的时候建议单用藿香正气散即可，利用藿香正气散的解表化湿和理气和中效果，使外感寒邪得散而又能化体内湿邪。当患者发热或者呕吐较剧烈的时候，可以联用小柴胡颗粒，因为小柴胡颗粒具有和解少阳、和胃降逆和解表散热的功效。

其他 查阅文献，还发现有用藿香正气散治疗咽炎、结膜炎、皮肤病的论文，但临床应用的较少，在此不作洋细论述

链接：关于剂型的说明 藿香正气散有汤剂（自煎）、酊剂成药、口服液（无酊剂）、胶囊荆、散剂等剂型与自煎刑及散剂相比，藿香正气类成药（酊剂、无酊剂、胶囊）的功效并无明显的不同，而且应用更为方便藿香正气液（无酊剂）、藿香正气水（酊剂）与藿香正气胶囊的药效虽然类似，但藿香正气液对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有明显的抑制作用。藿香正气胶囊对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用，藿香正气水无抑茵的作用

同类药物的鉴别使用

在中成药里有些药物与藿香正气散组成和功效类似。比如同出自《太平惠民和剂局方》的不换金正气散，由厚朴（去皮、姜汁制）、藿香（去枝、上）、甘草、半夏（煮）、苍术（米泔浸）、陈皮（去白）各等分组成。具有行气化湿，和胃止呕的功效。不换金正气散用于胃肠道疾病和藿香正气散功效类似，但是没有桔梗和紫苏等解表药物，所以对于外感风寒就不适宜。再有保济丸由钩藤、薄荷、蒺藜、白芷、木香、广东神曲、菊花、广藿香、苍术、茯苓、厚朴、化橘红，天花粉、薏苡仁、葛根、稻芽组成，具有解表祛湿和中的功效，与藿香正气散有不少相同的功效，方中钩藤、薄荷、蒺藜、菊花等散风清热，所以对暑湿感冒效果较好，这一点与藿香正气治疗暑湿感冒类似，但是因为方中多了不少散热的凉性药物，故对寒湿就不合适。

总结

总之，藿香正气散临床应用历史悠久，疗效确切，有文献可以考证。临床应用时，抓住外感风寒、内伤湿滞的辨证是关键，患者往往表现为胃肠道的症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻等但湿热霍乱之吐泻则非本方所宜现代关于藿香正气散的药理研究也比较多，进一步明确了其治疗疾病机制

希望临床医生能更好地认识藿香正气散，将之推广应用，而不仅仅是作为祛暑的药物。