老年充血性心力衰竭治疗后NT—proBNP不同水平患者预后情况分析

金鹏

【摘要】 目的 探讨老年充血性心力衰竭治疗后N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）不同水平患者预后情况。方法 50例老年充血性心力衰竭患者作为研究对象， 测定不同心功能患者治疗前后NT-proBNP水平， 观察患者的预后情况。结果 治疗后， 心功能Ⅱ级患者NT-proBNP水平为（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ级患者NT-proBNP水平为（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平为（834.4±309）pg/ml。

出院时， 心功能Ⅱ级患者NT-proBNP水平为（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ级患者NT-proBNP水平为（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平为（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ级患者的NT-proBNP水平明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者， 不同级别患者的NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 NT-proBNP水平可以有效的预测老年充血性心力衰竭， 对患者的预后具有重要的临床价值， 值得临床应用与推广。

【关键词】 老年充血性心力衰竭；N末端脑钠尿肽前体；预后评分；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.079

NT-proBNP水平作为检查心室重构复原的重要指标， 是一种心肌细胞合成的肽类激素， 协助诊断充血性心力衰竭， 判断病情的严重程度和预后， 以及指导治疗已经取得了医学界的广泛关注， 对老年充血性心力衰竭的预后评分具有重要的临床研究价值[1， 2]。本次选取本院2011～2015年收治的50例老年充血性心力衰竭患者作为研究对象， 对老年充血性心力衰竭患者治疗前后NT-proBNP水平进行检测， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2011～2015年在本院就诊的50例老年充血性心力衰竭患者作为研究对象， 其中男26例， 女24例， 年龄45～78岁， 平均年龄（65.45±6.82）岁。患者出现不同程度的呼吸困难、四肢乏力等症状。患者入院做胸部X线以及心电图检查， 并根据患者的临床表现症状， 确诊为老年充血性心力衰竭。纽约心脏病学会（NYHA）分级：10例患者心功能Ⅱ级， 25例患者心功能Ⅲ级， 15例患者心功能Ⅳ级。排除标准：患有严重的心脏病、糖尿病以及急性梗死患者；有贫血、肺心病的患者。

1. 2 方法 所有患者均使用药物治疗， 针对患者的病情采取标准化治疗和针对性的治疗方法。使用强心剂、利尿剂、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注等。在清晨取3 ml患者空腹时的肘正中血液， 并加入EDTA抗凝剂， 采用心肌梗死诊断仪器对患者的NT-proBNP水平进行检测， 若NT-proBNP水平>300 pg/ml则表现为异常。

1. 3 观察指标 观察不同心功能患者治疗前后NT-proBNP水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 心功能Ⅱ级患者NT-proBNP水平为（169.2±

83.4）pg/ml， 心功能Ⅲ级患者NT-proBNP水平为（512.2±90.5）pg/ml，

心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平为（1524.3±435.5）pg/ml。治疗后， 心功能Ⅱ级患者NT-proBNP水平为（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ级患者NT-proBNP水平为（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平为（834.4±309）pg/ml。出院时， 心功能Ⅱ级患者NT-proBNP水平为（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ级患者NT-proBNP水平为（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平为（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ级患者的NT-proBNP水平明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者， 不同级别患者的NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是由于心室功能不全而引起的一种临床综合征， 也是常见一种心脑血管疾病， 随着人口老龄化的不断加剧， 老年充血性心力衰竭患者越来越多。该病主要集中在60岁以上人群中， 发病率高且死亡率高， 严重影响老年患者的生活质量。由于老年充血性心力衰竭患者预后差， 所以死亡率高于其他疾病。因此早期的诊断和预测对预防老年充血性心力衰竭具有重要的意义。NT-proBNP是一种由心肌细胞合成肽类激素， 在血浆中的含量>300 pg/ml则表现为异常。NT-proBNP作为心室肌细胞当中， 对室壁张力增加状况下能够将其合成为两种细胞因子状态， 若心肌细胞的负荷状态增加， 心肌细胞在具体的合成NT-proBNP， 然后经过水的分解形成相应的proBNP， 然后proBNP再经过corin水解之后， 就会成为两个状态下的多肽片段， 也就是上述的NT-proBNP和BNP， BNP在人体内具有一定的血管扩张作用， 能对心肌的室壁张力具有代偿性降低的效果， 然而虽然NT-proBNP在临床当中没有相应的生物活性， 但其半衰期时间较长， 在血浆当中具有相对稳定的状态， 对左室舒张末期的压力升高具有很好的反映效果[3]， 并且这种方式也是在临床当中对心功能评价最为简单的指标形式。

在本次的研究中心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的NT-proBNP水平具有明显的差异， 心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者的NT-proBNP水平明显的高于心功能Ⅱ级患者（P<0.05）， 这也说明了老年充血性心力衰竭患者的NT-proBNP水平>300 pg/ml， 心功能级别与NT-proBNP水平具有明显的正相关性， 随着NT-proBNP水平的增高， 心功能级别也在不断地增高。NT-proBNP产生于心肌细胞， 如果左心室的负荷太重， 就会释放更多的NT-proBNP。由于老年充血性心力衰竭患者的发病率和死亡率都比较高， 因此尽早的预测患者的NT-proBNP水平具有重要的意义， 可以及早的诊断和治疗， 防止病情的恶化， 尽早的恢复健康。老年充血性心力衰竭患者的临床症状表现不明显， 对于临床的诊断具有一定的难度， 虽然可以通过患者的右心导管进行诊断， 但会给患者带来一定的痛苦， 增加治疗的风险。NT-proBNP的水平与心功能的分级有着明显的关联， 心功能分级越高， NT-proBNP的水平就越高。

综上所述， NT-proBNP水平可以有效的预测老年充血性心力衰竭， 对患者的预后评分具有重要的临床价值， 值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 鲍敏， 郭华. 卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察. 中国实用医药， 2012， 7（22）：42-43.

[2] 张航， 杨海慧. 胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效. 中国实用医药， 2010， 5（16）：153-154.

[3] 金雷. 抗心力衰竭治疗对充血性心力衰竭患者血浆脑利钠肽及糖类抗原125的影响. 中国医药导报， 2015， 36（8）：26-29.

[收稿日期：2016-05-05]