老年病人输液的护理安全防范与管理

丁瑞英

【摘要】随着老龄社会的到来，老年病人的绝对数不断增多。在老年病人的治疗中，输液过程也存在着许多安全隐患。这就需要护理人员严格执行规章制度和操作规程，配药做到审慎和慎独，安全工作防患于未然。

【关键词】老年病人；输液护理；安全防范

随着老龄社会的到来，老年病人的绝对数不断增多。由于医疗市场竞争以及老年患者自我维权意识的增强，老年病人及家属对输液工作的要求越来越高。而输液工作因其繁忙、琐碎、工作重复性强又缺乏新意，同时存在输液患者多而杂、使用药品种类多而新、人员结构参差不齐等问题，更增加了输液的不安全因素。

1老年病人输液存在的安全隐患

1.1护士方面的因素

（1）护士药理知识欠缺。药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。（2）护士不了解病情。护士对老年患者的病情不了解，患者在输液中出现病情变化不及时发现，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。（3）查对不科学。部分老年患者语言不通、听力、视力下降等，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。（4）巡视不到位，客观上由于患者多，工作量处于超负荷状态，患者补液外渗、补液更换不能及时发现，使患者满意度下降。（5）对注射室潜在不安全因素缺乏预见性，发现问题没有及时采取有力措施，是影响注射室安全的因素之一。

1.2非护士方面的因素

（1）药物因素。近几年随着新药物不断问世、药物品种增加，许多药品有多个名称，如商品名、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆。部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。（2）治疗单的因素。治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名、药名难以辨认，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。（3）患者的因素。老年患者一般缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速，出现不适或不良反应。

2安全防范及管理措施

2.1严格执行规章制度和操作规程

（1）医嘱制度。护士不得执行口头医嘱，对医嘱内容不明确或有疑问时，应向医生询问清楚后方可执行。（2）查对制度。护士接到医嘱首先了解病情、用药目的、药物剂量、药物浓度是否合适、药物的特殊性（如本组液体配伍情况、避光等），另外接收输液单和药物时认真查对（包括剩余药品，及时杜绝药房差错），注意检查瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药物有无过期、药液有无浑浊、沉淀、絮状物，是否是赠品及外院购买等，并在输液卡工整书写病人姓名、序号、药名、浓度、剂量、用法、皮试结果等。输液配制和进行静脉穿刺时再次查对病人姓名、年龄、药名、浓度、剂量、时间、用法，无误后方可执行，并在输液单相应栏内签上执行人姓名及执行时间。（3）巡视制度。对年龄偏大、病情较重和诊断尚不明确的病人要加强巡视观察和护患沟通，善于倾听病人的主诉，从中捕捉有价值的信息，以便及时发现病情变化或过敏反应、输液反应等不良反应，尽早处理。（4）交接班制度。更换班次时，交班护士应向下一班护士详细交代病人的医嘱、药物和滴速要求等，保证治疗的连续性。该交代的内容没有交代，发生问题则由交班护士负责。

2.2配药做到审慎和慎独

配药是输液环节中工作量最大的一个环节。护士配药时绝大部分是个体的单独性工作，在药物治疗和护理中用药是否恰当，操作是否规范，一般来说别人很难监督，病人及其家属也很难了解，此特点决定了护士的慎独意识，对提高用药质量有着非常重要的意义，而加强慎独修养有赖于护士长期自觉的学习和实践。为避免在配药环节中出现不安全因素，应严格遵守操作规范和无菌操作，认真核对治疗单、药品和排号是否相符再配药，药液应抽吸干净。输液管排气和更换输液瓶时掌握技巧，减少药液浪费，根据患者需要分轻重缓急，对使用过敏性药物、控制速度药物、容易出现不良反应药物均贴上不同醒目标志，如青霉素类用红色牌其他类用绿色牌高危药物用红笔及红色标签等，以便于重点观察和给患者一些提醒的信号，让患者同时监督护士，对患者提出疑问及时查对，消除错漏隐患。另外要注重配伍禁忌，由于部分新药没有纳入配伍禁忌查对表，医生对某些药物之间存在配伍禁忌认识不足，这就提醒护士不能机械地执行医嘱，而是应该在为病人进行穿刺前仔细检查加药后液体的性状；更换液体时放慢滴速，注意观察输液管道中有无出现絮状物或者混浊，以防发生意外。

2.3安全工作防患于未然

配药和静脉穿刺等操作要在严格消毒下进行，做到“一人一针一带一消毒”。为避免输液室发生交叉感染，除做好常规清洁消毒外，还应采取必要的隔离措施，如相对固定区域，将急性病与慢性病分开进行治疗；患感染性疾病病人使用过的被服要及时更换等。注射前再次与患者核对牌号、姓名、药名、药量，准确无误才能注射，护士用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。对注射后的患者重新核对一次，有无错误。根据病情、年龄、药物性质调节滴速，掌握常见疾病的治疗措施、用药目的及药物毒副作用，同时告之用药目的，杜绝隐患发生，加强巡视，倾听病人主诉，观察有无输液反应、输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除输液故障，输液过程中发现溶液不滴要从上到下仔细寻找原因，不能盲目拔针。如果需要重新穿刺要婉转的告之原因，病人认可后方能拔针，输液完毕，及时拔针，以防空气进入形成栓塞。拔针后，指导病人按压方法，同时告之按压时间。