OSCE在外科护理实训考核中的应用和分析

王磊

摘 要 外科护理教学中，实训教学一直是其中的一个重要组成部分。作为检验教学效果的实训考核，以往存在考核片面、单一，主观差异性大等问题。目前，在部分高校的实践考核里尝试引入了客观结构化临床考试这一方式，我们在取得了一定成绩和效果的同时，也有一些值得探索和改进的地方。

关键词 OSCE 外科护理 实践教学

中图分类号：G642 文献标识码：A

外科护理学是卫生类专业中的重要课程之一，也是学生进入临床前的重点课程之一。在教学过程中，理论课程让学生把知识装进脑里，而实训课程则是让学生把知识用在手上。所以，实训教学更加强调的是学生的临床操作能力和临床思维能力。可是，实训考核由于医院管理、患者配合等问题不能在医院开展，这就导致考核效果与在临床真实环境中相差甚远。由于外科护理学在实际工作中对于实践能力有较高要求，为了能最大限度贴近临床实际，培养和检验学生临床能力，部分高校尝试在学生实训考核中引入客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。

客观结构化临床考试早期在欧美等国家应用于医学教育、研究等领域，后来逐步推广到部分医学专业考试。在我国，OSCE已在国家助理医师、医师资格考试等大型考试中有过使用。OSCE主要是通过模拟临床环境，要求应试者在规定时间内完成多个站点的考试任务。最终，通过统一标准的评分体系来综合评价应试者的基础知识掌握情况、分析和解决临床案例等核心能力以及沟通、交流等人文素质。

1 OSCE的优势

外科护理学实训考核不是理论考试，假如仅仅只是简单地进行笔试，只能是再次检验学生的理论学习水平，最多是片面、局限地反映出学生的实训学习情况，无异于“纸上谈兵”。假如把实训考试变成几个简单外科操作的“评盘”，则是把原本连续、动态的实践过程割裂为几个单独部分，无法将相关知识、学科联系、整合，不利于进一步教学。OSCE的优势则在于能最大限度地还原临床实际，搭建从校园到医院的通道，让学生提前适应临床，具体主要表现在这几个方面。

1.1客观性

以往的实训考核中，教师为主导，只以几个实践操作为考核内容，之后教师对学生的操作进行评分。由于不同教师在评价标准上有主观差异，考核结果很容易产生比较大的出入甚至分歧和争议。而OSCE采用了统一的评分标准，具有较强的客观性，能把实训考试中的主观因素降到最低。

1.2全面性

利用OSCE进行考核可以全面了解学生的情况，不仅能考核学生的实践操作能力，还能考核多个方面的能力，比如：利用理论知识解决实际案例的分析、应用能力，与患者之间进行沟通交流、开展健康教育的能力，与他人协同合作的能力等。而且，在考试中，还可以对学生的伦理道德、人文关怀等多方面进行考量。这与外科护理学的教学要求也是十分吻合的。

1.3广泛性

以往的实训考试中，由于医患关系紧张，很多患者不配合、不愿意接受学生的问诊或是实践操作，致使实训考试可供选择的病例、操作有限。在OSCE考试中应用了标准化病人（Standardized Patients，SP）模拟患者，可以让考试范围和考试方式更为广泛，更有针对性和选择性。

1.4灵活性

OSCE的考核体系中，常为多个站点考试，涵盖标准化病人、实践操作、病史采集、计算机作答等多个内容。但这只是一个框架，并没有对内容、评价标准等做出统一规定。因此，不同学校、不同专业可以结合自己的实际情况做出相应的安排和调整，具有比较强的灵活性和可操作性。

2 OSCE的要求

为了能达到预期目标和效果，减少人为干扰因素，在应用OSCE进行实训考核前后要做好多方面的工作和准备。

2.1培训SP

OSCE考站中分为SP站和非SP站，SP的主要作用就在于模拟不同疾病的患者。所以，SP表现的好与坏直接关系和影响到整个OSCE。为了让SP能尽可能真实地表现出所扮演患者的症状和体征，要对SP进行系统化、全面培训，除了为SP讲解相关疾病，还可以为SP设置人物背景、台词等，以便全面考察学生的综合素质。

2.2明确内容、流程

在OSCE的考核框架中，考站的设计以及考试的流程是不容忽视的一个环节。首先，考试内容要围绕外科护理学教学大纲、教学要求展开，不能脱离和偏题；其次，考站的设计要尽量与临床贴近，围绕患者的诊疗过程；第三，各考站的难易程度要根据具体情况有所区分和调整，尽可能能反映大部分学生的真实情况；第四，为了让各站点学生流动顺畅，各站点的考试时间和考试人数要有限制和安排；第五，各考站的为了减少人为干扰因素，让学生熟悉OSCE考核方式，可以在正式考核前为学生介绍考试流程、考试方法以及考试中的注意事项。

2.3制定标准

为了确保考试公平、公正、客观，OSCE的评价体系要做到标准、规范、详尽。在制定考核标准时，需要依据教材、教学大纲以及学生实际，可以借鉴各高校相关专业的实训考核指标，制定适合自身实际情况的考核指标体系。之后，可以尽可能邀请多位教学经验丰富、有临床经验的资深教授或专家对初稿给予意见和建议，在进行协商、修改、达成一致后，形成统一标准。在评分体系，为了减少主观因素，指标体系要尽可能客观、细化。在遴选考官时，要选择责任心强、有（下转第58页）（上接第54页）过实训教学经历的教师担任，考试前，也要对考官进行培训，对一些突发情况达成共识，以尽量减少主观因素带来的影响，真实反映学生个人水平。

3 OSCE的反馈、调整、完善

为了能不断完善这一考核方式，解决在实际工作中凸显出现的情况和问题，在每次考核结束后，要掌握各方面的情况，做好信息收集和反馈。可以分别从考生中了解对OSCE考核方式的认可度、满意度；从SP了解学生应对时的语言表达情况；从各站点的考官了解各站点考试难易度、考试效果等情况；另外，我们还可以通过学生考试成绩、问卷调查、个人和集体访谈等渠道，从多方面、多角度查找不足。针对反馈情况，找到一些更加合理、合适的方式，不断完善考评体系。同时，要针对考试中，学生暴露出来的薄弱点和错误率较高的地方，在教学中进行重点讲解，并指导学生改进。

总之，OSCE考核有其特有的优势，在具体操作过程中，也有一些不明确的地方，比如考站设置的合理性，考官的主观因素，SP人员的不可控性等，都会对最终考核结果有影响，这也是我们今后需要努力完善的方向。

基金项目：2015年江西省教育厅教改课题阶段成果，课题编号：JXJG-15-80-2，课题：《OSCE模式在高职外科护理学实训考核中的应用研究》。

参考文献

[1] 黄丽然，涂师平. OSCE在医学生临床实践技能考核评价中的应用[J].福建医科大学学报（社会科学版），2015（03）：61-64.

[2] 李丰收，张王孝，聂小枫，张敏.客观结构化临床考试（OSCE）在外科护理实训教学中的应用探究[J].科技展望，2015（28）：190-191.

[3] 林琳，李颖.OSCE模式在外科护理学实验教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（10）：1341-1342.

[4] 闫妍，时钢，张媛媛，孙颖，王卫.OSCE临床考核实践价值及应用体会[J].医学理论与实践，2015（16）：2265-2266.

[5] 屈育莉，马肖容，刘原，徐孝军，马盼，王玲珠，刘瑛.多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2015（10）：89-90.

[6] 谷昊，常浩生，邢纯，韩玮.OSCE在普通外科临床教学考核中的应用[J].中国继续医学教育，2016（09）：11-12.