急性一氧化碳中毒病人的急救与护理

张春祖

【摘要】目的：探讨急性一氧化碳中毒过程中的急救措施与护理方法；方法：以海东医院2013年5月-2014年5月接诊收治的5例一氧化碳中毒患者为研究对象，对患者急救及护理进行回顾性的分析，分析护理效果。结果：5例病人，4例救治成功，1例死亡，没有后遗症出现。结论：急性一氧化碳中毒做好急救，加强护理，能让脑神经得以修复，提高救治率，减少后遗症。

【关键词】一氧化碳中毒；急救；护理

一氧化碳是无色、无味、无臭的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳，俗称煤气。一旦吸入会同红细胞中的血红蛋白结合为碳氧血红蛋白，且亲和力很高，而碳氧血红蛋白在体内蓄积，达到一定的浓度就造成了一氧化碳的中毒。

1资料与方法

1.1基本资料

海东医院2013年5月-2014年5月共接诊收治5例一氧化碳中毒患者，其中男2例，女3例，患者的年龄范围43-66岁，平均年龄（49.1±1.3）岁。

1.2方法

入院时评估患者的意识、呼吸、氧饱等，病情严重者可配合医生行气管插管，给予高流量吸氧。入院后测量患者生命体征，采血进行血常规、肝肾功能、血清电解质、碳氧血红蛋白测定，并及时记录。昏迷患者遵医嘱给予留置导尿，常规去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。舌后坠时，可给予口咽通气管建立人工气道。尽快建立静脉通路，遵医嘱给予脱水利尿药物甘露醇快速静滴，联合应用醒脑药物和促进脑细胞代谢的药物，情况允许时尽快行高压氧治疗。

在抢救的同时做好对患者的基本护理、安全护理、心理护理等。

2结果

5例病人除1例死亡外，其余均抢救成功，并无后遗症。

3讨论

一氧化碳中毒在急救及护理中有两个关键点，排除体内的一氧化碳及脑神经的保护修复，两者要同时进行，双管齐下。在上述抢救措施下，应做好如下几方面护理：

3.1基础护理

一氧化碳中毒病人在急救的过程中需要做好基础护理，急救中需对患者基本生命体征进行仔细观察，看患者意识是否清醒；体温、心率、呼吸是否正常；瞳孔的大小是否正常，是否存在对光反射；尿量是否正常，24小时补液量及尿量是否正常，如果尿少甚至闭尿应考虑合并肾功能不全，需及时加以治疗。病人如果为一氧化碳严重中毒之后抢救苏醒，需仔细观察患者行为是否正常，是否有偏瘫，是否有痴呆、木僵等情况，如果有需考虑为迟发性脑病。对于昏迷患者需进行胃管留置，并给患者鼻饲一些易消化的高蛋白、高热量流质饮食，对患者进行口腔护理，防止口腔出现严重感染。

3.2并发症护理

基础护理（保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩）之外还要做好对并发症的护理。一氧化碳重度中毒者，全身多会出现不同程度皮肤损伤，护理中应对患者皮肤仔细检查，如果出现皮损，需对皮损大小、损害程度仔细记录。如果皮肤出现了水泡会水肿，需将患肢太高，用无菌注射器将水泡中液体抽出，并用敷料做好包扎，防止患者的皮肤出现感染。

3.3安全管理

护理过程中对患者还要做好安全护理，防止患者出现意外摔伤等，对患者的安全护理多按以下步骤进行：

（1）昏迷病人护理：对于昏迷患者，应在其头部加冰帽物理降温，防止患者高热损伤脑细胞。而高热躁动者必要时给予保护性约束，防止意外摔伤、抓伤。惊厥患者需在床边加设床栏，并派专人看护，防止惊厥过程坠床。

（2）高压氧护理：入舱之前需对患者生命体征仔细测量，如有活动性出血或者血压过高等禁忌症不能进舱。患者神志如果清醒，护理人员需告知其高压氧治疗的过程、必要性及治疗中的注意事项，让患者对治疗有基本了解，缓解紧张情绪。治疗前还需要让患者练习张口、吞咽等耳咽鼓管通气动作，以适应高气压状态。患者如果昏迷，高压氧治疗过程中必须有专业人员全程陪伴。

（3）舱内护理：高压氧仓中，护理人员需要同操仓人员密切配合，对患者加以指导，指导患者调压配合，如果患者耳痛剧烈需停止加压。昏迷病人治疗时，陪伴人员需对患者仔细观察，看患者呼吸道是否通畅，一旦患者出现不良反应，需要将所有导管开放。

（4）出舱后护理：治疗后减压舱中空气温度会大幅下降，此时需对患者做好保暖提示。让患者反复张口、吞咽减压，防止肺组织因压力骤然下降而出现撕裂伤，防止出现中枢神经损伤。此时还需要多询问患者感受，看其口唇颜色是否正常，肢端及指甲的颜色是否正常。给病人按照6-8L/分钟持续给氧，确保呼吸道通畅。待患者病情出现好转之后进行间歇给氧，并加强能量补给，避免身体消耗过多。

3.4心理护理

急性一氧化碳中毒多出现于意外情况，意外发生后，病人心理多感到焦虑、恐惧，甚至无助。这时医护人员要对患者心理多加疏导，多关心患者，多和患者交流，了解患者需求，多鼓励患者，让其积极配合治疗。还要告知患者治疗中的注意事项，让其心情保持愉悦，争取早日康复。如果治疗3-5天之后，患者情绪波动仍很大，需考虑是否为有中毒性精神病或者是痴呆。

总之，对急性一氧化碳中毒病人加强急救护理，能修复脑神经，提高病人的抢救成功率，减少后遗症的发生。