多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系

2017-01-10 23:06
关键词:雄激素血症卵巢

杨 筱

(郑州工业应用技术学院,河南 郑州 451100)

多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系

杨 筱

(郑州工业应用技术学院,河南 郑州 451100)

多囊卵巢综合征(Polyeystic ovary syndrome,PCOS)是一种较为常见的妇科内分泌类疾病。PCOS患者的心血管疾病发病率显著增加,且部分PCOS患者青年阶段即已出现早期动脉粥样硬化性病变。据报道,PCOS患者普遍存在异常血脂代谢、肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题,均增加心血管疾病的发病风险。目前,临床建议于临床早期对PCOS患者的心血管疾病相关风险进行评估,从而指导治疗。

多囊卵巢综合征;心血管疾病;关系

多囊卵巢综合征(Polyeystic ovary syndrome,PCOS)指的是卵巢卵泡内膜细胞过度增生导致的雄激素高水平分泌,多于青春期前后发病[1]。PCOS患者多表现为卵巢多囊样变、排卵持续障碍、月经紊乱、高雄激素血症变等系列表现。近年来,越来越多的报道提示IR普遍存在于PCOS患者中,且代谢功能障碍远超生殖紊乱。由于PCOS患者常常合并脂代谢紊乱、高血压、糖尿病等代谢综合征,该因素增加了PCOS 患者的动脉粥样硬化风险,进而增加了心血管疾病的发病风险明显。本文即集中探讨了多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系,以期为临床做出合理指导。

1 PCOS与心血管疾病的关系

在2009年10月美国妇产科学会(ACOG)发布的PCOS临床实践指南中,PCOS患者心血管疾病危险已被大量研究证实显著增高,且部分患者在年轻时便存在明显的早期动脉粥样性病变。在对30~45岁绝经前PCOS女患的研究报道中发现,PCOS患者的冠状动脉钙化发病率接近40%,钙化程度评分偏高,较正常妇女的组间差异明显[2]。考虑到IMT、血清C反应蛋白(CRP)均与心血管疾病风险密切相关,另经报道,PCOS患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)多有明显增高,且CRP水平与发病风险呈正相关,也具有一定的提示意义。此外,学者还发现,PCOS患者还存在血管过度舒张、脉搏传导速度异常等早期血管损伤。目前,学界公认,PCOS患者的心血管疾病风险偏高,患者多有临床动脉粥样硬化病变,但尚无心血管事件发病率与PCOS患病率间的明确对应关系。

2 PCOS患者心血管疾病的危险因素

参考2009年ACOG发布的PCOS临床实践指南,PCOS患者最主要的代谢紊乱即为血脂异常其占比约为70%,高胰岛素血症、肥胖和IR均是主要诱导因素[3]。有研究报道发现,较之正常人,PCOS患者普遍表现为高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白一胆固醇血症、低载脂蛋白血症和低高密度脂蛋白-胆同醇血症。因此,PCOS患者被公认为呈现典型的促动脉粥样硬化样变性血脂。

目前,临床认为,PCOS的主要心血管危险因素包括脂代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、IR、2型糖尿病和高雄激素血症,上述代谢综合征组分可单独或联合导致PCOS患者心血管疾病的发病风险显著增加。有研究报道,内皮素、CRP、同型半胱氨酸、脂联素、von Willebrand因子等心血管类疾病标志物在PCOS患者中有明显升高。据近来研究报道,较之常人,内皮依赖性血管舒张功能在PCOS中年患者也有显著降低,值得关注。此外,PCOS患者合并的高血压、糖尿病、高雄激素血症、高同型半胱氨酸血症、血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性炎性反应也可增加PCOS患者的心血管疾病危险。

3 PCOS患者心血管疾病的预防

3.1 减重和生活方式干预

据报道,肥胖是引发PCOS患者心血管疾病的重要危险因素,在1741例PCOS患者中约有38%的患者体重指数超过26 kg/m2,因此PCOS患者应考虑合理减重[4]。有报道指出,减肥可以纠正PCOS患者的异常代谢、降低胰岛素水平,纠正PCOS患者的内分泌水平。同时,饮食干预和规律运动可达到理想减重效果,进而降低糖尿病和心血管疾病的发病风险,效果优于药物干预,因而减重和生活方式干预均是重要的预防措施。

3.2 他汀类药

研究发现,他汀类药可以改善改善PCOS患者的血脂等内分泌指标,降低心血管类疾病的发病风险,其中以12周应用阿托伐他汀可降低总胆固醇、TG、LDL—C水平最为瞩目,同时治疗后患者的PCOS患者的胰岛素抵抗指数、高敏CRP水平、睾酮浓度也有同步改善。值得注意的是,他汀类药物对于PCOS青年患者心血管疾病的预防效果尚不明确,仍待长期随访进行深入研究。

3.3 胰岛素增敏剂

目前,以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂已被广泛用于PCOS患者的治疗,被认为有多重有益效用。首先,二甲双胍可帮助PCOS患者减轻重,改善糖耐量,控制高胰岛素血症;其次,二甲双胍还可帮助PCOS患者规律排卵、调节月经。值得注意的是,二甲双胍可纠正胰岛素敏感性,避免动脉硬化、脉搏传导过速等心血管危险因素。

综上所述,多囊卵巢综合征的心血管疾病发病风险较高,考虑与异常血脂代谢、肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题等因素相关,临床建议及早评估、合理治疗。

[1]杨海侠,郭雅莉,杨菊红,等.多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30(6):380-382.

[2]韩仁栋.论多囊卵巢综合症与心血管疾病相关性[J].健康必读,2013,12(2).

本文编辑:吴宏艳

R711.75

A

ISSN.2095-6681.2017.05.11.01

猜你喜欢
雄激素血症卵巢
遗传性非结合性高胆红素血症研究进展
男性50岁后雄激素还很旺盛是好还是坏
富血小板血浆盒联合头皮微针引入生发液治疗雄激素性脱发
保养卵巢吃这些
高尿酸血症的治疗
卵巢多囊表现不一定是疾病
消退素E1对内毒素血症心肌损伤的保护作用及机制研究
卵巢恶性Brenner瘤CT表现3例
论“血不利则为水”在眼底血症中的应用探讨
中年男人也需要雌激素