肠内营养泵在老年鼻饲患者中的应用观察

赵志娟

【摘要】目的：探讨肠内营养泵在老年鼻饲患者应用中的疗效和护理要点。方法：通过对60例老年鼻饲患者进行分组，实验组采用肠内营养泵治疗，对照组采用注射器间断灌注和肠内营养输液器间歇滴注方式来探讨并发症护理影响。结果：肠内营养泵患者并发症发生率明显低于对照组。结论：以肠内营养泵来辅助改善患者治疗效果明显，能够降低并发症的发生率。

【关键词】老年鼻饲患者；肠内营养泵；护理干预

由于器官功能退化，以及部分疾病的影响，对于老年人吞咽能力带来较大影响。鼻饲方式主要是针对吞咽功能障碍患者而采取的一种进食方法。从临床观察来看，鼻饲方式能够避免老年人因进食而带来的呛咳、窒息等不良现象，还能为患者提供所需的营养，增强患者机体机能的有效恢复，延长生命。肠内营养与全胃肠外营养相比，更符合人体的生理方式，特别是对肠道及其功能的恢复，还可避免因长期禁食而带来的其他肠道并发症，如肠道黏膜萎缩、肝功能退化、淤胆等病症。因此，对于老年鼻饲患者，开展肠内营养对于提升患者的营养状态具有较高的临床治疗价值。

1资料和方法

1.1资料情况

结合我院入住的60例老年鼻饲患者，采用随机分组方式，每组20例。其中A组男8例，女12例，平均年龄74.8岁；B组男11例，女9例，平均年龄75.9岁；C组男13例，女7例，平均年龄78.3岁。从年龄、性别、病情等方面均无显著差异性，具有可比性。

1.2分组方法

依照临床治疗实际，对三组老年患者均留置胃管，采用相同的营养液，每次容量为1500mL，温度控制在39℃。对A组患者采用每4h间隔实施1次注射器灌注鼻饲；对B组老年患者采用肠内营养输液器间歇滴注；对C组老年患者采用24h肠内营养泵持续输液，输注速度为30mL/h，根据患者胃残留量来调整输注速度。

1.3进食方法

A组患者采用分次灌注方式，以20mL/50mL注射器来进行。在使用中，将注射器连接胃管，回抽胃液对胃管连接可靠性进行检查，并确定胃内营养残留量；当残留量大于150mL时，不灌注，并检查消化道有无出血；在进行注射器灌注前，首先抽取20mL温开水对胃管进行冲洗，再抽取鼻饲液进行灌注，灌注速度及灌注量保持在10min内至少灌注200mL的营养液；最后再抽取20mL温开水对胃管进行冲洗，确保胃管保持畅通、清洁；对灌注时间间隔控制在2h内。

B组患者采用间歇滴注方式，利用肠道营养液输液器，先进行温开水冲洗，排出内部空气后，与胃管进行连接，将肠内营养乳剂滴入肠内。在滴速控制上，从最初的80～100mL/h，根据患者耐受程度来调整到125～150mL/h；在输液器滴注完以后用温开水进行冲洗胃管，保持畅通。

C组患者采用肠内营养泵持续输注方式，在使用中，借助于配套工具来完成肠内输液甭管与肠内营养乳剂的连接，并对输液泵进行排气，然后连接胃管，先不打开输液泵开关，对肠内输液泵管连接好肠内营养泵，对输注总量及每小时输入量进行调节，并安置好加热装置。通常情况下，对恒温器的放置，距离输液泵管1/3处；避免对患者带来烫伤，各操作无误后，打开输液泵管开关，开始泵入，并做好定时护理查看泵入情况。

从分组来看，对于不同患者需要根据机体实际选择相应定量的肠内营养乳剂，并在瓶身张贴标签“非静脉用药”，避免其与其他静脉用药混用，带来医疗差错问题。同时，在对各营养液输注前后，要对各辅助设备的安全性能进行评估，确保各按键、功能正常，完好；对于营养泵要进行全面检查，特别是加热泵要包裹好；在输注速度控制上，通常前期以30～60mL/h为主，68小时后对胃内残留进行检查，如无异常，适当增加10-20mL/h，最大输注速度控制在80～120mL/h；在5d后，可以根据每日营养液的总量，分解到24h来调整营养液的输注速度；另外，在持续泵入过程中，需要每4h利用温开水进行胃管清洗，确保畅通。

2结果

从分组输注情况来看，对于不同输注方式下的患者并发症反应结果如下：A组患者胃潴留出现3例，腹泻患者发生7例，呛咳患者4例，食物反流2例；B组患者发生胃潴留2例，呛咳2例，食物反流3例；C组患者胃潴留0例，腹泻3例，呛咳0例，食物反流2例。通过对三组患者并发症结果进行分析，采用肠内营养泵患者并发症发病率显著低于对照组，具有差异统计学意义。

3护理干预及建议

由于老年人鼻饲患者多因疾病而存在功能性障碍，在进行营养泵使用中，为防治误吸，需要调整体位，特别是适当提升床头，约为30℃，可以有效避免是食物反流等问题；同时，通过抬高上体体位，有助于咽部分泌物趋向咽部，刺激吞咽，减少咽部感染；另外，在泵入过程中，要结合不同患者病情特征，适当更换体位；泵入结束尽量减少患者移动，维持半卧体位20～30mm。针对胃管留置导致咽喉部水肿、口腔炎症、口腔糜烂等问题，要做好口腔、鼻腔护理，结合患者病情来调控口腔PH值，做好日常护理，保持口腔清洁；针对胃管护理时，操作前后要洗手，鼻饲前进行胃液检查，避免胃潴留发生；做好胃管清洗，定时更换，保障胃管畅通。