中医特色护理干预对老年支气管哮喘缓解期的效果

邹芳++++++陶南娟

[摘要]目的 探讨中医特色护理干预对老年支气管哮喘缓解期的疗效。方法 选取2012年3月～2015年12月于我院呼吸科确诊为支气管哮喘的81例患者作为研究对象，随机分组，所有患者均依据指南采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，对照组40例在常规治疗基础上联合常规护理干预，观察组41例则在对照组基础上联合中医特色护理干预，比较两组治疗前后1秒用力呼气容积（PEV1）、呼气峰流速（PEF）等肺功能指标，哮喘控制测试量表（ACT）评分及哮喘生活质量（AQLQ），CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T等免疫功能指标改善情况；比较两组护理满意度及临床疗效差异。结果 治疗3个月后，对照组患者PEV1、PEF、ACT评分、AQLQ评分均升高，但观察组改善更显著（P<0.05）；对照组CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T水平无显著改变，观察组CD4+T、CD4+/CD8+T水平提高，CD8+T则降低（P<0.05）；观察组总满意率及总有效率更高（P<0.05）。结论 中医特色护理干预对老年支气管哮喘缓解期效果显著，可更好地改善肺功能及免疫功能，值得推广。

[关键词]中医特色；护理干预；老年人；支气管哮喘缓解期；影响

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0175-04

[Abstract]Objective To explore the curative effect of characteristic chinese traditional medicine nursing intervention on aged bronchial asthma remission.Methods 81 patients with bronchial asthma remission from March 2012 to December 2015 in our hospital were selected as object of study，and were randomly divided into two groups.All the patients were treated with Budesonide from mott powder inhaler therapy according to the guide，while the control group（n=40） were accepted routine nursing intervention in additon，and the observation group（n=41） were cured with characteristic chinese traditional medicine nursing intervention in addtion.Forced expiratory volume in one second （PEV1），peak expiratory flow （PEF），etc，which the indices of lung function，asthma control test scale （ACT） scores and asthma quality of life （AQLQ），CD4+T，CD4+/CD8+T and CD8+T were compared.Nursing satisfaction and clinical curative effects of two groups were compared.Results After 3 months for treatment，scores of PEV1，PEF，ACT，and AQLQ of the control group were increased，while those of the observation group were improved more significantly（P<0.05）.CD4+T，CD4+/CD8+T and CD8+T levels of the control group had no significant change，while CD4+T，CD4+/CD8+T of the observation group had increased，with the CD8+T was lower（P<0.05）.The total satisfaction rate and total effective rate of the observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion The curative effect of the characteristic chinese traditional medicine nursing intervention on elderly bronchial asthma remission is significant，which can better improve the function of pulmonary and immune，it is worth promoting.

[Key words]The characteristc of Chinese traditional medicine；Nursing intervention；Aged bronchial asthma remission；Impact

支气管哮喘又称为哮喘，是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，以反复发作胸闷气喘为主要表现，肺部可闻及哮鸣音。本病若得不到及时、有效的治疗，可因持续哮喘状态而致呼吸系统衰竭，对患者生命健康造成极大威胁[1]。资料表明，我国哮喘患者已达到3000万，随着治疗水平的不断提高，其中大多数患者病情可被控制在较理想状态，但少数病情严重的患者常因疾病反复发作[2]，而影响生活质量。依据分期不同治疗，治疗护理方案均不同，但目前临床医务人员更多地将本病的研究仅局限于药物干预治疗，忽略缓解期护理干预，而此是支气管哮喘治疗过程中的重要环节。随着护理学及基础医学的发展，通过护理干预提高临床疗效已成为研究的热点，本研究联合中医特色护理干预效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2015年12月于我院呼吸科确诊为支气管哮喘的81例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，对照组40例，其中男性22例，女性18例；年龄60～79岁，平均（68.72±6.62）岁；病程（9.92±4.64）年；病情分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。观察组41例，其中男性21例，女性20例；年龄60～78岁，平均（69.37±6.82）岁；病程（9.68±4.72）年；病情分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。诊断标准及病情分级参照中华医学会于2008年指定的《支气管哮喘防治指南》[3]，支气管舒张试验（BDT试验）阳性，第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比<80%。纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准，并已知情同意者；②支气管哮喘属缓解期者；③年龄18～75岁；④均经医学伦理会审核通过。排除标准：①存在其他可引起咳嗽、气喘的疾病者；②随访时未遵医嘱退出研究者；③精神病不配合者；④肝肾功能严重障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

基础治疗：两组均参照《支气管哮喘防治指南》制定常规西医治疗方案，以控制感染、解痉平喘为原则，布地奈德福莫特罗粉吸入剂（阿斯利康，国药准字H20140458，160 μg），4.5 μg/吸，2次/d，不使用本研究以外其他药物，3个月为1个疗程。

对照组：联合常规护理干预，病室环境保持病房环境清洁，温湿度合适，空气新鲜，定期通风。对于花粉过敏者禁止摆放花草，以免发出刺激性气味诱发哮喘，打扫卫生时用力不宜过猛，避免尘土飞扬加重哮喘。基础护理：密切观察生命体征，如患者体温>39℃应及时予降温处理，治疗过程中应补充足量水分以降低痰液黏稠度，促进痰液排出。饮食干预：以糖类及蛋白质为主，保证摄入足够的热量。定时补充微量元素和维生素以提高免疫力，多食新鲜蔬菜，规律定量进餐。戒烟干预：吸烟是导致哮喘加重的重要因素，应告知患者吸烟的危害，帮助患者养成健康生活习惯。用药护理：熟悉掌握治疗药物的不良反应，如可待因适用于剧烈咳嗽者，但可引起便秘、恶心呕吐等不良反应，喷托维林也具有中枢镇咳作用，但无成瘾性，久服可引起头痛、口干等不良反应，护理人员应熟练掌握并告知患者以免引起焦虑情绪。老年患者机体功能衰退，加之长期卧床影响痰液排出，切忌食用可待因等中枢镇咳药以免引起咳嗽中枢抑制[4-5]。

观察组在对照组基础上联合中医护理干预，成立中医特色护理小组，由我科经验丰富的8名护理人员组成，主管护师2名，护士6名，护理方案的制定由研究者与主管护师共同制定，护士负责执行。中医认为哮喘与肝、脾、肺、肾均关系密切，肝主疏泄，调节全身气机，并在情志调节方面也发挥着重要作用。肝气失于疏泄，可进一步加重哮喘，因此舒缓肝气在哮喘护理过程中有重要意义。护士应指导患者保持良好的心态，保持心情舒畅。推拿护理：按揉肺俞穴、定喘穴、膏盲穴，200次/d为宜；推拿风池、风府等头面部穴位各20次，推坎宫、揉开天门、运太阳各40次，按大椎30次。对于体虚病情反复发作的身体瘦弱、面色少华、气短懒言、食欲差、便秘或便溏、脉细弱、加补脾、肾、肺经，揉足三里100次；体实形体偏胖，唇红面赤，心烦易躁、手足心热、出汗、口渴、便秘、舌质红苔厚腻、加平肝清肺、清胃大肠经、退六腑各100次，推拿护理1次/d，实施2周；根据患者体制进行康复训练，肺脾气虚者指导其进行太极拳、呼吸操等锻炼，加强起居调适，饮食可食用淮山、薏苡仁等益气健脾药食两用之品；肺肾气虚型者应多卧床休息，加强补肾治疗。对于院外的患者，应1次/月通过电话或书信随访，必要时登门随访，并与家属沟通，共同监督各项护理措施方面患者的完成情况。两组均以3个月为1个疗程[6]。

1.3观察指标

疗程结束，比较患者治疗前后PEV1、呼气峰流速（PEF）、哮喘控制测试量表（ACT）评分、哮喘生活质量（AQLQ）评分、CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T等指标改善情况。T细胞亚群用流式细胞仪检测，采用Cosmed肺功能仪检测肺功能。AQLQ包括哮喘症状、活动受限、对刺激源的反应、心理状况、对健康的关心五个方面，总分数与生活质量呈负相关[7]。ACT评分为过去4周内哮喘控制情况，<20分为未控制，20～24分为良好控制，25分为完全控制。所有检测指标均由同一个经验丰富的操作者完成数据资料的记录。

比较两组护理满意度及临床疗效差异。痊愈：哮喘已获得完全缓解，即使偶然发作也不需要药物干预而缓解；显效：哮喘发作时较前显著改善，程度减轻，仍需用支气管扩张剂或糖皮质激素；有效：哮喘缓解，仍需支气管扩张剂或糖皮质激素；无效：症状未改善或加重。护理满意度：使用Likert量表等级计分方法[8]，对护理满意度进行评分，主要分为4个级别，分别为非常满意、满意、一般、不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能指标及生活质量指标改善情况的比较

两组患者治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后PEV1、PEF、ACT评分、AQLQ评分水平均升高，但观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者免疫功能改善情况的比较

治疗前两组各指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组CD4+T、CD4+/CD8+T、CD8+T水平无显著改变，观察组CD4+T、CD4+/CD8+T水平提高，CD8+T则降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.225，P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理满意度的比较

护理后，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.225，P<0.05）（表4）。

3讨论

中医学认为宿痰内伏肺是哮喘发生的病机基础，加之受到饮食、情志劳倦、外感等因素刺激，导致气道痰浊阻滞影响肺脏宣发肃降功能，气道挛急不舒而发病。本病多属本虚标实之证，以肺、脾、肾脏亏虚为本，痰浊内阻为标[9]。患者多为老年人，基础疾病多，患病时间长，机体免疫力降低，单纯急性期积极药物干预并不能达到有效治愈疾病的目的。缓解期药物治疗联合护理干预可有效延长缓解期，从而达到降低复发次数的目的，因此缓解期治疗已成为本病治疗的重点时期[11-12]。

久病耗气，疾病日久不愈则正气亏虚，形成虚实夹杂证候。易兴亮等[13-14]发现哮喘患者CD4+T、CD4+/CD8+T水平显著降低，而此被视为免疫力低下的重要指标，也是导致疾病反复发作的关键因素，此与中医“久病耗气”的理论相符[15]。在护理过程中，充分发扬中医中药的优势，结合患者体质制定康复训练计划，依据各自体质采取太极拳、慢走等锻炼方式。同时，对患者体质进行辨识，对于脏腑虚损不同的患者采取相应的干预措施。如形体瘦弱者，在常规推拿按摩的基础上选穴位加强补益肺、脾、肾效果。对于实证为主者则加强疏肝理气，选取肝经穴位。肺与大肠相表里，哮喘患者常引起腑气不通而腹胀便秘，此时选穴当加强通腑消胀作用。在护理过程中，着重全方面入手以加强疗效，恰当的食疗方案往往能起到调节体质，恢复机体阴阳平衡的目的，对于临床治疗有重要的辅助作用。对照组患者治疗后CD4+T、CD4+/CD8+T、PEV1、PEF、ACT评分、AQLQ评分等指标均改善更显著，与俞锡君[16]的研究结果相一致。掌握药物的不良反应对于护理人员而言非常重要，但大多情况下对于激素的不良反应可采取的措施较少。研究表明，随着激素长期应用也引起向心性肥大等各类不良反应，中医认为激素属温燥之品，久用可耗气伤阴，脏腑以脾肾累及多见。然而中医护理干预中应谨遵中医辨证论治精髓，讲究全身调理，可最大程度地降低激素副作用[17-18]。现代护理模式的核心要求以患者为中心，而传统护理模式仅停留于疾病本身，显然不能满足临床的需求。同时，在护理过程中强调疏泄肝气的重要性，使其情志舒畅，从而令气机协调，不但改善了患者长期病态下的焦虑情绪，还促进了生活质量的改善及满意度的提高[19]。本研究显示观察组ACT评分、AQLQ评分改善更显著，且临床疗效及满意度更高，证实了中医特色护理干预的独特优势[20-22]。日后的研究可延长随访时间，观察两组患者1年内哮喘急性发作次数情况以更好地评价临床疗效。

综上所述，认为中医护理干预对于本病患者疗效显著，可提高临床疗效，更高地改善肺功能及生活质量，并增强免疫力，值得推广。

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