医疗保险对中老年人门诊费用的影响

曹海涛

摘 要：利用大型社会调查数据和多元回归分析方法，研究医疗保险类型与中老年人的门诊费用之间的关系，发现无论门诊总费用还是门诊自付费用，都存在新农合人群低于城镇职工医保和公费医疗人群的问题。分析不同医保人群的门诊医疗费用补偿比，发现新农合人群的门诊补偿较低。通过提高政府资助标准、扩大个人缴费额提高筹资水平，将门诊统筹纳入补偿是完善医疗保险制度的方向之一。

关键词：医疗保险；中老年人门诊费用；影响；政策建议

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）30-0046-02

一、引言

医疗保险制度以大病和住院统筹为重点，因疾病谱转变、人口寿命延长、慢性病使得门诊费用分担必要性凸显。本文以中老年人人群为关注群体，分析不同类型的医疗保险对门诊医疗费用及门诊自付医疗费用产生何种作用和影响。根据北京大学大型调查——中国健康与养老追踪调查2013年数据分析发现，不同医保类型的参保中老年人，其门诊费用有差异：参加新型农合、城职保、城居保、公费医疗的参保人，其门诊费用平均分别为1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型农合人群的门诊费用只相当于城镇居民医保的75%，新农合人群门诊费用相当于城镇职工医保的69%，新农合人群门诊费用只相当于公费医疗人群的63%。在门诊自付医疗费用方面，新型农合的参保人，平均自付门诊费用为736元，公费医保人群的平均自付门诊费用为906元，城镇居民医保的参保者平均的自付门诊费用为1 035元，城镇职工医保的参保者平均的自付门诊费用为1 267元。按照从低到高的顺序，依次为新型农合、公费医疗、城镇居民医保、城镇职工医保。将门诊医疗费用和门诊自付医疗费用取对数。使用多元回归分析方法，因变量为门诊医疗费用和门诊自付医疗费用，自变量为参保中老年人的医疗保险状态，如农村合疗、职工医保、城镇居民医保、公费医疗。自变量为个体层面的变量（如性别、年龄、受教育状况、婚姻状况、个体自身健康情况）、家庭层面的变量（家庭子女数量、家庭收入）、地区层面的身份虚拟变量。

二、实证研究、结果及相关分析

将门诊费用和自付门诊费用对医疗保险和其他自变量回归，结果（见下表）。本文只报告了感兴趣的医疗保险类型变量回归系数。

从上表中可以看出，与参加农村合作医疗的中老年人相比，参加公费医保人群的门诊医疗费用高出约130%，参加城镇居民医保的中老年人，其门诊费用比农合高出27%，城镇职工的中老年人的门诊费用比农合高出86%。不同人群门诊费用有差别，总体来说，农村居民或参加农合的居民，即使在控制了其他诸如性别、教育、婚姻、收入、健康状况后，门诊总费用明显低于其他参保群体。在门诊自付医疗费用上，公费医疗的中老年人人群比新农合人群高出95%，城镇职工的自付医疗费用比新农合高出80%，城镇居民医疗保险的参保中老年人的自付门诊费用比新农村合作医疗高出32%。对比发现，经过医疗保险的报销，不同医疗保险类型的参保人之间的门诊费用的差距较报销之前有所变化。保险补偿后，公费人群和农合人群门诊费用和自付医疗费用间的差距有明显缩减。

深入分析中老年人群参加不同医保的门诊费用补偿情况，发现城镇居民医保的门诊费用补偿程度为9%，新型农村合作医疗的补偿程度为10%，城镇职工医疗保险的门诊补偿程度为21%，公费医疗的中老年的补偿程度为29%。门诊费用补偿程度从低到高依次为城镇居民医保、农村居民参加的合作医疗、城镇职工医保、公费医疗人群，公费人群的门诊补偿程度最高。医疗保险的第三方补偿降低了医疗服务的价格，一方面使得参保人对价格的敏感程度降低，另一方面使参保人在同等收入下可以购买更多的医疗服务。本文认为，与新农合和城镇居民医保相比较，城镇职工医保和公费医疗在门诊方面的补偿水平较高，使参保者利用了更多的门诊服务，因此表现出门诊费用因参保类型而异。

三、政策建议

城镇职工医保个人账户设置目的是应付小病风险和小额门诊医疗费用，其门诊统筹在分散个人门诊费用风险方面发挥了作用。公费医疗是历史的产物，随着社会保障、医疗卫生体制改革，目前覆盖人群逐渐减少，必将退出历史舞台。公费医疗对门诊费用和住院费用的高补偿率使得公费医疗人群自付医疗费用最高，但更应注意的是公费人群的门诊总费用大大高于其他参保群体。国家针对农村居民和城镇居民的医疗保险制度，由于考虑到居民的非就业特性而采取了政府资助和个人缴费相结合的模式，主要针对大病医疗费用和大病风险，而未采取诸如职工医保那样的个人账户和社会统筹相结合的模式，因此表现出城乡居民的医疗保险在补偿门诊费用方面稍显不足。随着我国社会经济发展水平的提高、人口寿命的不断延长、疾病谱的转变，老年人人口越来越多，老年人群的慢性病状况越来越应该引起重视。慢性病不但会引起老年人身心功能水平的下降，也会导致老年人医疗费用支出，部分慢性病需要门诊治疗或需要经常性的门诊治疗，而新农合和城镇居民的医疗保险在慢性病和门诊统筹方面还有提升的空间。应该加大政府的参保资助水平，同时强化个人在医疗保险缴费上的责任，提升个人缴费水平，筹资标准上升，才有可能在住院补偿之外，扩大门诊补偿水平。其次，提升医疗保险的统筹水平，统筹水平的提高，有利于发挥医疗保险分担医疗费用的作用。

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[责任编辑 刘娇娇]