360例老年女性维生素D补充情况调查分析

边平达 寿张轩 张庆芳 应奇峰 陈锦平

360例老年女性维生素D补充情况调查分析

边平达 寿张轩 张庆芳 应奇峰 陈锦平

近年来，维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素，越来越受到人们的关注[1]。当体内维生素D缺乏时，不仅可使骨密度下降、骨折发生率明显增加[2]，而且容易诱发微生物感染、肺部疾病、慢性肾脏病、代谢性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等疾病[3-4]。25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]在血液中与维生素D结合蛋白结合，是人体血清中含量最多且最稳定（半衰期为22～30d）的维生素D代谢物，因而是判断体内维生素D是否缺乏的理想指标[5]。那么在老年女性中，25（OH）D缺乏率有多高，补充维生素D的情况如何，没有补充维生素D的原因又有哪些，目前还缺少相应的调查研究。为此，笔者对360例老年女性维生素D补充情况进行调查，并检测其血清25（OH）D水平，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年1月至2015年12月来本院体检的360例老年女性，年龄66～91（81±4）岁；合并高血压256例、冠心病35例、2型糖尿病58例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）49例、慢性胃炎78例。病例纳入标准：（1）≥65岁老年女性；（2）能接受问卷调查和血清25（OH）D检测的患者。病例排除标准：患有痴呆、严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期等疾病的患者。

1.2 方法 记录每例老年女性的性别、年龄和伴随疾病（包括高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎，上述5种疾病的诊断均按相应指南制定的标准）。每例老年女性都接受问卷调查和血清25（OH）D的测定。

1.2.1 问卷调查 参考相关文献资料，制订调查表。调查表包括以下2个问题：（1）您服用维生素D和钙复方制剂（以下简称复方制剂）吗？复方制剂主要包括碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇D，惠氏制药有限公司，每片含碳酸钙1 500mg、维生素D3125IU，用量：1片/d）、维D钙咀嚼片[商品名：迪巧，美国安士（中山）制药有限公司，每片含碳酸钙750mg、维生素D3100IU，用量：2片/d）]和碳酸钙D3咀嚼片[商品名：凯思立D，通用电气药业（上海）有限公司，每片含碳酸钙1 250mg、维生素D3200IU，用量：1片/d]。（2）您服用活性维生素D及其类似物吗？活性维生素D及其类似物包括骨化三醇胶丸（商品名：罗盖全，瑞士罗氏制药有限公司，规格：0.25μg/粒，用量：2片/d）和阿法骨化醇软胶囊（商品名：阿法迪三，以色列梯瓦制药有限公司，规格：0.25μg/粒，用量：2片/d）。是否服用的评定标准：在过去12个月中，平均1周内服用上述药物≥4d，即为服用，否则为未服用。对未服用上述两类药物的老年女性，询问其主要原因。

1.2.2 血清25（OH）D测定 采用日本Roche e 601免疫发光分析仪，清晨6:30-7:30抽取空腹肘静脉血10ml，血液样本在抽血后2h内离心，取血清置于-70℃冰箱内，成批待检。25（OH）D的检测试剂盒（电化学发光法）的批内和批间CV分别为1.4%和3.5%，上述试剂盒德国罗氏诊断有限公司。按照国际骨质疏松基金会制订的25（OH）D分级标准[5]：缺乏：25（OH）D＜20ng/ml；不足：20ng/ml≤25（OH）D＜30ng/ml；正常：25（OH）D≥30ng/ml。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 老年女性补充维生素D和血清25（OH）D的关系 360例老年女性血清25（OH）D为1.50～51.90（15.57±9.17）ng/ml，其中缺乏261例（72.5%）、不足73例（20.3%）、正常26例（7.2%）。补充维生素D 147例（40.8%），其血清25（OH）D为（18.68±10.74）ng/ml；未补充维生素D 213例（59.2%），其血清25（OH）D为（14.46± 7.23）ng/ml，两者比较差异有统计学意义（t=4.191，P＜0.01）。109例服用复方制剂，其中碳酸钙D3片40例（36.7%）、维D钙咀嚼片33例（30.3%）、碳酸钙D3咀嚼片17例（15.6%），其他（包括国外进口）19例（17.4%）；97例服用活性维生素D及其类似物，其中阿法骨化醇软胶囊57例（58.8%）、骨化三醇胶丸36例（37.1%），其他4例（4.1%）。

2.2 老年女性未坚持服用复方制剂的原因 在360例老年女性中，251例（69.7%）未坚持服用复方制剂，其中20.3%的老年女性认为补钙没有用、甚至可能有害，17.1%是因为常常忘记服药或服完后就停药，16.3%是因为没听人说要服用或者医生没有配。251例老年女性未坚持服用复方制剂的原因见表1。

表1 251例老年女性未坚持服用复方制剂的原因

2.3 老年女性未坚持服用活性维生素D及其类似物的原因 在360例老年女性中，263例（73.1%）未坚持服用活性维生素D及其类似物，其中54.4%的老年女性是由于不知道要服这类药物，其次是由于常常忘记服药或服完后就停药。263例老年女性未坚持服用活性维生素D及其类似物的原因见表2。

表2 263例老年女性未坚持服用活性维生素D及其类似物的原因

3 讨论

本研究结果显示，72.5%的老年女性缺乏维生素D，这与国内一些调查结果相近[6-7]，应引起高度重视。维生素D是人体的一种类固醇激素，其经典作用是调节体内钙磷和骨代谢，对维护肌肉和骨骼的健康至关重要。老年人在维生素D缺乏时，可出现继发性甲状旁腺功能亢进、骨质流失、肌肉无力，易发生跌倒和脆性骨折。近年来，一些研究证实，维生素D缺乏与感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性肾脏病、心血管疾病、精神疾病和恶性肿瘤等疾病密切相关，从而增加老年人的病死率[8-9]。

本研究结果显示，补充维生素D（包括复合制剂和活性维生素D及其类似物）的老年女性血清25（OH）D水平明显高于未补充的老年女性，说明积极补充维生素D是提高老年女性血清25（OH）D水平的重要方法。目前，由于缺少单一的针对老年人口服的维生素D制剂，故老年人补充维生素D的途径主要有以下2条：一是补充复方制剂，如每片碳酸钙D3片中含维生素D3125IU、2片维D钙咀嚼片中含维生素D3200IU；二是补充活性维生素D，目前市场上适合老年人服用的有骨化三醇胶丸和阿法骨化醇软胶囊等，其中前者即为1，25-双羟维生素D，机体吸收后直接起作用，故得名为活性维生素D，而后者需要在肝脏25-羟化酶的作用下转变为1，25-双羟维生素D，然后发挥其生物学效应[10]。

我国《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》推荐成年人每日应补充维生素D 200IU，老年人400～ 800IU[10]，因此对老年女性来说，每天服用1片钙尔奇D片或嚼服2片迪巧片，都不能满足其机体对维生素D的需要，还需补充活性维生素D及其类似物。鉴于人体内源性维生素D约80%～90%在表皮内合成，故要积极鼓励老年女性到室外晒太阳。另外，应适当增加摄入含维生素D较多的食物，如蛋黄、肝脏、蘑菇和一些含脂肪的鱼类（如鲑鱼、金枪鱼和野生鲭鱼等）。当然，对经血液检测，发现其血清25（OH）D较低的老年女性，还可在医师的指导下，肌注维生素D针剂[3]。

本研究结果显示，尽管老年女性维生素D缺乏率很高，但是有69.7%的老年女性未坚持服用复方制剂，有73.1%的老年女性未坚持服用活性维生素D及其类似物，应引起临床医师的高度重视。临床医师应主动给就诊老年女性检测其血清25（OH）D浓度[11]。对血清25（OH）D不足或缺乏的老年女性，医师不仅要向她们大力宣传维生素D不足的危害，而且要积极为其制定补充方案。对不能坚持服用维生素D制剂的老年女性，应注意询问原因，并采取相应措施。如老年女性觉得碳酸钙D3片片剂太大难以下咽，则可改用维D钙咀嚼片；如老年女性经常忘记服药，则其家人或照料者要注意提醒其每天按时服药，一旦服完，及时到医院配药；对服药种类过多的患者，可在医师的指导下，适当减少一些次要或作用机制相近的药物，从而提高患者服用维生素D制剂的依从性[12]。

综上所述，老年女性维生素D缺乏的情况十分严重，而坚持服用复方制剂、活性维生素D及其类似物是提高老年女性血清维生素D水平的重要办法。本文只是一个横断面研究，服用不同的复方制剂、骨化三醇胶丸和阿法骨化醇软胶囊在提高老年女性血清25（OH）D水平上是否存在差异，有待临床进一步验证。

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2016-04-10）

（本文编辑：陈丽）

浙江省医药卫生平台重点资助项目（2016ZDA002）；浙江省人民医院优秀青年人员科研启动基金（zry2015C002）

310024 杭州，浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心

边平达，E-mail：bianpingda@hotmail.com