探究100例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响

骆雪蓉+梁佩丽+罗烈访

【摘要】 目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局与胎儿的影响。方法 100例妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇作为此次研究的观察组， 选择同期100例正常妊娠孕妇作为此次研究对照组， 对观察组孕妇各孕期的促甲状腺激素水平予以检测， 监测并对比两组孕妇的妊娠结局以及胎儿情况。结果 观察组孕妇妊娠中期与妊娠晚期的促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺素需求量显著高于妊娠初期（P<0.05）；产后TSH水平显著低于妊娠初期、中期以及晚期， 且产后甲状腺素需求量（1.28±0.23）mg/（kg·d）显著小于妊娠晚期（1.42±0.15）mg/（kg·d）（P<0.05）；观察组早期自然流产、早产、剖宫产、新生儿窒息、胎儿畸形以及死胎等发生率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺功能减退会加大孕妇不良妊娠结局的发生， 会增加胎儿畸形、新生儿窒息以及死胎的发生率， 通过在妊娠期定期监测孕妇的TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平， 对甲状腺激素的剂量予以适度调整， 能够有效改善妊娠结局和胎儿情况。

【关键词】 妊娠；甲状腺功能减退；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.059

甲状腺功能减退属于孕妇妊娠期较为多发的一种并发症， 其发病率仅次于妊娠期糖尿病， 主要是因下丘脑垂体病变、自身免疫或甲状腺功能亢进症（甲亢）通过治疗后而继发甲状腺功能减退， 临床主要表现为甲状腺激素分泌与合成变少以及机体代谢减弱等[1]。孕妇在妊娠期经尿液排出的尿碘明显增多， 且胎儿生长发育对碘的需求量增加， 从而发生妊娠期合并甲状腺功能减退。其可能会加大孕妇发生妊娠期高血压、早产、自然流产等并发症的几率， 还可能对胎儿的智力与神经系统发育造成影响[2]， 所以必须加强孕妇妊娠期甲状腺功能的监测， 避免发生不良结局。本次研究的主要目的是为了探讨妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局与胎儿的影响， 特选择本院100例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的临床资料给予分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年7月本院收治的妊娠合并甲状腺功能减退的100例孕妇作为此次研究的观察组， 年龄22～36岁， 平均年龄（27.9±4.4）岁；其中48例孕妇自身免疫性甲状腺炎， 30例孕妇亚临床甲状腺功能减退， 14例孕妇临床甲状腺功能减退， 8例孕妇发生在甲状腺手术或反射治疗后。同时选择本院同期100例正常妊娠孕妇作为此次研究对照组， 年龄21～35岁， 平均年龄（27.2±4.8）岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 孕妇在明确诊断为甲状腺功能减退后采用左旋甲状腺素治疗， 选择四个监测点， 分别采集孕妇妊娠初期（孕3个月）、妊娠中期（孕6个月）、妊娠晚期（孕9个月）以及产后的静脉血进行检测， 运用电化学发光免疫法测定孕妇的TSH、FT4以及FT3水平。治疗过程中当TSH水平要比标准值高或FT3与FT4水平比标准值低时， 及时调节左旋甲状腺素剂量， 每次可调增12.5 μg。监测并比较两组孕妇的妊娠结局以及胎儿情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组孕妇各孕期TSH水平与甲状腺素需求量对比 孕妇妊娠中期与妊娠晚期的TSH水平以及甲状腺素需求量显著高于妊娠初期（P<0.05）；产后TSH水平明显降低， 且显著低于妊娠初期、中期以及晚期（P<0.05）， 且甲状腺素需求量显著小于妊娠晚期（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇妊娠结局与胎儿情况对比 观察组早期自然流产、早产、剖宫产、新生儿窒息、胎儿畸形以及死胎等发生率均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有相关研究表示[3]， 引发甲状腺功能减退的主要原因是自身免疫性甲状腺炎， 而甲状腺功能减退大部分属于亚临床形式， 无典型的临床症状与体征， 妊娠情况下会加快甲状腺功能减退从亚临床转变成临床。目前妊娠合并甲状腺功能减退的发病率正在不断增加， 其对产妇与胎儿具有较大影响， 临床必须加强对此类孕妇甲状腺功能的监测[4]。有研究表示[5]， 妊娠合并甲状腺功能减退孕妇在妊娠期间若未能采取及时有效治疗， 会对胎儿神经系统与生长发育造成影响， 引发不良妊娠结局， 可能导致产妇发生早产、流产以及妊高征等， 导致新生儿智力低下以及低体重儿等。本次研究结果也发现， 观察组早期自然流产、早产、剖宫产、新生儿窒息、胎儿畸形以及死胎等发生率均显著高于对照组（P<0.05）， 与相关研究结论一致。因此必须重视对甲状腺功能减退高危育龄女性的筛检， 从而有效防治妊娠合并甲状腺功能减退， 改善妊娠结局。

促甲状腺激素属于腺垂体分泌的一种激素， 能够加快甲状腺生长与甲状腺滤泡上皮细胞增生， 提高甲状腺功能， 以及促进甲状腺合成与释放等。其是临床诊断原发性甲状腺功能减退的高灵敏性指标， 对诊断甲状腺病变部位和功能紊乱具有重要意义[6]。本次研究结果显示， 孕妇妊娠中期与妊娠晚期的TSH水平与甲状腺素需求量显著高于妊娠初期；产后TSH水平要显著低于妊娠初期、中期以及晚期， 甲状腺素需求量显著小于妊娠晚期（P<0.05）。结果表明， 妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的甲状腺功能存在异常。因为胎儿生长会加大新陈代谢需求量， 且孕妇的某些器官活动需补偿其需求， 甲状腺功能减退孕妇的甲状腺对绒毛膜促性腺激素和促甲状腺素反应减弱， 难以增加甲状腺激素的分泌， 从而TSH水平会明显升高[7]。

综上所述， 妊娠合并甲状腺功能减退会加大产妇不良妊娠结局的发生， 会增加胎儿畸形、新生儿窒息以及死胎的发生率， 通过在妊娠期定期监测孕妇的TSH、FT3、FT4水平， 对甲状腺激素的剂量予以适度调整， 能够有效改善妊娠结局和胎儿情况。

参考文献

[1] 徐春慧.妊娠期甲状腺功能减低与妊娠结局的关系分析.中国妇幼保健， 2016， 31（7）：1376-1377.

[2] 张惠欣， 秦玉珍， 白雪， 等.妊娠期甲状腺功能减低症的筛查与转归.广东医学， 2013， 34（1）：119-121.

[3] 张明会.妊娠合并甲状腺功能减退的筛查及其妊娠结局初步分析.山东医药， 2014， 13（25）：73-74.

[4] 傅江行， 方海娅.妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局及胎儿的影响研究.中国现代医学杂志， 2014， 24（8）：98-100.

[5] 王梅， 孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析.浙江中医药大学学报， 2012， 36（4）：378-381.

[6] 王蕴慧， 张培， 赵会丹， 等.甲状腺功能异常与妊娠结局的关系. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（12）：1058-1062.

[7] 孔丽丽， 周金华， 黄沁， 等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响.实用妇产科杂志， 2014， 30（12）：937-939.

[收稿日期：2016-10-17]