密切值法医院医疗质量进行评价中的应用

张继兴

沈阳医学院

密切值法医院医疗质量进行评价中的应用

张继兴

沈阳医学院

目的通过对某医院2012年～2014年的医疗质量进行评价，了解该医院近三年医疗质量的发展情况，为医院提高医疗服务质量制定决策提供科学依据。方法采用密切值法对医疗数量、医疗效率两个维度六个指标进行综合评价。结果该种评价方法所得结果与医院实际发展情况相符合，医疗质量在2012-2014年逐渐提高,呈现上升趋势。结论采用密切值法评价医疗质量情况，使评价结果更具有客观性和真实性，提高了评价的准确性和科学性。

医疗质量；密切值法；综合评价

1.资料的来源

本论文对某医院2012—2014年医疗质量情况进行分析与评价，根据实用性、代表性和敏感性的原则，选取医疗数量（包括门诊人数、出院人数、手术人数）和医疗效率（包括病床周转次数、病床使用率、平均住院日）两个维度六个指标进行分析。

2.方法

2.1 基本原理

其基本原理是对于同时存在的正向指标和负向指标的决策评价系统，将其转化为同向指标系统，然后找出各评价指标的“最优点”与“最劣点”，通过计算各评价对象与“最优点”和“最劣点的”距离，以其密切值的大小排出各评价对象的优劣顺序[1]。

表1 某医院医疗质量综合评价指标体系

表2 医疗质量评价指标原始数据

2.2 基本步骤:

（1）确定评价指标，建立原始数据指标矩阵。设有i个评价对象，每个评价对象有j个评价指标，将原始数据转换成指标矩阵。

（2）建立同向指标矩阵。当评价指标为正向指标时，数值取正值;当评价指标为负向指标时，数值取相反数或倒数，得同向指标矩阵。

（3）建立标准化指标矩阵。对指标矩阵数据按照公式进行标准化(归一化)处理，得到标准化指标矩阵[2]。

式中，aij为第i个评价对象第j个评价指标的原始数据，i＝1，2，3，…，n，j＝1，2，3，，…，m，rij为aij的同向化标准化后所得值。将原始数据按标①准化公式计算后所得数据见表3。

（4）确定“最优点”和“最劣点”。根据矩阵和公式确定“最优点”和“最劣点”。最优点是各评价指标标准化后同一指标三年中所得最大值，最劣点是各评价指标标准化后同一指标三年中所得最小值[3]。

其计算公式为：

（5）计算各评价对象到“最优点”与“最劣点”的距离。即各评价对象与最优点和最劣点的密切程度，也称欧几里得绝对距离（euclidean metric）。它是一个通常采用的距离公式，是在m维空间中两点之间的真实距离。距离越近就越相似，就越容易相互干扰。

其计算公式为：

式中di为第i个评价对象与“最优点”的距离，li为第i个评价对象与“最劣点”的距离。

（6）计算各评价对象的“密切值”，并据此排出优劣顺序。根据公式计算各评价对象的“密切值”，并根据密切值排出各评价对象的优劣顺序。

式中d=min{di}1≤i≤n，为各评价对象与“最优点”的最小距离；

l=max{li}1≤i≤n，为各评价对象与“最劣点”的最大距离；

Ci为各评价对象的密切值。

Ci值越小，表示该评价对象与最优点越密切，与最劣点越疏远，评价对象越优，反之评价对象越差。当Ci值为0时，评价对象最优[4]。

表3 医疗质量评价指标标准化处理结果及最优点集与最劣点集

表4 医疗质量密切值及排名

3.结果

将医疗指标进行类别划分，分为数量指标和效率指标并进行代码转换。具体见表1。

3.1 建立原始数据

根据步骤（2）建立原始数据表，有i（本文中i为2）个评价对象，包括医疗数量和医疗效率。j（本文中j为6）个评价指标，包括门诊人数、出院人数、手术人数、病床周转次数、病床使用率、平均住院日。将原始数据（本文数据来源于某医院HIS系统）列于表中，见表2。

根据本文数据显示，2012年-2014年三年间医疗数量指标包括门诊人数、出院人数、手术人数均呈现明显上升趋势，每年均有不同程度的增长。医疗效率指标包括病床周转次数、病床使用率也呈现逐年上升趋势。病床周转次数2012-2014年增长率为5.0%病床使用率增长率为1.7%，两项指标增长幅度较小。其中平均住院日2012-2014年增长率为-4.1%，呈现递减趋势。

3.2 将原始数据标准化并确定最优点集与最劣点集

根据公式①将原始数据转化为标准化数据，根据公式②、③确定最优点集与最劣点集，所得结果见表3。

结果显示门诊人数、出院人数、手术人数、病床周转次数、病床使用率五项高优指标的最优点值均为2014年数据标准化后所得值，最劣点值均为2012年数据标准化后所得值。平均住院日这项低优指标的最优点值为2012年数据标准化后所得值，最劣点值为2014年数据标准化后所得值。

3.3 计算密切程度和各评价对象的密切值

根据公式④计算各个数值与最优点与最劣点的距离，根据公式⑤计算各评价对象的密切值，并将密切值进行排名见表4。

结果显示在2012-2014年医疗质量评价情况中，Ci值2013年比2012年低3.0548，,2014年比2013年低4.4617，由于Ci值越小，表示该评价对象与最优点越密切，与最劣点越疏远，评价对象越优，反之评价对象越差。当Ci值为0时，评价对象最优。所以可以看出该院医疗质量从2012年-2014年总体呈现上升趋势，且2014年医疗质量提高幅度比2013年高1.4033。

4.讨论

该院从2012-2014三年时间内，就诊人数、出院人数与手术人数均逐年增多，说明来该院就诊的病人越来越多，治愈率不断提高，该院在人群中得到广泛的认可与信赖。病床周转次数与病床使用率不断提高，说明该院治疗水平不断提高。平均住院日逐渐减少，说明该院在医疗诊断与治愈方法上有很大改进，使患者术后可以及时康复，减轻了长期住院治疗的经济负担，医务人员的业务水平和职业道德在不断提高。医疗质量的优劣与医院管理、医院设施环境建设、人员素质、技术力量等多种因素有关，同时说明系列医疗质量管理项目活动能促进医疗质量的持续改进，医疗质量管理活动能使医疗管理得到可持续发展。

5.结论

密切值法作为一种简约有效的多指标的综合评价方法，将多指标区分为正向和负向指标并结合在一起考虑，以评价对象内部指标作参比，不需要主观拟定各指标及赋权，不涉及指标之间是否关联问题，充分广泛利用客观信息，提高了分析效能，能较好地反映客观情况的全面信息，使得评价结果更具有科学性和合理性[5]。该法不仅可以用于同一医院、科室不同年度科研绩效的纵向比较，还可以用于各医院间、科室间科研绩效的横向比较。

[1]李维国.医院医疗质量评估指标体系研究与实践[D].第四军医大学,2004.

[2]邹雄,李连凤,周东华等.密切值法在广西某三甲医院科研绩效综合评价中的应用[J].医学与社会,2013,26(7):47-49

[3]梁军荣,邹雄.广西某三级甲等医院2003-2012年医疗质量综合评价分析[J].医学与社会,2014,27(5):45-47

[4]刘鸿宇,孙玉凤,魏洁.基于3种方法的病种医疗质量评价研究——以宁夏某三甲医院为例[J].中国卫生事业管理,2013,30 (7):500-502

[5]李连凤,邹雄.应用密切值法及RSR分档法评价广西某三甲医院近十年的医疗质量[J].中国病案,2014,15(7)