血凝酶联合ANH在脊柱肿瘤手术中应用效果分析

胡建军　刘艳萍　努尔买买提江·买合木提　刘亚华

【摘要】目的：观察血凝酶联合ANH在脊柱肿瘤手术中的临床疗效。方法：对照组（CG，n=20）采用ANH止血，观察组（TG，n=20）在对照组治疗基础上给予血凝酶治疗，对比两组的血液指标变化。结果：与治疗前比较，治疗组PLT，Hb和Hct水平、APTT和PT水平均无显著变化（P>0.05）。而对照组PLT，Hb和Hct水平与治疗前比较均下降，APTT和PT水平显著延长（P<0.05），而且与治疗组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血凝酶联合ANH用于脊柱肿瘤手术中的止血高效、速效、安全、使用方便，值得临床推广。

【关键词】血凝酶；ANH；脊柱肿瘤

脊柱肿瘤外科手术出血量大，术中止血困难，渗血较多，输血是常用治疗措施。急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）是指在术前根据病人的红细胞压积mematoerit，Her）和体重计算出一定的放血量，放血同时输入晶体或胶体液以维持血容量稳定。血凝酶立止血作为一种高效止血药物已广泛应用于临床。本文旨在进一步探讨立止血联合ANH在脊柱肿瘤手术中的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2013年1月-2015年12月40例患者，其中观察组（TG，n=40），男22例，女18例；年龄35-67岁，平均为46.21±8.95岁：病程1-3年，平均1.78±0.63年。对照组（CG，n=40），男24例，女16例；年龄33-65岁，平均为45.87±9.04岁；病程1-4年，平均1.92±0.54年。两组患者性别、年龄和病程均无统计学差异，具有统计意义（P>0.05）。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①拟在择期下脊柱肿瘤手术患者；②病情估计评分（ASA）Ⅰ级-Ⅱ级；③心功能正常；④术前肺功及血气检查正常；⑤生命体征平稳，波动不超过基础的20%。排除标准：①自体输血禁忌的患者；②合并有严重心肺疾病者；③肝肾功能异常者；④肥胖患者；⑤手术麻醉过程中生命体征波动超过20%；⑥手术时间差异过大，经统计学处理有意义。

1.3治疗方法

所有患者均采用快速诱导经口气管插管、静吸复合维持麻醉。采用DragerFabius麻醉机，行机械间歇正压通气（IPPV）控制呼吸，设定呼吸参数为潮气量（VT）8ml/kg，呼吸频率（RR）12次/分。常规建立外周静脉通道，30min后输入乳酸钠林格氏液（10-12ml/Kg），完成气管插管后，于锁骨下静脉置双腔管，穿刺桡动脉采血。放血的同时输入胶体液补充血容量等容交换，所输注的稀释液为采血量的2-3倍，血液回输的原则是先采后输。观察组患者在此基础上静注血凝酶2KU。

1.4观察指标

所有患者于治疗前和治疗后观察抽取静脉血，（1）常规检查：包括血小板（Bloodplatelet，PLT），血红蛋白（Hemoglobin，Hb），红细胞比容（Red blood cell specificvolume，Hct）；（2）凝血系统，包括活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT），血浆凝血酶原测定（Plasma prothrombin assay，PT）。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，组间比较采用独立T检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血常规比较

两组患者治疗前PLT，Hb和Hct水平无显著差异（P>0.05）。与治疗前比较，治疗组PLT，Hb和Hot水平无显著下降，差异均无统计学意义（P>0.05）。而对照组中，PLT，Hb和Hct水平与治疗前比较均下降，差异均有统计学意义（P<0.05），而且与治疗组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组凝血指标比较

两组患者治疗前APTT和PT水平无显著差异（P>0.05）。与治疗前比较，对照组APTT和PT水平显著延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组中，APTT和PT水平与治疗前比较无显著变化，差异均无统计学意义（P>0.05），但是与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3讨论

ANH是可以替代自身血液回收的一种前景看好的方法，中度ANH的安全有效性得到美国国家心脏、肺和血液研究院专家组的推荐。ANH不仅可以减少自体血的丢失，而且由于红细胞浓度的突然下降使血液黏稠度下降，使外周血管阻力降低，增加血流速度和微循环血流灌注以及心排出量。AHN的应用可以节约血源，减少血源性传播疾病的发生，避免异体输血所致的免疫抑制及输血反应的发生，能解决部分稀有血型的用血问题，并有利于血液保护。

血凝酶是从巴西蝮蛇的毒液中分离、提纯、精制而得到的一种高效、速效的蛇酶制剂，能促进出血部位的血小板聚集形成血栓，主要成分为类凝血酶和类凝血激酶，具有凝血和止血的双重作用，常用于各种创伤及手术止血。我院常用立止血，能促进出血部位血小板聚集，并可使纤维蛋白原（Fg）分解出纤维蛋白单体A（FmA），血管损伤部位凝血酶原在血小板（Ⅲ）（PF3）与立止血作用下转变为凝血酶，在局部使Fg裂解为FmA与FmB，后两种裂解物交联成为难溶的纤维蛋白，在出血口形成血凝块使出血停止。

本研究结果显示，治疗后，治疗组PLT，Hb和Hct水平、APTT和PT水平均无显著变化，而对照组PLT，Hb和Hct水平均明显下降，APTT和PT水平显著延长，而且与治疗组比较差异均有统计学意义。说明血凝酶联合ANH用于脊柱肿瘤手术中的止血高效、速效、安全、使用方便。

（通讯作者：刘亚华）