论PDCA循环及品管圈活动的开展对医院精益管理的推进作用

董蕾陈玉婷董鹏

【摘要】本文通过分析医院精益管理现状，阐明PDCA循环及品管圈活动开展背景，强调了PDCA循环及品管圈活动的重要作用，同时简单介绍了PDCA循环及品管圈的概念，指出PDCA循环及品管圈作为实操性强的管理工具是医院精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。阐述了我院PDCA循环及品管圈活动开展的整体情况，并对经典案例进行解析，总结了活动取得的成效，活动实现了精益管理落地，扩大了精益管理的影响、使得全员参与，达到了优化工作流程、提高工作质量和管理水平的目的，最后指出了活动下一步发展的方向。

【关键词】PDCA循环；品管圈；PDCA循环及品管圈活动；精益管理

The Promoting Role Of The

Development Of PDCA Cycle And

Quality Control Circle Activities

In Hospital Lean Management

Abstract：This paper emphasizes the important role of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities by analysizing the current situation of hospital lean management and illustrating the background of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.The paper simply introduces the concept of PDCA Cycle and Quality Control Circle，and points out that PDCA Cycle and Quality Control Circle are necessary and important means in promoting the level of hospital lean management，as the operational management tools.The paper elaborates on the whole situation and the classic case and summarizes the results of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities in our hospital.Through the development of the activities，lean management in our hospital has been effectively carried out and made full participation，achieving the optimizations of workflow and improvements of work quality and management level.At last，the paper points out what to do in the next step of the PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.

Key Words：PDCA Cycle；Quality Control Circle；PDCA Cycle and Quality Control Circle activities；Lean management

一、活动开展背景

（一）医院管理背景

随着精益管理理念在医院的不断宣贯和深入人心，在医患关系紧张、医疗体制改革的大环境下，实行精益管理逐步成为医院实施改革、节约成本、提高服务水平、提高经济效益与社会效益的重要途径，而实操性强且成效显著的管理工具逐渐成为精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。

（二）PDCA循环和品管圈活动的作用

（1）PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，广泛运用于持续改善产品质量的过程。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。（2）开展品管圈活动，是提升医院医疗服务品质管理，持续改进医疗质量的重要举措，通过组织员工参与品管圈活动，激发工作主动性和创造性，发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建愉快的工作环境，增强工作责任感，提高医务人员解决问题的能力；对品管圈活动成果的精神和物质奖励，必定能调动员工的工作热情和积极性，从而形成良性循环，最终实现提高患者满意度、提高医院整体管理和服务水平的目标。

二、PDCA和品管圈的概念

（一）PDCA

PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。

（二）品管圈

品管圈是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

三、我院的做法和效果

近两年来，运用质量管理工具PDCA循环和品管圈持续开展质量改进活动，要求每个科室对照《三级综合医院评审标准实施细则》认真梳理、排查、分析等级医院评审和基础管理中的薄弱环节，针对重点要素和不足之处，应用PDCA循环或品管圈活动进行改善，全员参与，选定主题，运用工具方法，强化数据分析，对存在的问题进行改善。将科室开展情况在医院晨会上汇报，并进行评价评估。

（一）活动开展整体情况

截至目前，全院共汇报PDCA及品管圈改善案例400余例，内容涉及：优化工作流程（“应用PDCA进一步规范消化性溃疡活检”、“运用PDCA规范泌尿系结石诊疗流程”、“缩短康复病人等待时间”、“缩短心脏彩超检查等待时间”等）；提高工作质量（“学习掌握PDCA，做好医疗质量管理”、“降低传染病漏报率”、“提高科室病历质量”、“提高拍片质量，降低重拍率”等）；扩大医院影响（“利用PDCA管理工具增加门诊量”、“运用PDCA提高门诊复诊率”、“提升患者鼻腔手术满意度”、“提高检验科门诊窗口满意度”等）；提高基础管理水平（“PDCA在人才队伍建设中的运用”、“运用PDCA方法有效改善我院成本费用率”、“运用PDCA管理模式加强和改进党建工作”、“PDCA在设备管理、安装、验收环节中的应用”等）。

（二）经典案例解析

PDCA循环在我院医疗质量管理中的运用。背景：医疗文书质量管理作为医疗质量管理的基础，提高医疗文书质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。

Plan阶段：通过医疗质量检查、医疗总值班、患者投诉等各种途径搜集信息，发现问题，确定质量控制目标，寻找对策。对我院以往存在医疗质量问题进行总结，对原有医疗质量管理制度进行全面梳理。我院在医疗质量管理方面以医疗文书质量管理为切入点，采用PDCA循环方法对医疗文书质量进行规范化管理。运用鱼骨图分析影响病历质量的原因，主要从质控医生、医生、科室主任、环境、职能部门五个方面分析原因，指出硬件条件和设备不足、人员主观上不重视为主要原因。

制定措施，提出行动计划，设立院科两级医疗文书质量管理体系，建立、修订医疗质量管理考核《规范》、《制度》。

Do阶段：在实施阶段，要实施上一阶段所规定的内容，将Plan的精神下发到各相关科室，并进行相关人员的培训，它体现了有章必循、有法必依。

Check阶段：检查实施情况是否符合计划要求。检查分为环节质量检查（包括科室自查及院级质控）和终末质量检查。

每月汇总病历检查结果，以《医疗质量检查控制通报》的形式下发到各临床科室，分析病历缺陷情况。

Action阶段：根据考核结果，进行奖励或惩罚，将医疗质量扣款上报财务处，直接从科室或个人奖金中扣除。召开季度病案质量管理委员会会议，分析存在的主要缺陷及原因，确定应采取的整改措施。按照每季度及每年各科室及医生存在问题及扣款数进行排名，评出优秀医生、优秀质控员、优秀科主任及优秀科室，给予一定奖励，结果与年终考评、职称晋升及聘任等挂钩。根据检查结果，采取改进措施，同时巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，用标准化提出更高的要求，进入下一个循环。

（三）取得的成效

PDCA循环不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各部门、个人等各项工作的持续改进；通过把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。

1.实现精益管理落地。之前的精益管理较多的是精益理念的宣传和建立，概念性较强，可操作性较差，即便了解精益管理推行的优点和必要性，不借助于管理工具，精益管理也只能停留在理论层面。管理工具的使用令精益管理落地开花，得以开展和推行。

2.扩大影响全员参与。结合工作实际，在各科室开展PDCA循环和品管圈改善活动，鼓励全员参与，集思广益，不断深入分析、解决工作中的问题，在处理问题的同时增强员工的主人翁感受，最大程度发挥员工的主观能动性。

3.提高工作质量和管理水平。反复几轮的PDCA及品管圈活动下来，各科从优化工作流程、提高工作效率、提高工作质量和基础管理水平等角度出发，命题开展专项改善活动，均取得了良好的改善效果，工作环境、工作流程、工作效率和工作质量得到大幅度改善和提升。

四、下一步发展方向

（一）分析总结以往PDCA循环及品管圈活动的成果，评价效果、发现规律，分析哪种管理工具更适用于医院管理的哪方面具体工作，从而有选择性的使用管理工具，保证日后活动开展取得更好的效果。

（二）持续开展并规范PDCA循环及品管圈活动

一是严格规范PDCA循环及品管圈活动开展程序、管控活动自身的开展质量；二是业务主管部门对性质相同的管理活动要采取统一命题或做出统一要求等，使医院PDCA循环及品管圈活动的开展朝着规范化、标准化的方向发展。

（三）运用更加丰富的管理方法和管理工具进行管理活动，实现全价值链体系化精益管理

PDCA循环及品管圈活动是医院实施精益管理引入的两种管理工具，发挥了重要作用。由于实际管理工作的需要，还需全面利用更多管理方法和管理工具的优势，来推进精益管理工作，达到管理水平提升的目的。

参考文献：

[1]朱艳艳，孙凤英，陈冬连.基于PDCA循环的病案管理流程优化[J].中国病案，2011，12（1）：56

[2]张幸国，刘庭芳，杨泉森等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：691694

[3]利华.医院管理新论[M].香港：亚洲医药出版社，2001

作者简介：

董蕾（1985.1-），女，汉族，陕西蒲城人，硕士，兵器工业卫生研究所人力资源处，干事，工程师；

陈玉婷（1987.7-），女，汉族，陕西西安人，硕士，兵器工业卫生研究所人力资源处，干事，工程师；

董鹏（1982.1-），男，汉族，陕西蒲城人，本科，中交第二公路工程局有限公司隧道工程公司，财务部，经理，初级会计师。