A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大80例效果分析

黄德玉，王 媛

（1.黔东南民族职业技术学院，贵州 凯里 556000；2.贵阳市妇幼保健院美容整形科，贵州 贵阳 550003）

A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大80例效果分析

黄德玉1，王 媛2

（1.黔东南民族职业技术学院，贵州 凯里 556000；2.贵阳市妇幼保健院美容整形科，贵州 贵阳 550003）

目的探究A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大的临床效果。方法收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，将上述患者随机平分为两组，对照组患者接受单次注射A型肉毒素治疗，观察组患者接受连续注射A型肉毒素治疗，比较两组患者咬肌平均厚度以及对治疗效果的主观评价。结果①治疗前两组患者咬肌平均厚度无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm显著低于对照组（12.0±0.9）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。②观察组患者对治疗效果的主观评价显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大效果显著，值得临床推广。

A型肉毒素；连续注射；单次注射；咬肌肥大

咬肌肥大属于较为常见的面部整形问题。咬肌肥大发病机理尚未完全清楚，但与患者饮食、咀嚼习惯等密切相关[1]。传统手术治疗方式容易出现多种并发症。随着医学技术的进步与发展，A型肉毒素注射方式逐渐应用于咬肌肥大治疗，并取得了良好效果。为探究A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大的临床效果，本文收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，研究分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，纳入标准：①20-45岁健康女性。②下颌骨角肥大。③患者均知情且签订同意书。排除标准：①咬肌疼痛、颞颌关节疼痛者。②神经肌肉紊乱性疾病或发育异常者。③长期服用药物者。④活动性肺结核患者[2]。⑤结缔组织病患者。⑥严重心、肝、肾、肺等疾病患者。将上述患者随机分为两组，对照组40例，均为女性，患者年龄在20-44岁之间，平均（30.2±0.5）岁；观察组40例，均为女性，患者年龄在20-45岁之间，平均（29.1±0.9）岁；两组患者在性别、年龄等资料方面无显著差异，（P＞0.05）。

1.2 方 法

A型肉毒素（商品名：衡力BTXA；规格100u/瓶；生产厂家：兰州生物技术开发公司），使用前在零下20度冰箱中保存。对照组单次注射A型肉毒素，咬紧牙关选择咬肌隆起最高点为中心，分别向上、向下、向左、向右注射12.5uA型肉毒素，共注射50u，注射层次浅。 观察组患者连续注射A型肉毒素，首次注射后每隔3个月注射A型肉毒素1次，共计注射3次，注射方法同对照组。

1.3 观察指标

治疗后对患者进行一年随访，①比较两组患者咬肌平均厚度。②比较两组患者对治疗效果的主观评价[3]，A无效果。B可能有效。C有效果但一般。D效果较高。E达到预期效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0数据处理软件进行优质处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者咬肌平均厚度比较

治疗前两组患者咬肌平均厚度无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm显著低于对照组（12.0±0.9）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1：

表1 两组患者咬肌平均厚度比较

组别例数治疗前咬肌平均厚度治疗后咬肌平均厚度对照组4015.0±0.512.0±0.9观察组4015.3±0.69.8±0.7t0.39877.258P＜0.05＜0.05

2.2 两组患者对治疗效果的主观评价

观察组患者对治疗效果的主观评价显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2：

3 讨 论

咬肌的形态、功能、大小与面部轮廓有着直接关系。随着人们审美提升以及对美的不断追求，肥厚咬肌、肥大下颌骨整形成为了现阶段面部整形的重点。

肉毒素是由致命肉毒杆菌分泌的一种细菌毒素，其毒性越大，美容除皱效果越高，其直接作用于运动神经末梢，能有效阻断神经介质传递，抑制乙酰胆碱释放，拉伸肌肉、预防肌肉松弛，进而全面改善面部效果[4]。按照抗原进行划分，可将肉毒素分为A-G七种类型，A型肉毒素的毒性最高，稳定性最好，A型肉毒素最初被用于神经肌肉运动障碍疾病以及面部除皱的治疗。A型肉毒素用于咬肌肥大治疗，需注意禁忌症：①先天性对肉毒杆菌或白蛋白过敏者，重症无力者或精神障碍疾病者。②结缔组织疾病以及严重心肾疾病患者均不能接受A型肉毒素治疗。A型肉毒素治疗咬肌肥大的作用机理分析：A型肉毒素能直接作用于运动神经元前经膜，有效抑制乙酰胆碱释放，并环节肌痉挛、肌张力、麻痹肌肉，进而引发肌肉费用性萎缩[5]。肉毒素治疗咬肌肥大效果良好，但长久稳定功能不佳[6]，相关研究资料证实[7]，A型肉毒素治疗咬肌肥大效果可维持一年左右，对于复发的患者可结合实际情况重复治疗。通过本文研究证实，治疗后观察组患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm显著低于对照组（12.0±0.9）mm，观察组患者对治疗效果的主观评价显著优于对照组，提示A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大的临床疗效。绝大多数对照组患者表示第一次注射后3个月内效果比较满意，但是，6个月后大部分患者则认为效果较差或不理想，而1年后高达70%的患者认为单次注射肯定无效果。观察组患者间隔3个月注射一次，A型肉毒素连续注射治疗效果比较理想，第一次注射效果降低或消失，究其原因，被A型肉毒素抑制的神经末梢重新发芽，进而重新支配瘫痪肌肉。间隔3个月重复注射，新注入的A型肉毒素能有效抑制神经末梢出芽，靶肌肉无法持续获得足够神经支配，致使肌肉维持萎缩状态。而且，及时重复注射能及时阻断新生轴突，大量靶肌肉细胞长期缺失神经支配而发生凋亡，进而失去了恢复功能或再生功能，大幅度降低了咬肌肥大复发事件[8]。在本文研究中我们选择患者对治疗效果的主观评价这一方法，通过电话、网络等方式进行回访，失访率低，有助于开展多中心合作以及大样本研究。但由于该方法是主观性评价，因而误差比较大，因此，其可作为小样本临床研究的辅助指标。接下来，还需对患者对A型肉毒素连续注射剂量、方法、时机等进行深入探究，从而获得最佳治疗方式。

综上所述，A型肉毒素连续注射矫正咬肌肥大效果显著，能有效改善咬肌肥大症状，提高患者主观满意度，值得临床推广。

[1]李秋涛.富含血小板血浆联合A型肉毒素治疗面部老化的临床观察[J].中国医疗美容,2013,5(4):75-76.

[2]杨绍明.A型肉毒素内括约肌注联合小切口切扩引流术治疗II、III期肛裂的临床疗效观察[J].河北医学,2014,20(4):557-560.

[3]孙瑛,孙玉萍,于波,等.A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1):59-60.

[4]史迎军.面部整形美容切口中A型肉毒素联合减张力压迫法的应用分析[J].中国医药指南,2013,11(35):123-124.

[5]张亚静,蔺晓丽.A型肉毒素治疗面部动静态皱纹的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):217-218.

[6]祁佐良,方建蔺,金羽青,等.A型肉毒素重复注射治疗咬肌肥大的回顾性研究[C].//2007年中国中西医结合医学美容学术研讨会论文集.2007:50-52.

[7]潘盛盛,倪彬婷,李力群等.A型肉毒毒素连续注射和单次注射矫正咬肌肥大的效果比较[J].中华全科医学,2016,14(10):1616-1618,1685.

[8]王廷金,史绯绯.A型肉毒素面部祛皱常见副反应分析[J].河南科技大学学报：医学版,2010,28(2):133-135.

黄德玉(1983-)，女，苗族，广西人，本科，职称讲师、主治，科室：外科教研室