液基细胞学检查与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值

方莲香

(南京市六合区人民医院,江苏 南京 211500)



液基细胞学检查与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值

方莲香

(南京市六合区人民医院,江苏 南京 211500)

目的：探析液基细胞学检查(TCT)与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值。方法：选取80例在我院妇科门诊进行液基细胞学检查与阴道镜筛查宫颈癌前病变的患者，并与病理学检查结果进行对比分析。结果：本组80例患者，液基细胞学检查结果异常的患者9例，CIN诊断的敏感性(10/19)52.63%，特异性(56/61)91.80%，漏诊率(9/80)11.25%；阴道镜检查结果异常的患者13例，CIN诊断的敏感性(17/19)89.47%，特异性(58/61)95.08%，漏诊率(2/80)2.5%；两者联合检查，CIN诊断的敏感性(18/19)94.74%，特异性(55/61)90.16%，漏诊率(1/80)1.25%。结论：采取TCT联合阴道镜检查，显著提高癌前病变的检出率，使患者及时发现，及时治疗，提高生存质量。

TCT；阴道镜；癌前病变；检出率

临床上宫颈癌是较为常见的女性恶性肿瘤，所有女性癌症中，宫颈癌位列第二，不过其死亡率位列第一[1]。宫颈癌能够早期进行预防，及时发现及时治疗，筛查宫颈癌前病变可以提高患者的治愈率也可以提高生存质量。液基细胞学检查时目前常用的一种检查方法，对于宫颈疾病采取阴道镜进行临床评估效果较好，为探析液基细胞学检查(TCT)与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值，本文将2013-12～2015-12共80例接受液基细胞学检查(TCT)与阴道镜筛查癌前病变患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-12～2015-12共80例接受筛查癌前病变患者，年龄22～78岁，平均(45.7±8.7)岁，均具有性生活史，孕次0～7次，平均(3.1±1.0)次，产次0～5次，平均(2.2±1.1)次，无子宫切除及宫颈上皮内瘤病变史，检查前3d无性生活，均在月经干净后。

1.2 检查方法

1.2.1 液基细胞学检查：嘱患者卧位取膀胱截石位，并使用一次性无菌宫颈软毛刷伸入宫颈管内，根据同一方向进行旋转，约为5圈进行收集宫颈脱落的细胞并将其置于专用的保存液中，再将其制成薄层液基细胞片，95%酒精进行固定，巴氏染色，最后由专业医师进行读片诊断。

1.2.2 阴道镜检查及宫颈组织活检 仪器选择国内的金科威SLC-2000B电子阴道镜，观察患者的宫颈病灶色泽、边界形态、血管等和醋酸与碘的反应征象。借用白光观察患者宫颈表面血管的情况，再使用醋酸棉球将宫颈表面进行浸湿，约为30s，待1min之后再进行观察宫颈，约3min，最后碘液涂在宫颈上，观察不染色区域情况和病变的情况，在碘不着色区进行多点活检。专业人员进行图像评估及诊断。

1.3 细胞学诊断

应用TBS系统进行诊断，主要是四点：(1)具有炎症或者正常；(2)ASC(不典型性鳞状细胞)；(3)SIL(鳞状上皮内病变)，分高度和低度SIL；(4)SCC(鳞状细胞癌)和CA(腺癌)。组织学和细胞学同意专业诊断术语，LSIL包括CINI，HSIL包括CINII和CINIII。

1.4 组织病理学诊断

金标准以病理学检查结果为准，包括(1)正常或者严重；(2)CIN，包括CIN I、II、III；(3)鳞状细胞癌；(4)腺癌及腺鳞癌。

1.5 结果判断标准

TCT阳性是指ASCUS及以上，病理组织学阳性是指CINI及以上，并将病理学检查结果为金标准，使用敏感性和特异性进行阴道镜和TCT检查的价值。敏感性=[(阳性者+假阳性者)/阳性者]×100%；特异性=[(阴性者+假阴性者)/阴性者]×100%；漏诊率=(漏诊者/总例数)×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料(%)，卡方进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT和组织活检结果比较

80例患者，液基细胞学检查结果异常的患者15例，和组织活检结果对比，病理诊断CINI2例，TCT漏诊5例；病理诊断CINII 3例，TCT漏诊3例；病理诊断CINIII 3例，TCT漏诊1例；病理宫颈癌确诊2例，TCT检测假阳性5例，其结果说明，CIN诊断的敏感性(10/19)52.63%，特异性(56/61)91.80%，漏诊率(9/80)11.25%；见表1。

2.2 阴道镜检查和组织活检病理学结果对比

80例患者，阴道镜检查结果异常的患者20例，和组织活检病理学结果对比，组织活检病理诊断CINI6例，阴道镜漏诊1例；病理诊断CINII5例，阴道镜漏诊1例；病理诊断CINIII4例，阴道镜漏诊0例；病理宫颈癌确诊2例，阴道镜检测假阳性3例，其结果说明，CIN诊断的敏感性(17/19)89.47%，特异性(58/61)95.08%，漏诊率(2/80)2.5%；见表2。

表1 TCT和组织活检结果比较(n)

表2 阴道镜检查和组织活检病理学结果对比(n)

2.3 TCT和阴道镜检查结果分析

两者联合检查，阴道镜诊断的符合率较TCT比较高(P<0.05)；两者联合检查，CIN诊断的敏感性(18/19)94.74%，特异性(55/61)90.16%，漏诊率(1/80)1.25%，这与TCT检查比较(P<0.05)，见表3。

表3 TCT和阴道镜检查结果分析(n)

注：*P<0.05。

3 讨论

近年来，宫颈癌的患病年龄越来月趋向年轻化，CIN演化至宫颈癌大约需要10年左右的时间，在此期间会有三分之一没有经过治疗的HSIL患者有可能发展至癌，70%的HSIL患者一般维持不变。预防宫颈癌的关键在于早期筛查[2]。目前，阴道镜、细胞学和组织活检是临床上较为常用的，者大大提高了宫颈癌前病变的检出率，进而患者能够得到及时治疗。

液基细胞学检测和传统的巴氏涂片技术比较水平提高了很多，大大提高了患者的阳性率，且敏感性和特异性较高，本研究中，TCT检查CIN诊断的敏感性(10/19)52.63%，特异性(56/61)91.80%，漏诊率(9/80)11.25%，此结果说明，TCT检测对患者患者的检出率较高，且由于该方法损伤小，因此临床上将其作为初筛的首选，但是该方式诊断结果不能作为临床上最后的诊断结果依据[3]。

阴道镜可以进一步筛查宫颈癌前病变，可以确定病灶的范围及类型，且可进行组织活检，在进行组织活检时，一般会选取宫颈移行带上异常最为显著的地方，这样便可以增加其敏感性和特异性。在阴道镜下能够观察CIN情况，在配合碘和醋酸能够早期发现病变区域，进而显著减少了漏诊几率[4]，本研究中，阴道镜检查，CIN诊断的敏感性(17/19)89.47%，特异性(58/61)95.08%，漏诊率(2/80)2.5%；此结果充分证实了上述说法，同时阴道镜检查其敏感性和特异性均显著高于TCT检查，此说明阴道镜提高了CIN以上的病变情况检出率。

临床上认为该两种检查方法均各有利弊，所以研究表明，阴道镜联合TCT检查效果明显，两者联合检查，CIN诊断的敏感性(18/19)94.74%，特异性(55/61)90.16%，漏诊率(1/80)1.25%，此结果说明，两种方法是互补的关系，TCT一般用于宫颈癌前病变的普查，其结果不能够作为最终诊断结果依据，会存在假阳性和假阴性的可能性，而阴道镜的敏感性比较好，可以检出CIN及以上的病变，这便对TCT检查结果的不足之处形成了弥补作用，进而大大降低漏诊率，这与上述结果是一致的[5]。

综上所述，TCT联合阴道镜检查，显著提高癌前病变的检出率，使患者及时发现，及时治疗，提高生存质量。

[1]安珍玉,苏红梅,戚晓华,等.子宫次全切除术后宫颈病变29例分析[J].黑龙江医药科学,2011,34(1):99

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方莲香(1971～)女，安徽贵池人，本科，副主任医师。

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1008-0104(2016)06-0152-02

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