显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张60例分析

孙士恒　盖龙　徐宏伟

【摘要】 目的 对显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效予以探讨和分析。方法 60例精索静脉曲张患者， 均采用腹股沟精索静脉结扎术， 对术前及术后6个月的精子密度、精子个数以及术后并发症的发生情况进行观察和记录。结果 术后6个月精子密度（39.65±13.45）×109/L、精子个数（138.15±49.93）×109/L相较术前（14.28±7.05）×109/L、（44.65±23.88）×109/L都有很大的提高（P<0.05）。术后6个月仅有1例患者出现并发症， 发生率为1.7%。结论 显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效显著， 所使用的手术设备少， 操作简便， 术后并发症发生率低， 是一种安全有效的手术方法， 值得在临床上加以推广和使用。

【关键词】 显微镜；腹股沟精索静脉结扎术；精索静脉曲张

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.030

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。来自睾丸和附睾的静脉组成精索静脉丛， 经腹股沟管皮下环处进入腹股沟管汇集为3～4条静脉。再经内环入腹膜后汇成1～2条精索内静脉， 最后右侧精索内静脉斜行进入下腔静脉， 左侧呈直角进入左肾静脉。临床上以左侧精索静脉曲张最为多见[1]。本文分析显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～10月于本院进行治疗的60例精索静脉曲张患者， 年龄17～43岁， 平均年龄（31.2± 1.8）岁， 其中Ⅱ度患者21例， Ⅲ度患者39例， 大部分患者出现阴囊胀痛不适， 在检查时发现患有精索静脉曲张， 所有患者均为左侧精索静脉曲张。

1. 2 治疗方法 所有患者均采用显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术进行手术。所有患者采用硬膜外麻醉， 选择左侧腹股沟切口， 切口长约4～5 cm， 依次切开各层， 进入腹股沟管， 仔细游离精索， 把整条精索固定在切口上方， 之后在双人双目放大10倍显微镜下， 打开精索， 找到睾丸动脉， 精索内静脉及淋巴管， 保护睾丸动脉， 保护淋巴管， 露出曲张的精索内静脉， 两端结扎后中间切断， 手术完毕后逐层缝合伤口， 7 d后可以拆除皮肤的缝合线[2-4]。

1. 3 观察指标 对患者禁欲1周， 手淫法将精液收集入消毒瓶， 37℃水浴液化后采用Makler计数液滴片， 按照《WHO人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》中的相关方法进行常规检查。术前和术后6个月分别采集一次。然后对术前及术后的精子密度、精子个数进行检查分析[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术前与术后6个月精子密度、精子个数比较 60例患者手术全部成功， 术后第1天进行检查， 患者的静脉曲张团完全消失， 术后1周所有临床症状消失。术后6个月精子密度、精子个数相较术前都有很大的提高（P<0.05）。

2. 2 术后6个月并发症发生情况 术后6个月仅有1例患者出现并发症， 发生率为1.7%。

3 讨论

目前， 对于重度的精索静脉曲张， 有症状的， 及引起精液质量改变的精索静脉曲张， 手术治疗是主要的方法[6]。主要的手术方法主要有：经典的经腹股沟途径及腹膜后途径精索静脉结扎术， 腹腔镜下精索静脉结扎术， 以及显微镜下精索静脉结扎术。最优的手术方式应该具备较低的复发率， 并发症发生率及手术费用等特点， 并且应考虑其提高精液质量及妊娠率的作用。随着显微镜技术在泌尿外科领域的开展应用， 其术中出血少， 操作安全， 非常低的复发率及并发症， 逐渐引起了大家的关注。

精索静脉曲张术后并发症的发生和疾病的复发和术中不完全的静脉结扎有密不可分的关系， 精索静脉内存在小的交通支， 睾丸动脉常常被多条伴行静脉包裹， 要将其单独结扎并不容易。显微镜手术在经腹股沟精索静脉结扎术中并不需要添加大量的设备， 应用最基本微分离技术就可以完成这个手术， 具有学习周期短， 学习速度块的特点。目前， 对于是否保留精索内动脉产生了分歧。根据本次的研究结果分析， 作者认为保留精索内动脉是有意义的。可减少睾丸萎缩的发生率， 说明精索动脉对睾丸营养的重要性；当睾丸得到较好的动脉滋养， 可减少因缺血产生的炎性介质， 对减轻术后睾丸疼痛可能是有意义的[7， 8]。

综上所述， 显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效十分显著， 值得在临床上加以推广和使用。

参考文献

[1] 叶纯， 王健， 苏晓程， 等.显微镜下经腹股沟管精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效分析.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（4）：494-495.

[2] 曾京华， 胡卫列， 罗汉宏， 等.显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较.南方医科大学学报， 2013， 33（1）：138-141.

[3] 武小强， 闫天中， 张祥生， 等.两种显微镜下精索静脉结扎术的临床疗效对比分析.医药论坛杂志， 2014， 35（8）：93-95.

[4] 蒙振明， 陈巧玲. 48例精索静脉曲张患者经超声影像学诊断的结果分析. 临床医学， 2016， 31（3）：316-317.

[5] 胡玉维， 钟华琴， 陆卫萍， 等. 迈之灵治疗精索静脉曲张与男性不育症的临床研究进展. 临床合理用药杂志， 2016， 9（8）：178-180.

[6] 程光林. 精索静脉曲张与慢性前列腺炎综合征的关系探讨. 基层医学论坛， 2014， 22（7）：818-819.

[7] 方谦.腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效探讨. 中外医疗， 2013， 5（29）：601-603.

[8] 程香玲， 许保健， 许承斌， 等. 战士精索静脉曲张相关因素调查分析. 临床军医杂志， 2013， 11（12）：112-113.

[收稿日期：2016-05-06]