100例肺癌晚期患者疼痛护理干预结果分析

张馨瑜

100例肺癌晚期患者疼痛护理干预结果分析

张馨瑜

目的 分析疼痛护理干预在肺癌晚期中的实施效果。方法 以100例肺癌晚期患者作为研究对象,按照护理方式不同分为对照组与研究组,对照组实施常规护理,研究组实施疼痛干预护理,分析两组患者疼痛程度及护理前后焦虑自评量表(SAS)评分情况。结果 研究组的50例中度和重度疼痛的患者在进行医学知识介绍、心理护理、加强社会支持系统和药物应用等护理干预后疼痛低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理干预实施后,研究组SAS评分能够低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 有针对性地实施疼痛护理干预能有效缓解患者肺癌晚期的疼痛情况,降低患者焦虑水平，提高患者心身健康水平。

肺癌晚期 疼痛 护理干预 身心健康

由于雾霾天气的影响和个人家庭不良生活行为等一些因素,肺癌的发病率在我国各地都有上升趋势，肺癌导致的癌症疼痛也是困扰患者和让家属担忧的比较常见症状[1],大概肺癌晚期能有70%产生轻重不同的疼痛。肺癌患者心理状态与生活质量和疾病导致的疼痛密切相关，焦虑、抑郁等相关心理因素可影响其生活质量，其心理应激可兴奋交感神经，可增加疼痛感[2]。如何通过护理最大限度缓解疼痛，是我们要考虑的中心问题。现将我院100例肺癌晚期患者分组施行有效的疼痛护理干预，相关结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取我院呼吸内科2014年5月至2016年5月收治的100例肺癌晚期患者为研究对象,按照施行的不同护理方式划分对照组和研究组,每组50例。对照组男性患者26例,女性患者24例,平均年龄53.6士2.1岁；研究组男性29例，女性21例，平均年龄52.6士3.5岁，以上患者病例均表明病理组织学和影像学检查证实为原发性支气管肺癌伴有胸膜转移、肝转移和脑转移等。两组患者的年龄、性别、TNM分期和疼痛程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组给予常规护理：对患者疼痛的实际情况进行科学评估，疼痛程度经集体讨论后凭借WHO制定的相关疼痛标准评估分级，针对具体情况给患者止痛药,给予常规护理。

1.2.2 研究组给予疼痛护理干预。

1.2.2.1 医学知识介绍:向患者和其陪护或家属详细介绍关于肺癌的医学知识,以及导致肺癌疼痛的各种原因和癌症疼痛的具体分级方法，指导如何缓解疼痛的方法等，让患者对肺癌疼痛有正确认知。针对不同知识水平，采用不同方式方法，改变了以往以依靠经验和教条进行的临床护理习惯，促使患者更多地进行有益的思考，不断更新陈旧的癌症观念[3]。在保证临床护理质量提高的同时，也提升了护理人员自身的综合素质，

1.2.2.2 心理护理：患者对肺癌的不良认知和肺癌晚期的疼痛都会加重患者的心理负担，使患者产生焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪，护理人员应通过倾听、真诚、尊重等方式对患者表示同情和理解，加强心理疏导，鼓励患者提高其心理健康水平。指导患者做呼吸放松,帮助患者转移注意力,如听音乐、绘画、记笔记、看书报等，教患者学会情绪自我调节，从而缓解焦虑和疼痛。

1.2.2.3 加强社会支持系统：要积极培养社会支持系统，积极培养和提高患者家属护理能力。患者的疼痛状态可能与家庭及社会支持系统情况密切相关，并直接影响其疾病的治疗效果，良好的社会支持系统可以为患者提供心理支持和康复指导支持，改善患者的健康状况，提高患者的生活质量[4]。经常给病房通风，保持病房内光线柔和、安静、布置温馨，这种人文关怀的支持让患者能在舒适的环境中度过重要的治疗阶段。

1.2.2.4 药物应用护理：对临床患者的疼痛状况进行科学的评估,根据目前公认的科学的三阶梯镇痛措施进行镇痛药物治疗。第1阶梯从非阿片类的镇痛剂治疗开始，第2阶梯可采取弱阿片类镇痛剂治疗，第3阶梯可应用强阿片类镇痛药治疗,如吗啡等。护理人员为患者和家属写出完整药物疗程计划，如服药时间(按时/按点)、药物名称、剂量，告知药物的颜色、大小、形状，并教会患者使用疼痛量表，正确表达疼痛的感受，参与疼痛护理[5]。在可能的情况下，力争口服给药，若患者不能口服，可选直肠或黏膜敷贴等无创伤给药途径，当以上方法不适合或无效时，考虑注射给药，但是值得注意的是吗啡止痛持续时间观测表明，直肠给药组优于口服给药组，不良反应的发生率直肠给药组亦低于口服给药组[6，7]。

1.3 评价项目

1.3.1 采用视觉模拟疼痛评分法:该法是各种痛觉评分法中最敏感的方法，0分为不痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛[8]。

1.3.2 采用抑郁自评量表(SDS)评估护理干预效果：参照相关文献方法[9]均由患者自行填写问卷，必要时调查人员给予协助，但不作诱导性暗示，入组时及出院时发放问卷100份，回收合格问卷100份。

2.结果

2.1 两组患者护理干预后疼痛程度对比 见表1。

表1 两组患者护理后疼痛情况比较

注：研究组与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组患者护理干预前后SAS评分比较 见表2。

表2 两组患者护理干预前后SDS评分比较

注：研究组与对照组比较，*P<0.05。

3.讨论

癌性疼痛是影响癌症晚期患者生存质量的主要原因,长期持续性疼痛会导致心理和生理的恶劣情况发生。研究表明影响疼痛控制的因素众多，可以归纳为医护、制度及患者三方面因素，但对镇痛药物的个体敏感性差异以及可能的使用镇痛药治疗的随意性，没有按阶梯和规律服用镇痛药是疼痛控制不好的重要原因[10]。中重度肺癌疼痛导致患者普遍存在着不良的心理状态，而科学应用阿片类药物可以有效控制该类患者的疼痛程度，并能有缓解其不良的心理状态，但是仅仅依靠镇痛治疗难以完全解决患者焦虑、抑郁等心理问题[11]。肿瘤患者心理痛苦的总体发生率为35.1%，而肺癌患者心理痛苦发生率高达43.4%，然而仅有不到50%存在心理痛苦的患者能够得到转诊[12]。研究认为癌症患者心理护理措施包括建立良好的护患沟通平台、帮助患者树立战胜病魔的积极心态和加强陪侍人员心理疏导，尊重患者的权力和隐私，对于减少负面情绪的堆积，整体改善患者的状态具有一定的帮助[13]。研究认为肺癌止痛药选择阿片类药物应采用深呼吸运动、缩唇式呼吸、吹气球、原地慢跑改善呼吸状态，指导饮食和养成定时排便习惯外，还指导患者进行中医穴位按摩等改善排便状态，男性患者指导提肛运动有助于预防尿潴留[14]。本文观察发现研究组的50例患者的中度和重度疼痛程度在进行医学知识介绍、心理护理、加强社会支持系统和药物应用护理的护理干预后低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理干预实施后,研究组SAS评分能够低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，也显示出有针对性的实施疼痛护理干预能有效缓解患者肺癌晚期产生的疼痛情况,降低其焦虑水平，提高患者心身健康水平。

1 林双兰，周建荣，赵良辉，等.肺癌患者常见症状群及与生存质量的相关性研究[J].重庆医科大学学报，2013,38(7):683-686.

2 王飞龙,卢兆桐,路威,等.肺癌患者心理状态对其生活质量影响的对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016，23(6)：550-553.

3 王凤娟,李侠,黄晓循.证护理在晚期肺癌疼痛护理中的效果分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1)：498.

4 冯梅,张焱林,刘丹,等.照护者能力培养对肺癌患者术后康复效果的影响[J].西部医学,2016,28(1)：119-122.

5 陈玉梅,詹晶,杜慧晴.三阶梯止痛药物治疗居家癌痛患者的效果观察及护理[J].宁夏医学杂志,2011,33(8)：794-796.

6 张建华.三阶梯治疗癌症疼痛138例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15)：44-45.

7 刘亚红,熊添,郭丽娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛处理[J].中国疼痛医学杂志,2016，22(1)：77-79.

8 仇蓉,吴绮珣,周娟,等.知信行模式干预对细胞因子诱导的杀伤细胞生物治疗中晚期肺癌患者疼痛的影响[J].护理管理杂志，2015,15(11)：805-807.

9 孙凤英，周琦.中医五行音乐干预对肺癌静脉化疗患者负性情绪的影响[J].护理学杂志，2015，30(15)：35-37.

10 任振宇,马力文,王俊杰,等.24例癌痛会诊病例疼痛缓解及不良反应转归的分析[J].中国临床药理学杂志，2016,32(4)：366-367.

11 沈陆斐,陈文宇,吕晓东,等.阿片类药物对肺癌疼痛患者心理状态影响的研究[J].中国现代医生，2016，54(5)：9-12.

12 陈阳阳,李春华,曾铁英.短期冥想干预对住院肺癌患者负性情绪的影响[J].护理学杂志，2016,31(18)：84-86.

13 赵艳丽.心理护理对肺癌化疗患者生命质量的影响[J].护理研究，2014,28(3)：1112-1113.

14 姜香琴,方晓,吴慧莉,等.老年晚期肺癌患者阿片类药物不良反应的观察及护理[J].解放军护理杂志，2013,30(20)：47-48，74.

苏州大学附属第一医院 呼吸内科 215000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.061

2016-10-30