针灸结合超激光及卡马西平治疗三叉神经痛47例

赵联伟

针灸结合超激光及卡马西平治疗三叉神经痛47例

赵联伟

目的 探讨原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)的最佳保守治疗方法。方法 选择47例原发性三叉神经痛患者，采用针灸、超激光照射及药物卡马西平进行治疗。结果 临床治愈率51.06%，显效率31.92%，好转率17.02%，总有效率100%。结论 原发性三叉神经痛患者采用针灸、超激光照射及药物卡马西平进行治疗，可有效避免单一用药治疗周期长，手术治疗创伤大等弊端，其特点为操作简便，康复率高，复发率低，副作用少，安全性好；可全面调节，标本兼治，是目前保守治疗原发性三叉神经痛较为理想的方法之一，尤其适用于病程短、疼痛较轻的患者，也可作为有创治疗方法的有益补充。

针灸；超激光；卡马西平；三叉神经痛

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是常见的脑神经疾患，无明确病因，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛为主要表现，我国的患病率达52.2/10万，女性略多于男性，发病率可随年龄增长而增高。多发于中老年人，右侧多于左侧。疼痛呈周期性发作，历时数秒或数分钟，一般神经系统查体无阳性体征。三叉神经痛长期以来被医学界称为最严重的疼痛综合征，对患者日常生活及生存质量造成极大影响[1]。目前治疗原发性三叉神经痛的方法较多，单一药物、单一途径治疗存在一定的局限性，其疗效、并发症和复发率差异较大[2]。2012年3月起，笔者采用针灸、超激光照射及药物卡马西平治疗该类患者47例，取得较好疗效，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012-03—2017-03来我院门诊的47例三叉神经痛患者，其中男性18例，女性29例；年龄35～72岁，平均53.5岁；病程1周～6个月，平均约3个月；其中左侧21例，右侧26例。

1.2 诊断标准 符合原发性三叉神经痛诊断标准[3]，均经头颅CT或MRI检查，排除脑部占位性病变和血管压迫等引起的继发性三叉神经痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸治疗 取风池、翳风、内庭、合谷穴。眼支患者加攒竹、阳白、鱼腰、太阳，上颌支患者加四白、巨、迎香、下关，下颌支患者加承浆、颊车、地仓、下关。风邪上扰者加外关、听会，肝阳偏亢者加太冲、侠溪，胃热炽盛者加三间、解溪，阴虚火旺者加太溪、关元。均留针20 min，1次/d，15 d为1个疗程。

1.3.2 超激光照射(SGB) ①半月神经节，也称三叉神经半月节，为最大的脑神经节，其体表投射点在颧弓下缘中点，定位相当于眼眶外缘与外耳道距离的中点。②星状神经节(由第6、7颈交感神经节与第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎横突前方，照射头应对准第6颈椎横突前结节或第7颈椎基底部)。其体表定位一般是在胸锁关节上2.5 cm，正中线外侧1.5 cm处。应用日本产HA-2200型激光疼痛治疗仪，分别将SG型透镜对准患侧其体表定位点，紧贴患者皮肤照射7～10 min(照射3 s，间歇2 s)，输出功率为80%。注意面部照射时需保护眼部。1次/d，15 d为1个疗程。

1.3.3 卡马西平(carbamazepine) 首次剂量100 mg/次，2次/d，每日增加100 mg，至疼痛控制为止，最大剂量不超过1 000 mg/d。以有效剂量维持治疗2～3周后，逐渐减量至最小有效剂量，再服用数月。

1.4 疗效评定 根据《疗养技术常规》拟定[4]。治愈：疼痛发作消失；显效：疼痛发作次数明显减少，发作时疼痛程度明显减轻；好转：发作次数减少，疼痛程度减轻。全部病例均在治疗1～2个疗程后进行疗效评定。

2 结果

其中治疗1个疗程者19例，治疗2个疗程者28例。临床治愈24例，占51.06%；显效：15例，占31.92%；好转8例，占17.02%。总有效率100%，均无不良反应发生。

3 讨论

中医学认为本病主要与风邪侵袭、阳明火盛、肝阳亢逆、气血运行失于通畅有关。其病变部位，在面部经络，与肝脾相关[5]。西医学认为TN可能的发病机制为：神经受到轻微机械性、炎症性刺激或微血管压迫等造成脱髓鞘和轴索结构改变，使神经兴奋阈异常，出现发作性疼痛；也有人认为发作性疼痛的发生类似于局灶性癫痫，它可能来自于三叉神经核的异常放电。而继发性三叉神经痛可能继发于肿瘤、多发性硬化等病变[6]。

风池属足少阳胆经穴，能疏泄风邪，清脑开窍；翳风属手少阳三焦经穴，能疏风通络，善治面痛。二穴合用，可平息肝胆之风火。内庭系足阳明胃经荥穴，合谷系手阳明大肠经原穴，二穴清胃泻火，长于治头面痛。三叉神经各分支疼痛所取诸穴，皆采用分部近取或循经近取之法，以治疗其局部疼痛。针灸治疗可疏导患部之经气，“通则不痛”，也可通过调节神经-体液系统，使机体痛阈提高，内部稳定性增加，从而达到镇痛效果；针灸治疗亦可促进神经髓鞘脂蛋白的形成，保持中枢神经和外周髓鞘神经纤维的功能完整，促进三叉神经髓鞘的修复，保持其功能的完整性[7]。

超激光为一种直线偏振近红外线，主要通过光和辐射热的作用，促进体内活性物质的产生，抑制神经兴奋，扩张血管，改善血液循环。资料显示，SGB治疗可达到与神经阻滞疗法相同的治疗效果[8]。此外，直线偏光还可调节自主神经、内分泌系统，增强机体免疫力，有利于维持内环境的稳定[9]。

卡马西平又称酰胺咪嗪，是国内治疗三叉神经痛的首选药物，有效率可达70%～80%[10]。其作用机制主要是通过作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体而产生镇痛效应，并与调节Na+通道和部分Ca2+通道有关，从而降低了脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应，但用药期间需注意其副作用并定期监测血象。

上述方法有效避免了单一用药治疗周期长、耐受性差甚至无效，而手术治疗又存在创伤大，并发症多，甚至有死亡风险等弊端，患者常难于接受。本方法的特点为操作简便，康复率高，复发率低，副作用少，安全性好；可全面调节，标本兼治，是目前保守治疗三叉神经痛较为理想的方法，值得临床推广应用。

[1]李晓宏，赵伟成，杨承祥.替扎尼定治疗三叉神经痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：197-199.

[2]翟志超，刘金锋.三叉神经痛治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(9)：641-644.

[3]刘冬梅.针灸推拿配合拔罐治疗三叉神经痛临床观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45(5)：584-585.

[4]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：387-388.

[5]孙国杰.针灸学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：869-872.

[6]陈生弟.住院医师规范化培训神经内科示范案例[M].上海：上海交通大学出版社，2017：81-82.

[7]杨洪伟，高维滨.针药结合治疗原发性三叉神经痛[J].针灸临床杂志，2012，28(4)：10-11.

[8]金泽，冯雪，王玉琳.电针配合刺血治疗三叉神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31(10)：719-720.

[9]赵联伟，唐晨.手法加针灸配合超激光治疗肩周炎87例[J].中国疗养医学，2013，22(11)：998-999.

[10]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：338-339.

1005-619X(2017)12-1254-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.009

264001 解放军烟台疗养院

2017-08-30)