枳术丸汤剂结合针刺疗法对结直肠癌术后胃肠功能的影响

韩远峰孙颖叶志红

【摘要】目的：观察枳术丸汤剂结合针刺疗法对结直肠癌术后胃肠功能的影响。方法：纳入56例结直肠癌术后住院患者随机分为对照组和治疗组各28例，对照组给予术后常规治疗，治疗组在对照组的基础上于术后第1天开始经胃管注入枳术丸汤剂；同时术后第1天开始针刺双侧足三里、三阴交、公孙、内关穴及中脘穴。观察术后肠鸣音恢复时间，首次排气、排便时间，并详细记录不良反应等情况。结果：治疗组术后肠鸣音恢复时间，首次排气、排便时间均明显短于对照组（P<0.05）；治疗组有2例患者发生轻度不良反应，对照组有8例发生不良反应，治疗组明显少于对照组（P<0.05），所有不良反应患者经观察及对症治疗后症状均消失。结论：枳术丸汤剂结合针刺疗法能促进结直肠癌术后胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，并能够降低术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应的发生。

【关键词】结直肠癌；枳术丸汤剂；针刺疗法；胃肠功能

【中图分类号】R273【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0100-03

Effect of Zhizhuwan Decoction Combined with Acupuncture Therapy on Gastrointestinal Function After Surgery for Colorectal Cancer

HAN Yuanfeng1SUN Ying2YE Zhihong1

1.the Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000，China；

2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405，China

Abstract：Objective To observe the effect of Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy on gastrointestinal function after surgery for colorectal cancer.Methods 56 hospitalized patients with postoperative colorectal cancer were randomly divided into control group and treatment group， 28 cases in each group，The control group was given postoperative routine treatment， the treatment group on the basis of the control group and began on the first day after operation， through gastric tube driped Zhizhuwan Decoction，at the same time ，acupunctured Zusanli，Sanyinjiao，Gongsun，Neiguan and Zhongwan.Observe the postoperative recovery time of bowel sounds， the first exhaust time ，the first defecation time， and detailed records of adverse reactions etc.Results The recovery time of bowel sounds， the first exhaust time and the first defecation time were significantly shorter than the control group（P<0.05），there were 2 cases of patients with mild adverse reactions in the treatment group， 8 cases of adverse reactions occurred in the control group， the treatment group is less than control group （P<0.05）.All adverse reactions with observation and symptomatic treatment， the symptoms disappeared.Conclusion Zhizhuwan Decoction combined with acupuncture therapy can promote gastrointestinal peristalsis after resection of colorectal cancer， promote the recovery of gastrointestinal function， and can reduce the incidence of postoperative abdominal distension， abdominal pain， nausea， vomiting and other adverse reactions.

Keywords：Colorectal cancer；Zhizhuwan decoction；Acupuncture therapy； gastrointestinal function

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，居全国恶性肿瘤发病第4位，居全国恶性肿瘤死亡第5位，并且近年来发病率呈上升趋势[1]。现阶段，结直肠癌的治疗主要以手术治疗为主，并结合相应辅助治疗，从而改善患者生活质量，延长存活时间[2]。由于麻醉、术中操作牵拉胃肠等原因术后常出现胃肠功能抑制和紊乱，导致胃肠蠕动减弱和张力降低，甚至消失，表现为肠鸣音消失，肛门停止排气、排便，腹胀腹痛，恶心呕吐等。因此缩短术后第一次肛门排气、排便时间及恢复正常进食时间可直接影响手术效果，且对减少患者术后痛苦及不良发应有重要意义[3]。笔者以枳术丸汤剂口服联合针刺疗法，并与对照组比较，观察其对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响，颇具疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取广州中医药大学深圳医院肛肠外科2013年4月到2015年12月结直肠癌术后住院患者56例，男性30例，女性26例；年龄27～62岁；结肠癌30例，直肠癌26例；行Miles术式22例，Dixon术式34例；麻醉方式均采用硬膜外麻醉加静吸复合麻醉，全部病例均常规留置胃管、腹腔引流管和尿管。将患者按随机数据表法分为治疗组和对照组，各28例。两组一般资料差异比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准参照《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》[4]中结直肠癌诊断标准：便频、腹泻或便秘并伴有腹部隐痛等肠道刺激症状和排便习惯的改变，或便血，一般出血量不多，间歇性出现，或近期有肠梗阻症状逐渐加剧者，或腹部出现包块，左或右下腹部尤为多见，肿块初起可推动，侵袭周围后固定；或原因不明的贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒现象；直肠指检触及直肠肿物；大便常规加潜血试验阳性或阴性；钡灌肠X线检查发现肠壁坚硬、肠腔狭窄、充盈缺损、不规则龛影等现象；超声显像示肿瘤低回声或相对低回声，并向肠壁深处凹陷，边缘向肠腔内突出，形态不规则，呈菜花状隆起；肠镜检查观察到肠壁、肠腔的病变；病理学检查明确诊断结直肠癌。

1.3纳入标准符合上述结直肠癌诊断标准者；年龄18～65岁；签署知情同意书者。

1.4排除标准伴有肝、肾等其他器官严重疾病或伴有消化系统疾病需综合治疗者；伴有严重精神疾病不能配合治疗者；伴有急性肠梗阻者；需急诊手术者；腹部既往有手术史者；既往有晕针史者；拒绝服用中药者。

1.5治疗方法 对照组：术后禁饮水6h，常规静脉应用抗生素、静脉营养、静脉补液，常规行胃肠减压，下床活动、常规术后护理等，以上治疗7d为1个疗程。治疗组：在对照组的基础上加用枳术丸汤剂配合针刺治疗，枳术丸汤剂由广州中医药大学深圳医院中药房统一提供，组成：白术60g，枳实30g。于术后第1天开始，经胃管注入枳术丸汤剂，首日两次共注入125mL，每次75mL，次日2次/d，125mL/次；术后第1天开针刺双侧足三里、三阴交、公孙、内关穴及中脘穴，针刺得气后每5min 行针1次，每次留针20min，1次/d，针刺治疗由同1名高职称针灸师完成；以上治疗7d为1个疗程。

1.6观察指标两组于术后第1天开始，记录肠鸣音恢复时间，首次排气、排便时间，并详细记录腹胀腹痛、恶心呕吐等不良反应等情况。

1.7统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料均以（x±s）表示，正态分布的计量资料采用t检验或方差分析，偏态分布的计量资料采用非参数检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较治疗组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应比较治疗组有1例患者于术后第2天出现轻微腹胀，未经治疗持续观察后自行缓解；有1例术后第2天出现轻度干呕症状，暂停中药口服后症状缓解。对照组有3例患者术后第1天出现腹部微痛可忍受，经局部中药封包热敷后症状消失；有4例患者分别于术后第2、3天出现腹胀，其中3例患者持续观察后自行缓解，1例患者经中药四子散贴脐治疗后症状消失；有1例患者于术后第1天出呕吐症状，予胃复安针肌注后症状消失。经统计学分析，两组不良反应发生率具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

结直肠癌术后患者，由于手术麻醉、手术创伤、术中操作对胃肠局部的牵拉所导致的腹腔内解剖关系改变、手术部位渗血渗液以及术中出血导致的水电解质失衡、局部胃肠道炎性反应、胃肠激素分泌及调节紊乱、神经传导阻断导致胃肠功能受到不同程度的抑制，以致胃肠道蠕动和张力降低或消失，严重者导致腹胀腹痛，增加肠壁渗出及细菌转移，产生相应并发症[5]。提早恢复术后胃肠功能，有利于手术伤口和吻合口的愈合，加快恢复肠内营养，加快恢复身体免疫功能，减少抗生素使用量，降低肠梗阻等并发症的发生[6]。因此，尽早恢复结直肠癌术后患者胃肠功能对促进康复、减少并发症尤为重要。

中医认为，结直肠癌术后胃肠功能紊乱是由于手术原因导致胃肠脉络损伤，脏腑气血耗伤，导致腑气不通，胃肠运化无力，其病机为气血亏损，腑气不通。治疗应补益中气，通调胃肠气机。《脾胃论》曰“枳术丸，消痞，消食，强胃”，枳术丸：白术60g、枳实30g，今由丸剂改为汤剂，一为服用方便，二为效力迅速。方中白术，旨在强胃气，以补促消；辅以枳实行气消积导滞，使白术补而不滞。二药相合，以奏健脾消积、行气导滞之功。现代中药药理研究表明，白术对肠管具有双向调节作用，同时能明显增加TH细胞数，纠正T细胞亚群分布紊乱状态，显著提高免疫功能，且具有抗癌、抑菌作用[7]；枳实具有镇痛，镇静，促进胃排空、肠推进等作用[7]。

针刺疗法选择双侧足三里、三阴交、公孙、内关穴及中脘穴，足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴，《针灸甲乙经》卷八曰“三里者，胀之要穴也”，四总穴歌曰“肚腹三里留”，又阳明经为多气多血之经，善调人一身之气血，故针刺足三里能健脾和胃，益气养血，调理胃肠气机；三阴交为足太阴脾经之穴，足太阴、少阴、厥阴三经交会穴，足太阴脾经属脾络胃，刺之能健脾和胃，调血养气，二穴合用有增强健脾和胃，补中益气之功；公孙为脾经之络穴，和胃联系密切，其主要作用是调理胃肠运化和传到功能；内关为八脉交会穴通于阴维脉，合于胃、心、胸，又为络穴，通于手少阳三焦经，刺之能宽胸理气，和胃降逆，二穴合用，通调上下，彰显宽中理气，健胃消积之功；中脘穴为胃之募穴，腑之会穴，任脉与足阳明经的交会穴，刺之能调理胃气，通达六腑。以上诸穴合用共奏补益中气，通调胃肠之功。现代研究表明[8]，针刺足三里能增强胃肠蠕动，调整胃酸分泌，加强胃壁屏障，避免粘膜变薄及壁细胞减少，从而减轻药物对胃肠的病理损害，改善胃粘膜血流；增加细胞保护因子的释放，提高局部PGE2和PGF2a的含量，诱导释放NO，抗自由基损伤等。针刺公孙穴及内关穴对胃肠功能起双向调节作用，可以抑制胃酸的分泌，又可增加小肠液的分泌，多数情况下，针刺公孙、内关能增强胃肠蠕动，或调节胃肠运动[9]。针刺中脘穴能够改善血浆胃动素水平，促进胃排空，增强胃动力[10]。

本次研究治疗组结直肠癌术后患者在常规治疗的基础上给予枳术丸汤剂口服加针刺疗法，其肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显早于对照组，术后不良反应明显少于对照组，因此枳术丸汤剂口服结合针刺疗法能够较快恢复结直肠癌术后患者胃肠功能，促进患者尽早康复，缩短首次排气排便时间，减少并发症，具有临床推广价值。

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（编辑：梁志庆）