髋臼部位肿瘤手术治疗的临床分析

杨坤　周游坤　张宇　王丰岩　向阳

【摘要】 目的 探究髋臼部位肿瘤手术治疗的操作情况及临床效果。方法 回顾性分析35例接受手术治疗的髋臼肿瘤患者的临床资料， 其中7例良性肿瘤患者行单纯肿瘤切除+植骨+钢板内固定， 28例恶性肿瘤患者行脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术。观察手术操作情况及临床效果。结果 7例良性肿瘤患者术后无死亡病例， 随访未见局部复发情况， 肢体功能恢复良好， Hairris评分均>90分；28例恶性肿瘤患者术后出现肺部转移9例， 死于呼吸功能衰竭；部分患者带瘤生存， 转移性肿瘤患者在1年后死亡， Hairris评分在80分左右。结论 术前髂内动脉栓塞可提高髋臼肿瘤患者手术治疗的安全性， 对于骨巨细胞瘤等恶性情况术后仍面临较高复发率和死亡率。

【关键词】 髋臼肿瘤；手术治疗；重建；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.049

近年来， 随着医学影像技术不断进步以及手术手段的不断更新， 髋臼部位肿瘤手术治疗也取得了很大的进展， 合理选择术式成为提高手术治疗效果的关键。本研究回顾性分析本院2014年1月～2015年3月收治的35例接受手术治疗的髋臼肿瘤患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月～2015年3月收治的35例髋臼肿瘤手术患者的临床资料， 其中男20例， 女15例， 年龄17～65岁， 平均年龄（46.3±10.2）岁， 良性肿瘤7例（占20.0%， 包括单纯性囊肿、韧带样纤维瘤、纤维结构不良和血管瘤）， 恶性肿瘤28例（占80.0%， 包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性软骨母细胞瘤和转移性肿瘤）， 纳入者均经病理证实， 合并其他部位肿瘤患者予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 患者均行骨盆X线片、CT等影像学检查， 部分患者行ECT检查， 确定骨转移情况；术前行穿刺活检， 确定肿瘤性质， 对手术可行性进行分析， 预测转移性肿瘤患者生存期及手术的必要性；术前1 d进行数字减影血管造影（DSA）， 明确肿瘤供血及周围血管情况， 血供丰富则行经股动脉供瘤动脉血管栓塞术， 确定以手术为主的综合治疗方案；部分对化疗较为敏感的恶性肿瘤患者， 给予常规术前化疗， 做好肠道准备、备血等工作， 术前2 d进食流质食物， 定期清洗灌肠， 行输尿管导管插管。

1. 2. 2 手术过程 ①对于良性肿瘤患者， 行单纯肿瘤刮除， 常规处理， 植入异体骨， 再行钢板内固定术；②对于恶性肿瘤患者， 行脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术：全身麻醉下进行， 患者取侧卧位， 从髂骨翼入路， 切至同侧耻骨， 呈“人”字形切口， 逐层切开皮肤、皮下组织， 在此过程中注意对周围神经的保护， 钝性剥离耻骨上支， 必要时进行结扎处理；将髂骨翼外侧肌肉剥离， 显露并取出股骨头， 对于肿瘤侵犯Ⅲ区， 先离断部分坐骨支及耻骨上支， 将肿瘤完整取出；然后行Ⅱ区髋臼肿瘤重建， 在股骨近端插入生物假体， 再对肿瘤侵犯Ⅲ区进行重建， 完成切除髋臼和耻骨， 用万向脊柱螺钉置入耻骨， 连接髂骨翼， 重建髋臼[1]。

1. 2. 3 术后处理 完成手术后， 行血常规等检查， 给予消肿、消炎等对症处理， 防旋鞋固定患侧肢体， 观察引流液情况， 在40 ml左右可将引流管拔出， 术后2周再行影像学复查， 观察假体固定情况；制定针对性化疗方案， 给予甲氨蝶呤（注册证号：H20140205， Pfizer （Perth） Pty Limited）、多柔比星（注册证号：H20140505， MicroBiopharm Japan Co.， Ltd.， Yatsushiro Plant）+顺铂（国药准字H20143124， 广东岭南制药有限公司）或异环磷酰胺（国药准字H20083168， 海南长安国际制药有限公司）， 剂量分别为10～12 g/m2、70 g/m2、110 g/m2、12～14 g/m2， 术前3次， 术后10次， 间隔2周， 其中软骨肉瘤和骨巨细胞瘤患者不接受化疗。

2 结果

2. 1 生存及并发症 本组35例患者， 围术期无死亡病例， 有2例恶性肿瘤患者切开愈合有延迟， 加强护理干预后愈合， 未见深部感染病例。出院后1周有1例患者髋关节脱位， 另行手术切开复位。对所有患者进行为期6～15个月的随访， 其中7例良性肿瘤患者未见复发， 28例恶性肿瘤患者中， 肺部转移9例， 死于呼吸功能衰竭， 死亡时间均在1年后。恶性纤维组织细胞瘤患者1例带瘤生存， 其余类型肿瘤患者随访期间无局部复发或肺部转移。

2. 2 肢体功能 参照Hairris评分标准[2]， 对存活患者人工髋关节置换术后的肢体功能恢复情况进行评价， 其良性肿瘤患者Hairris评分均>90分， 术后2个月即可下地行走， 3个月后基本恢复；恶性肿瘤患者中， 术后3个月可借助拐杖行走， Hairris评分在80分左右， 6个月后步态恢复正常10例， 其余恢复较差。

3 讨论

肿瘤， 尤其是恶性肿瘤对人体造成的危害较大， 目前临床主要采用以手术为主的综合治疗方案。从其发生部位来看， 髋臼部位肿瘤发生率相对较低， 但是治疗难度相对较大， 该部位肿瘤与周围器官、血管及神经存在较大关联， 给临床诊疗带来很大困难[3]。本次研究中， 7例良性肿瘤患者经单纯肿瘤切除+植骨+钢板内固定术治疗， 术后无死亡病例， 随访未见局部复发情况， 肢体功能恢复良好；28例恶性肿瘤患者经脊柱钉棒系统联合骨水泥重建术治疗， 术后出现肺部转移9例， 部分患者带瘤生存， 转移性肿瘤患者在1年后死亡。从手术治疗的综合效果来看， 基本上达到了预期效果。分析认为， 这主要得益于术前栓塞和规范的手术操作， 髋臼肿瘤患者术前先行髂内动脉栓塞， 在此基础上配合切除该部位肿瘤病灶， 可有效减少术中出血， 为肿瘤的彻底切除创造了良好的条件；由于恶性肿瘤部位较深， 就现有的技术条件来看， 手术治疗仍存在不小的困难， 需根据病变范围选择相适应的手术方案， 主要通过保肢来提高患者生存质量[4]。

综上所述， 术前髂内动脉栓塞可提高髋臼肿瘤患者手术治疗的安全性， 对相关手术方案进行优化， 可减少术后并发症发生， 提高患者生存质量。

参考文献

[1] 胡斌， 胡波， 倪建法， 等. 骶尾部肿瘤手术治疗的临床分析. 医学研究生学报， 2014， 4（11）：387-389.

[2] 刘军蔚， 王子明， 杜全印， 等. 带翼髋臼加强杯在髋臼周围肿瘤切除术后髋臼重建中的应用. 中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 10（4）：468-470.

[3] 文建平， 陈冬萍， 李卫峰， 等. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析. 中外医学研究， 2013， 10（1）：7-9.

[4] 易琛浩. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床分析. 中国当代医药， 2013， 8（34）：29-30.

[收稿日期：2016-09-23]