腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床效果

徐俊

[摘要]目的 探讨腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床效果。方法 选取2009年7月～2011年7月来我院就诊并接受治疗的114例低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方式的差异分为研究组及对照组，每组57例，对照组应用常规的开腹手术进行治疗，研究组则选择腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗，比较两组的可行性、安全性及近期临床疗效。结果 研究组在住院时间、排气时间、导管留置时间、手术时间以及术后出血量指标上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。术后，研究组患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及肠梗阻的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访研究组患者1、3、5年生存率明显高于对照组（P<0.01）；其复发率为3.51%，低于对照组的12.28%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌有着明显的临床效果，且安全性较高，可有效改善其临床指标，对提高生存率及降低复发率均有着积极的意义，值得推广。

[关键词]腹腔镜；直肠全系膜切除术；低位直肠癌；切口感染；尿潴留；生存率

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0056-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility，safety and short term clinical efficacy of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer.Methods 114 patients with low rectal cancer treated in our hospital from July 2009 to July 2011 were taken as the research objects and divided into study group and control group according to the different surgical methods，with 57 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional open surgery，while patients in the study group were treated with laparoscopic assisted total rectal excision.The feasibility，safety and clinical efficacy between two groups were analyzed and compared.Results Hospitalization time，exhaust time，catheter indwelling time，operation time and postoperative bleeding volume in the study group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.After surgery，incidence rate of bleeding，urinary retention，incision infection，urinary tract infection and intestinal obstruction in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After follow-up，1，3，5 year survival rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）； the recurrence rate was lower than that in the control group （3.51% vs 12.28%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The clinical effects of laparoscopic assisted total rectal excision in the treatment of low rectal cancer are significant，which security is high，and it can make the clinical index obtain effective improvement，and it is positive significance to improve survival rate and reduce recurrence rate，thus it is worth to be promoted.

[Key words]Laparoscope；Total rectal excision；Low rectal cancer；Incision infection；Urinary retention；Survival rates

低位直肠癌是直肠癌中比较多见的一种类型[1]，该病属于生活方式疾病，多见于40岁以上的男性群体，具有较高的死亡率，可对患者的生命安全造成严重威胁。选择我院就诊并接受腹腔镜辅肋直肠全系膜切除术的114例低位直肠癌患者，现报道手术效果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年7月～2011年7月来我院就诊并接受治疗的114例低位直肠癌患者为研究对象，入院后经内镜、实验室以及CT等全面的检查，均被确诊为低位直肠癌。根据手术方式的差异，将入选患者随机分为对照组与研究组，每组各57例。对照组中，男性22例，女性35例；年龄38～79岁，平均（57.3±4.8）岁；发病时间3～7个月，平均（4.9±0.6）个月；肿瘤距肛缘距离为3～11 cm ，平均（6.2±0.8）cm；糖尿病12例，高血压14例，高血脂8例。研究组中，男性23例，女性34例；年龄39～80岁，平均（57.8±5.1）岁；发病时间3～6个月，平均（4.6±0.3）个月；肿瘤距肛缘距离为3～9 cm，平均（6.0±0.5）cm；糖尿病13例，高血压12例，高血脂9例。排除标准：①不愿意接受本次实验者；②家属未签署知情同意书者；③肿瘤距肛缘距离>10 cm者；④二次直肠切除手术者；⑤生存时间不足半年者；⑥癌细胞出现远处转移者；⑦年龄>80岁的患者；两组在年龄、发病时间及基础性疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规的开腹手术进行治疗，在术前，嘱咐患者服用相应的导泻药，并为其进行相关的抗炎治疗。研究组则选择腹腔镜辅助直肠全系膜切除术进行治疗[2]，具体的手术步骤如下：首先对其右侧的乙状结肠系膜进行分离，再顺着左侧对其径路进行分离，对其肠系膜血管根部进行彻底的游离[3]，再采取钛夹闭合其血管。接下来再对其直肠进行游离，顺着骶前缝隙对其进行相应的分离，再经尾骨尖到其肛门位置。顺着其直肠腹会阴筋膜位置进行（直肠下）游离[4]，将其腹下神经作为标志物，对其侧韧带进行相应的分离，使其远端的直肠系膜得到彻底的暴露，并将其切除。最后再对其直肠侧壁以及前臂位置进行分离[5]，直到直肠系膜与附近组织彻底游离为止[6]，具体的步骤需采取超声刀进行操作。（保肛手术）肿块去除以及肠段吻合：首先选择离肿瘤后方2～5 cm的位置，采取吻合器将其肠管割断，在其下腹处开一切口[7]，切口长度为4 cm，将其肠段牵出并将其乙状结肠切除，取出标本[8]。在其近端结肠的位置放置吻合器钉座，缝合袋口，最后再回纳其肠段，重建气腹，在腹腔镜的协助下做直肠低位吻合[9]。

1.3观察指标

治疗后，观察并分析两组患者的临床疗效（1年生存率以及复发率）、不良反应（出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及肠梗阻）以及相关的临床指标（住院时间、排气时间、导管留置时间、手术时间以及术后出血量）。对腹腔镜辅助直肠全系膜切除术可行性、安全性及近期临床疗效进行分析。

1.4统计学处理

采用SPSS l8.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标的比较

研究组住院时间、排气时间、导管留置时间、手术时间以及术后出血量指标上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

术后，研究组患者出血、尿潴留、切口感染、尿路感染以及肠梗阻的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者近期疗效的差异

随访，研究组患者1、3、5年生存率明显高于对照组（P<0.01）；其复发率则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

低位直肠癌指的是腹膜返折下方直肠发生癌变的一种现象，慢性直肠炎、不健康的饮食习惯、致癌物质以及遗传均为其最常见的发病因素[10]。患者在发病初期一般不会表现出明显的临床症状，随着病情的进展，可出现血便、脓便、腹部坠痛、贫血、食欲下降以及消瘦等症状[11]，对其健康与安全造成严重的威胁。

本次实验采取腹腔镜辅助直肠全系膜切除术对患者进行治疗，该种手术的创伤较小，对其泌尿系统未造成明显的影响[12]，便于患者术后恢复。与此同时在腹腔镜下进行操作，可对其组织、神经以及血管进行准确地辨认[13]，明显提高淋巴结以及肠段的清除率，降低其误伤率，对正常组织起到一定的保护作用[14]，对手术的顺利进行有着积极意义，对其复发率的降低也有着一定意义。研究组患者在应用该种方式治疗后，其病变结肠均得到了有效切除[15]，病情得到了有效控制，各项指标以及临床表现也得到了明显改善，其临床效果明显高于传统的开腹手术，并发症以及复发率则明显低于开腹手术，对其术后的恢复以及生活质量的提高均有着积极意义[16]。

综上所述，腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌有着明显的临床效果，且安全性较高，可使其临床指标得到有效改善，对提高患者生存率以及降低复发率均有着积极的意义，值得推广。

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